7°VIDEO CONFERENCIA

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“CIRUGÍA DE URGENCIA DURANTE LA PANDAMIA ¿CÓMO REGRESAR A LA ACTIVIDAD QUIRÚRGICA POST PANDEMIA”

PresentaciónacargodeDr.CristianAstudillo/COT- ACSChile/2dejunio2020

Expositores:Dr.CristianAstudilloDíaz.FACS• SubjefeCirugíaHospitalDelSalvador• CirugíaHPBytrasplantehepáticoHospitaldelSalvador• CirugíaDigestivaClínicaVespucio

FOTO

(Noserequierenadaformal,puedeserunaencontextodetrabajo)

PresentaciónacargodeDr.CrisQanAstudillo/COT-ACSChile/2dejunio2020

Decisionesdurantelapandemia- Difíciles

- Evidenciadisponibleyactualización

- Identificargruposderiesgo

Oncológicos(Mortalidad39v/s8%)LancetOncology.2020;21:335.PMID32066541

Comorbilidades

Mayoresde65años

Rutatemática:1. Dr.CristianAstudillo

➢ Preparándonosparalanuevanormalidadencirugíaelectiva

➢ Listadeverificación,parareiniciarlacirugíaelectiva

AFICHE


Preparándonosparala“Nuevanormalidadencirugíaelec;va”

▪ Contextoactual

▪ Proyecciones

▪ Fases(ACS)

▪ EscenariosevoluQvos(AEC)

▪ RecomendacionesparaacQvidadquirúrgicaenprocesodetransición

▪ Reorganizacióndelservicioquirúrgico

▪ Reduccióndelriesgodelpersonalcomofocodecontagio

▪ CheckList



Mortalidaddiariaúltimos7días


TestPCRChile

PresentaciónacargodeDr.CrisQanAstudillo/COT-ACSChile/2dejunio2020

UQlizacióndecamasunidadepacientecríQco


Unadelaspeoresproyecciones,dejaríaaChilecontasadeletalidadmásaltadeSudamérica


Fase I

Semiurgente

II

Urgente

III IV

Temprana

V

TardíaRecursos Suficientes Insuficientes Agotados Comenzandoa

estardisponiblesDisponibles,entornolibre

DisponibilidaddeUPC

Si DestinadaaCovid No Disponibles Disponibles

Actividadquirúrgica

Programadaurgente

Urgenciasoncológicas

Urgenciainmediata

Urgenciasmediatasyoncológicas

¿programada?

PacientesCovid Pocos,nofasede

escaladarápida

Escaladarápida Escalada Menornúmerodecasos

(postpico)

Másde14díaspostpico

Aguda Recuperación

Escenarios I II III IV V

%depacientesCovidhospitalizados

enUCI

<5% 5-25% 25-50% 50-75% >75%

Triageenurgencias No Sí Sí Sí Sí

Recursos Noimpacto Noimpacto

RecursosreservadosEPP

Impacto

CamasdehospitalizaciónyUPC

Impacto

Profesionalesdelasalud

Impactosignificativo

CamasdeUPCysoporteventilatorio

Actividadquirúrgica Normal UrgenciasoncológicasSiescaladaconsiderarfaseIIISidesescaladabenignospreferentes

UrgenciasoncológicasSupervivenciacomprometida3mNodisponibleneodyuvanciaNecesidaddeUCI

Urgencias UrgenciasnodiferiblesConsiderarparticipacióncomitédeética


Considerarsievoluciónenescaladaodesescalada

Gráficadeescenarioslocales


Recomendacionesparalaactividadquirúrgicaenprocesodetransición

A.ComisióndeexpertosparadiscusióndecasosenescenariosII-III

B.CircuitosgeneralesdelhospitalescenariosI-III

-Espacioslsicosconcircuitosindependientes, entradaalhospital,áreadepreoperatorio,ascensoresypasillosdeaccesoaquirófanos,quirófanos,áreasderecuperaciónpostanestésicayunidadesdecuidadoscríQcospostoperatorios.

