6.Maniobra espirometrica

CURSO ALAT DE ESPIROMETRIA

MANIOBRA DE ESPIROMETRIA

Criterios de desempeño del equipo

Validación del equipo

Control de calidad

Maniobras sujeto/paciente

Aceptabilidad

Repetibilidad

PROGRAMA DE CALIDAD

Valores normales e interpretación

Procedimientos de medición

Valoración clínica Retroalimentación al Técnico

1. Calibración o verificar calibración.2. Presentación y explicar la prueba.3. Preparar al individuo.4. Instruir para la prueba.5. Demostrar la prueba.6. Realizar la maniobra.

– Circuito abierto– Circuito cerrado

MANIOBRA DE FVC

Procedimientos ATS/ERS 2005

2. PRESENTACION Y EXPLICACION DE LA PRUEBA

“La espirometría es una prueba de soplar que sirve para medir el tamaño de sus pulmones y ver si sus bronquios se encuentran

obstruidos”

3. PREPARACION DEL INDIVIDUO

INTERROGATORIO:Tabaquismo InfeccionesBroncodilatadore

s

PESO Y TALLAEstandarizadosSin zapatos

3. PREPARACION DEL INDIVIDUO Indicaciones

1. GERERAL Valoración de salud respiratoria Valoración de síntomas y signos respiratorios; pruebas anormales

(hipoxemia, Rx, etc.).

2. DIAGNOSTICA Asma y EPOC, NID

3. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO Toda enfermedad pulmonar crónica

4. IMPEDIMENTO Y DISCAPACIDAD Principal prueba en Medicina Laboral

5. VALORACION DE RIESGO Sobrevida Riesgo quirúrgico

3. PREPARACION DEL INDIVIDUO. Contraindicaciones (todas relativas)

1. CARDIOVASCULARES Infarto reciente Insuficiencia cardiaca Inestabilidad cardiovascular Taquicardia (FC > 130)

2. QUIRURGICAS Cirugía de Tórax, Abdomen, Ojos, Oído

3. RIESGO DE INFECTO-CONTAGIOSIDAD Tb Pulmonar activa Influenza, Otras

4. RIESGO DE SANGRADO Hemoptisis Aneurismas (grandes arterias, cerebrales).

5. OTRAS Embarazo avanzado o complicado Salud precaria Traqueostomía Sello pleural

TEMPERATURA Actualizada en cada prueba (unidades

metereológicas). Termómetros locales.

PRESION BAROMETRICA Barómetros ambientales. Reportes meteorológicos. Promedios locales. Estimada por altitud.

HUMEDAD Higrómetros. Promedio de la estación.

3. PREPARACION DEL INDIVIDUO. Variables ambientales

1. Postura:

a. Sentado (silla fija y con soporte/brazos).

b. Tronco erguido.

c. cabeza ligeramente elevada

2. Uso de la boquilla y pinza nasal.

3. Inhalación máxima (<1 seg.)

4. Exhalación con inicio explosivo.

5. Exhalación sostenida.

4. INSTRUCCIÓN DE LA PRUEBA

El Técnico debe demostrar la maniobra de FVC resaltando los pasos instruidos, especialmente:1. Inhalación máxima (<1 seg.).

2. Exhalación con inicio explosivo.

3. Exhalación sostenida.

5. DEMOSTRACION DE LA PRUEBA POR EL TECNICO

6. REALIZACION DE LA MANOBRA. Circuito Cerrado

1. Posición correcta.

2. Colocar pinza nasal y boquilla.

3. Inhalación máxima (<1 seg).

4. Exhalación máxima.

5. Estimular vigorosamente.

6. Nuevamente, inspiración máxima.

7. Si es necesario, nueva instrucción y demostración.

8. Obtener un mínimo de tres buenos esfuerzos.

9. Aplicar criterio de repetibilidad.

6. REALIZACION DE LA MANOBRA. Circuito Abierto

1. Posición correcta.

2. Colocar pinza nasal.

3. Inhalación máxima (<1 seg).

4. Colocar boquilla.

5. Exhalación máxima.

6. Estimular vigorosamente.

7. Si es necesario, nueva instrucción y demostración.

8. Obtener un mínimo de tres buenos esfuerzos.

9. Aplicar criterio de repetibilidad.

Criterios de desempeño del equipo

Validación del equipo

Control de calidad

Maniobras sujeto/paciente

Aceptabilidad

Repetibilidad

PROGRAMA DE CALI DAD

Valores normales e interpretación

Procedimientos de medición

Valoración clínica Retroalimentación al Técnico

155 10

1

3

2

5

4

6

7

Tiempo (seg)

