MANIOBRA DE RITGEN

La Maniobra de Ritgen es un procedimiento obsttrico para la atencin de la segunda fase del parto (cuando el feto es expulsado) que tiene como finalidad la proteccin del perin de la madre cuando la va del nacimiento es vaginal y en presentacin ceflica, pretendindose evitar especialmente los desgarros perineales. Esta maniobra de hace parte de la atencin tipo "hands-on" ("manos-en") de la segunda etapa del parto,1 esto es, de aquella atencin en la que se manipula el perin, en contraposicin a la atencin tipo "hands-poised" ("manos-quietas"), en la cual no se toca el perin en ningn momento de dicha segunda etapa. La evidencia recolectada sobre la utilidad de la maniobra de Ritgen no es clara, por lo que su recomendacin como procedimiento de proteccin del perin materno an no puede proclamarse o negarse.Esta maniobra, descrita por Ritgen en 1855, tiene los siguiente objetivos:

Limitar la velocidad de salida de la cabeza fetal.

Proteger el perin de la madre activamente, soportndolo con la mano durante la salida de la cabeza y de los hombros.

La manibra de Ritgen implica el uso de las dos manos (dominante y no dominate):

Mano no dominante

Realiza una retracin digital de los tejidos blandos y de la vulva, ayudando a la salida de la cabeza fetal.

Disminuye la velocidad de salida presionando la coronilla de la cabeza fetal.

Mano dominante

Soporta el perin, pinzando y presionando fuertemente y de forma permanente la porcin inferior que rodea el introito (orificio) vaginal. Es posible hacer la presin usando una compresa quirrgica para dar mayor friccin y eliminar los lquidos.

Esta consiste en la colocacin de una compresa entre el recto y la horquilla vulvar para hacer presin con los dedos hacia arriba y adentro en el rea perineal correspondiente al mentn fetal, mientras que con la otra mano se empuja el occipucio hacia abajo y afuera. Esta maniobra favorece la flexin de la cabeza, facilita su salida y evita la expulsin violenta que puede ocasionar desgarros perineales y hemorragia fetal intracraneal por la descompresin brusca. MANIOBRA DE DUBLIN

Una vez que la placenta pasa la vulva, se la sostiene con las manos y se puede realizar la maniobra de Dublin, que consiste en imprimir un ligero movimiento de rotacin sobre el eje de la placenta que ocasiona torsin de las membranas y facilita su despegamiento.

Alumbramiento Espontneo: se esperan los tiempos y se atiende este perodo. En esta atencin se realiza la Maniobra de Dubln, que consiste en que, cuando la vulva se entreabre para dejar pasar la placenta, una vez exteriorizada se la sostiene con las manos y se torsionan las membranas sobre su eje para favorecer su despegamiento, si las membranas son desgarradas y quedan atrs, se las debe tomar con una pinza y extraerlas mediante una traccin suave.