-Áreasdehospitalización

-Areasdeconsultasexternas

Establecercircuitosindependientesdecirculación

Covid-19

NoCovid-19

Paraevitartransmisión


Organizaciónestructuraldelservicio:

-Recursoshumanosparaasegurarlacontinuidaddelaatención

- Dividirengruposquenocoincidanentresí.CovidyNoCovid

- Priorizarlasustituciónencasodebajasinesperadas

Cambiodeguardia(turno):

-Valorarvíanopresencialcontodoslosinvolucrados

-Víatelefónicadenoserposible

ReunionesdeServicioyComitésmultidisciplinarios:

- Consultasmixtas,presentaciónvíatelemáticaocongruporeducido

- Sinasistenciadepacientes

OrganizacióndelPersonalSanitario


Pasedevisita:

-Gruporeducidodepersonalsanitario

Consultasexternas:

-Establecerconsultapresencialy/otemáQca,lomásreducidaposible

-Reanudarexploracionesypruebasgeneradorasdeaerosoles,conénfasisenflujosyEPPadecuadas

OrganizacióndelPersonalSanitario


Reduccióndelriesgodelprofesionalcomofocodecontagio

Asintomáticos:

- Seguirprocedimientosdeprevenciónderiesgos

- Evaluaraplicacióndetestserológicosalpersonal

- Elaboracióndeinformesparaconocersituacióndecadaservicio

Detecciónprecoz,aislamientoycuarentena

-Educacióndelpersonalsobresíntomasfrecuentes

- Diseñodecircuitodedeclaraciónamedicinapreventivaylaboral

- DisponibilidadyrealizacióndeexámenesPCRasintomáticosycontactosestrechos

- Seguimientoclínicodecasosycontactos

Detecciónprecozdelfocodecontagioentreprofesionalesdelasalud


¿Listospararegresar?NO OLVIDAR REPOSICIÓN DE STOCKCONTAR CON PERSONAL SALUDABLEPREPARADOS PARA LA VUELTA AL CAOS MÁXIMO (SEGUNDA OLA)



Cirugíadeurgenciaenpacienteconfirmadoosospechoso

CircuitodecirugíaelectivanoCovid Cirugía electiva: Programar los pacientes siguiendo criterios consensuados por la comisio n definida previamente. En casos complejos se podri a pedir apoyo a Comites COVID-19 hospitalarios o Comites de E tica.

Realizar el detección preoperatoria de infeccio n activa por SARS-CoV-2

Aconsejar distanciamiento fi sico y proteccio n las 2 semanas previas a la cirugi a para disminuir las posibilidades de contagio.


CircuitodebloquequirúrgicoyCMA


InformaciónafamiliaresPrivilegiarviasnopresenciales

Salasampliasparapodertomarmedidasdedistanciamientonecesarias



Algoritmodedetección(DespistajeSARS-Cov-2

Listadeverificación(check-list)parareanudarlaactividadquirúrgicaelectiva▪ CheckListepidemiológicoyclínicoidealaplicable14díasy48-72hrsprevioacirugía


CheckListEpidemiológicoyclínico

• Contextoactual

• Proyecciones

• Fases(ACS)

• EscenariosevoluQvos(AEC)

• RecomendacionesparaacQvidadquirúrgicaenprocesodetransición

• Reorganizacióndelservicioquirúrgico

• Reduccióndelriesgodelpersonalcomofocodecontagio

• CheckList

Entonces, revisamos


“Desaprenderlamayorpartedelascosasquenoshanenseñado,esmásimportantequeaprender”…

EduardPunset

Necesitaremosespacioparadesarrollarnuevoconocimientoyhabilidades.Nadiesabe,cuantoduraráelimpactodeestapandemia,quizáslanuevanormalidad,seasóloelprincipio,denuestranuevaformadevivir…


¡Muchas gracias!


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