Volu

men

(L)

FVC

FEV1

TLC

ESPIROGRAMA

FEV6

Vt: Volumen corriente

IRV: Volumen de

reserva inspiratoria

ERV: Volumen de

reserva espiratoria

RV: Volumen residual

FVC: Volumen total de aire exhalado con espiración forzada, después de una inspiración máxima, expresado en litros.

FEV1: Volumen de aire exhalado durante el primer segundo de la FVC expresado en litros.

FEV6: Volumen de aire exhalado al segundo 6 de la maniobra de FVC.

PEF: Flujo espiratorio pico alcanzado con un máximo esfuerzo, de una posición de máxima inspiración en Lts./seg..

ESPIROMETRIAVARIABLES MEDIDAS

Flujo (L/s)

PEF

FVC

INSPIRACION

ESPIRACION

[A]

[B]

[C]

[D]

[E]

GRAFICA FLUJO-VOLUMEN

Volumen (L)

1 3 42 765

2

3

4

1

6

5

Vo

lum

en (

L)

Tiempo (seg)

FVC

FEV1A

B

D E

GRAFICA VOLUMEN-TIEMPO

FEV6FEV1

FEV6

CURVA FLUJO-VOLUMEN -TIEMPO

FEV1

FVC

PEF

FVCFVC

MEDICIONESESPIROMETRICAS

CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD

1. Inicio adecuado: Volumen extrapolado <150 mL o <5% de

FVC. Curva F-V triangular con inicio abrupto y PEF.

2. Terminación adecuada: Tiempo espiratorio (>6 s) y meseta (>1 s). Que el individuo no pueda seguir exhalando.

3. Libre de artefactos: Terminación temprana, esfuerzos variables,

tos, cierre glótico, etc.

Tiempo (seg)

Volu

men

(L)

T0T0

X1 X2

A DCB

INICIO ADECUADOVolumen extrapolado <150 mL o <5% de FVC

Volumen (L)

Flu

jo (

L/s

)

0 2 4 6 0 2 4 6 6420

A

B C

INICIO ADECUADO

Curva FV: Inicio abrupto y muy vertical

Tiempo (seg)

2

4

6

02 2 2 244 4 4 86 10

Vo

lum

en (

L)

AB C D

TERMINACION ADECUADA

1. Meseta > 1 seg y volumen < 25 mL.2. Espiración > 3 seg. (<10 años) > 6 seg. (10 años)

Flu

jo (

L/s

)

Volumen (L)

0

[B] Curva Volumen-Tiempo[A] Curva Flujo-Volumen

Tiempo (seg)

20 4 6 0 2 4 6 8

ARTEFACTOS

BUEN ESFUERZO INICIAL1. Curva de forma triangular

2. Inicio abruptomuy vertical

3. Generación de flujo pico

4. Interrupción súbita

Terminación temprana. Interrumpe y vuelve a inhalar antes de dos segundos

Volu

men

(L)

Terminación temprana

Se evita indicando mantener el esfuerzo

Volu

men

(L)

Flu

jo (

L/s

)

0


20 4 66

40 2

Tiempo (seg)Volumen (L)0 2 4 6 8

Tos en el primer segundo

Existen oscilaciones aAmplias en el flujo

Se observa como irregularidades que parecen escalones

ARTEFACTOS

[B] Curva Volumen-Tiempo

[A] Curva Flujo-Volumen

6Volumen (L) Tiempo (seg)

Flu

jo (

L/s

)

420 6

Volu

men

(L)

[A] Esfuerzo máximo[A]

Otros esfuerzos variables o submáximos

Estos artefactos son poco distinguibles en

la curva VT

Esfuerzos variables

ARTEFACTOS

Se evita indicando soplar con mas fuerza

Volu

men

(L)


6Volumen (L) Tiempo (seg)

Flu

jo (

L/s

)

0 2 4

Cierre de la glotis

Caída súbita del flujo

Meseta completamenteplana.

