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Traumatismo craneoencefálico

EXCORIACION: Lesión de la superficie de la piel producida por rascado o abrasión,

en la que no siempre se produce sangrado.

Midriasis: Cuando las pupilas están grandes (dilatadas)

•Los signos vitales comprenden el ritmo cardíaco, la frecuencia respiratoria, la

temperatura y la presión arterial. Estos signos se pueden observar, medir y vigilar

para evaluar el nivel de funcionamiento físico de un individuo.

Los signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al

ejercicio y la enfermedad. Los rangos normales de los signos vitales para un adulto

sano promedio mientras está en reposo son:

•Presión arterial: 90/60 mm/Hg hasta 120/80 mm/Hg. 

•Respiración: 12 a 18 respiraciones por minuto.

•Pulso: 60 a 100 latidos por minuto. 

•Temperatura: 36.5-37.2° C (97.8-99.1° F)/promedio de 37º C (98.6° F).

ESTADO DE CONCIENCIA Definimos estados de conciencia como diferentes

maneras de expresarse la conciencia, o sea, formas de la razón humana desde las

que tienen lugar procesos mentales característicos, niveles de pensamiento y/o

grados de evolución interior. Socialmente suelen ir acompañados de contenidos

mentales (sentimientos, actitudes, prejuicios, procedimientos, conceptos, anhelos...)

muy asociados entre sí.

Escala de Glasgow : Se divide en tres grupos puntuables de manera

independiente que evalúan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal

sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuación máxima y normal 15 y la mínima

3. Se considera traumatismo craneoencefálico leve al que presenta un Glasgow de

15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8 a 1.

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• Los componentes seleccionados registran las respuestas tanto de la corteza

cerebral como del troncoencéfalo (SRAA), principales responsables de las

conductas de vigilia, pero la escala no incluye otras formas de medida de función del

tronco encéfal profundidad del coma, como son los reflejos pupilares y movimientosoculares. Aunqueeste aspecto fue muy criticado en su origen, los autores insistieron

en que la escala es una medida del nivel de conciencia y no de la severidad del

daño cerebral

• Desde entonces, ha sido ampliamente utilizada en traumatismos craneoencefálicos

y se ha aplicado a otros cuadros neurológicos (ictus, hemorragia

intraparenquimatosa, hemorragia subaracnoidea) y comas de etiología no

traumática. En el contexto de lesión traumática, su uso ha ido más allá de las

intenciones originales y está siendo utilizada como instrumento de triaje y predictor

pronóstico. Incluso, se está utilizando como criterio estándar para la validación de

nuevas escalas y métodos para cuantificar el nivel de conciencia, así como, en

numerosos proyectos de investigación.

  Anatomía.

Piel y tejido conjuntivo:

Rodea el cráneo, sirve como primer amortiguador ante un TCE, alberga una

gran red de tejido vascularizado que lo hace la zona cutánea con mayor

capacidad para causar choque hipovolémico en un paciente; por tal motivo

debe hacerse énfasis en controlar su sangrado.

Cráneo:

Constituido por una bóveda craneana de hueso diplóico con un interior

irrigado por venas diplóicas y emisarias que al igual que la piel de la cabeza

es una de las zonas óseas más vascularizadas y la base de cráneo por la

cual entran y salen nervios craneanos, la medula espinal, senos venosos,

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venas y arterias con alto flujo sanguíneo (contienen estas arterias entre 20%

y 25% del gasto cardíaco total

Fisiopatología.

Lesión primaria.

Es el daño directo causado por el impacto del trauma o por los mecanismos

de aceleración- desaceleración. Incluye contusión cortical, laceración

cerebral, fractura de cráneo, lesión axonal, contusión del tallo, desgarro dural

o venoso, etc.

Lesión secundaria.

Se desarrolla como consecuencia de la injuria primaria, desarrollando

sangrados, edemas, hiperemia, trombosis y otros procesos fisiopatológicos

secundarios. Incluye hematoma intracraneano, epidural o subdural, edema

cerebral, hipoxia y/o hipoperfusión cerebral, elevación de neurocitotoxinas y

radicales libres, neuroinfección y aumento de la hipertensión endocraneana7-

12.

Lesión terciaria.

Es la expresión tardía de los daños progresivos o no ocasionados por la

lesion primaria y secundaria con necrosis, apoptosis y/o anoikis (muerte

celular programada por desconexión), que produce eventos de

neurodegeneración y encefalomalasia, entre otros.

  Concepto de la enfermedad.

Se definen como una afectación del cerebro causada por una fuerza externa

que puede producir una disminución o una alteración del estado de

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conciencia que conlleva a una alteración del estado de habilidades cognitivas

o del funcionamiento físico.

  Causas.

Entre las causas comunes de traumatismo craneal se encuentran los

accidentes de tránsito, las caídas, la agresión física, al igual que los

accidentes laborales, en el hogar, al aire libre o al practicar deportes. 

  Signos y síntomas.

- Pérdida de conocimiento, confusión o somnolencia.

- Frecuencia respiratoria baja o caída de la presión arterial.

- Convulsiones.

- Fractura en cráneo o cara.

- Hematomas faciales, inflación en pómulos o sitios de una lesión.

- Herida en cuero cabelludo.

- Dolor de cabeza fuerte.

- Hemorragia por la nariz y por la boca.

- Irritabilidad.

- Inquietud.

- Torpeza o falta de coordinación. 

- Problemas con el lenguaje. 

- Visión borrosa.

- Incapacidad para el movimiento de una o más extremidades.

- Cuello rígido.

- Vómitos. 

- Cambios en la pupila de los ojos.

- Incapacidad para oler, ver y oír o percibir un sabor.

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  Complicaciones.

Luckman (1997) cita que las complicaciones de un traumatismo

craneoencefálico pueden ser:

- Edema cerebral.

- Hipertensión intracraneal.

- Infecciones.

- Problemas pulmonares.

- Diabetes insípida.

- Ulcera por decúbito.

- Convulsiones.

- Hemorragias gastrointestinales.

  Factores de riesgos.

- Estar pendientes de sus condiciones.

- Cumplir con sus tratamientos.

- Orientar a los familiares.

- Oxigenación y manejo de la presión/a.

- Evitar complicaciones respiratoria.

- Subir las barandas.

- Pérdida de conocimiento.

  Medidas Preventiva.

- Control con hemodinamia.

- Rehabilitación con sus movimientos.

- La posición de la cabeza.

- Permeabilización de las vías aéreas.

- Cura en las heridas.

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