El individuo puja en vez de exhalar

ARTEFACTOS

Flu

jo (

L/s

)

2


6

Tiempo (seg)Volumen (L)

0 8 100 2 4

4

8

12

4206

4

6

Vo

lum

en (

L)

0

6

12



Volumen (L) Tiempo (seg)

Flu

jo (

L/s

)

Volu

men

(L)

Buen esfuerzo inicial

Termina de exhalar

Vuelve a inhalar por nariz y exhala por boca

Se evita usando pinza nasal

Exhalaciones repetidas

ARTEFACTOS

Volu

men

(L)

Flu

jo (

L/s

)

2


6


08 100 2 4

4

8

12

4206

4

6

Volu

men

(L)

Es menos perceptible en la

curva VTLa curva FV

es completamente aplanada

Obstrucción de la boquilla

ARTEFACTOS

Se evita dando una buena instrucción sobre eluso de la boquilla

Volu

men

(L)

Flu

jo (

L/s

)

2


20 4 6

6


0

4

8 100 2 4

4

8

12

420

Fuga de volumen

El volumen cae, en vez de aumentar

lentamente

No es perceptible en la curva FV

Se evita revisando fugas de volumen todos los días

ARTEFACTOS

PROBLEMA DE LINEA DE BASE, FVC alrededor de 4 L

PROBLEMA DE LINEA DE BASE, FVC alrededor de 4 L



Flu

jo (

L/s

)

Volumen (L)

Volu

men

(L)

Tiempo (seg)

Se generaFlujo y volumen

artificial

Posibles en espirómetros de flujo

No alcanzan flujo cero

Errores de línea de base

ARTEFACTOS

DEPENDENCIA NEGATIVA DEL FEV1 Y EL ESFUERZO

Esfuerzo máximo

Esfuerzo submáximo


“Joroba del joven”

OTRAS CURVAS F-V

Volumen (L)

Flu

jo (

L/s

)

0 1 2

“Joroba del joven”

Volu

men

(L)


Tiempo (seg)

Volu

men

(L)


“Estenosis traqueal”


Volumen (L)

0 2 4

“Asa aplanada”Flu

jo (

L/s

)

Tiempo (seg)

Volu

men

(L)

OTRAS CURVAS F-V

Después de tres maniobras aceptables.

Dos mejores mediciones de FVC y FEV1.

Diferencia <150 mL o 5% (el mayor).

Diferencia <100 mL con FVC <1.00 L

Si no es así continuar hasta que:

Los criterios se cumplan

Un total de 8 esfuerzos hayan sido realizados

El paciente no pueda continuar

ESPIROMETRIACriterio de repetibilidad

Volu

men

(L)

Tiempo (seg)

Flu

jo (

L/s

)

Volumen (L)0 2 4 6


MANIOBRAS REPETIBLES

Vo

lum

en

(L

)

Flu

jo (

L/s

)

2


6


0

4

8 10

4

8

12

420

0

0 2 4 6

6

[A] Curva Flujo-Volumen [B] Curva Volumen-Tiempo

Volumen (L) Tiempo (seg)

Flu

jo (

L/s

)

Volu

men

(L)

MANIOBRAS NO-REPETIBLES

Realizar maniobra de FVC

¿La maniobra reúne los criterios de

aceptabilidad?

¿Se han alcanzado 3 maniobras aceptables?

¿Se han alcanzado los criterios de

repetibilidad?

1- Determinar los valores mayores de FVC y FEV1.

2- Seleccionar la maniobra con la mayor suma de FVC y FEV1 para determinar otros índices.

Almacenar e Interpretar

Si

Si

Si

Si

No

No

No

FEV1 y No. de esfuerzos

RESUMENPara obtener una buena

espirometría Inhalación:

Si no es completa el resultado será malo. Asesora para que la inhalación sea completa.

El soplido inicial explosivo: El flujo máximo sucede en menos de 0.15 s.

La espiración completa: La capacidad vital depende de una espiración completa Una meseta demuestra una terminación adecuada. Espiración mínima de 6 seg (>10 años) Insiste 6-10

seg. Espiración mínima de 3 seg. (<10 años) con meseta. Pueden reducir el esfuerzo después de 3 segundos.

Maniobras repetibles: Mejores dos FEV1 y FVC dentro de 150 mL

REPORTE ESPIROMETRICO

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