A modo de Desarrollo de infecciones -...

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Punto de partida

•cápsula, fimbrias, proteínas de pared, LPS, toxinas.

•lesiones en mucosas•alteración del sistema defensivo•modificación del equilibrio

Desarrollo de infeccionesDesarrollo de infeccionesA modo de ejemplo

LPS, toxinas.•Sinergia con aerobios

modificación del equilibrio aerobio/anaerobio

HOSPEDERO MICROORGANISMO

•Ambulatorio•Internado

AMBIENTE

Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR

www.microfcmunr.com.ar

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Defensas contra los procesos infecciosos

Internas‐ Propias del hospedero

• Integridad de la barrera cutáneo‐mucosa

•Secreción de las sustancias antimicrobianas en las secreciones de las mucosas y tejidos

Externas

• Antimicrobianos‐Antibióticos

(material complementario Injuria 2016‐lab.hab.Nº 4)y j

‐Lactoferrina y Calprotectina

(quelantes de hierro)

‐Lisozima‐peptidos

(acción microbicida directa)

‐Catelicidinas‐defensinas

(destruyen microrg,)

P t í l t i

•Bioseguridad‐ Esterilización‐Asepsia(material complementario Defensa 2016‐lab.hab.Nº1 y Injuria 2016 Lab hab Nº1)

•Vacuna antibacterianas‐Proteínas y glucoproteinas

(bloquean las adhesinas de los microg)

• Microbiota residente habitual(material complementario Defensa16‐ lab.hab.Nº1)

• Inmunidad innata

•Inmunidad especifica

Vacuna antibacterianas

• etc., etc

Relación entre la respuesta defensiva y los microorganismos

Microb. y Parasit. Medica-Prats G. 2013 (Pág. 83)



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Universidad Nacional de RosarioUniversidad Nacional de RosarioFacultad de Ciencias MédicasFacultad de Ciencias Médicas

Cátedra de Microbiología,Cátedra de Microbiología,Virología y ParasitologíaVirología y Parasitología

Infecciones en Infecciones en pielpiely y partes partes blandas,blandas,osteomielitis osteomielitis y y artritisartritis

Área Defensa Área Defensa ‐‐ 20162016

Superficie cutánea (estructura)

• Primera línea protectora de un complejo sistema integrado por mecanismos humorales y celulares

• Interfase entre el organismo y el medio ambiente

• Por su vasta irrigación, disemina y recibe infecciones sistémicas

Mecanismos de defensa en piel•Barrera física•Bajo pH•Ácidos grasos•Sudor•Descamación•Microbiota residente habitual



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Epidermis• Capa de Proteínas, lípidos y

estrato corneo en constante recambio

Superficie cutánea (estructura)

recambioBarrera importante para el ingreso

de gérmenes.

Dermis• Contiene vasos sanguíneos,

linfáticos, glándulas sebáceas y sudoríparas, folículos con gérmenes de Microbiota habitualg

• Puede ser sitio de patógenos

TSC y Fascia • Atravesada por importantes

estructuras vasculares y nerviosas

• Diseminación y dolor.



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Principales infecciones cutáneas superficiales

Impétigo:Erisipela:Erisipela:Streptococcus pyogenes(S aureus papel

secundario)Impétigo

Erisipela

Sindrome de piel escaldada pS. aureus

Foliculitis

Impétigo:

Erisipela

DiagnosticoDIRECTO

DiagnosticoINDIRECTO

Obsen f

Obs.por colorc:G

CultivoIdentif.S

Molecular Inmunolog

Moleculgenomic

Molecular Inmunologico

fresco GRAM PSA Ag o Ac

punción de vesículas ó ampollas

no si si no no no

C li i D t ió ASOComplicaciones

Glomeru‐lonefritis

Suero

‐ ‐ ‐ ‐ Detección ASO

-



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Malassezia furfur

DiagnosticoDIRECTO


Obs Obs.por Cultivo Molecular Molecul Molecular

Pitiriasis versicolor

en fresco colorc:GRAM

Identif.PSA

InmunologAg

genomico

InmunologicoAc

-Cinta adhesiva

transparente

- Raspado

SImuy especifico

‐ Requiere lípidos para su crecimiento

no no no

‐ ‐ ‐ ‐

-

Dermato

fitos

DiagnosticoDIRECTO


Obsen fresco

Obs.por colorc:

CultivoIdentif.PSA

Molecular InmunologAg

Moleculgenomico

Molecular InmunologicoAcg

-Cinta adhesiva

transparente

- Raspado

SImuy especifico

‐ no no no

‐ ‐ ‐

Microsporum canis

-

Trichophyton rubrum

Epidermophyton flocosum



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Candida DiagnosticoDIRECTO

DiagnosticINDIRECT

Obsen fresco

Obs.por colorc:

CultivoIdentif.PSA

Molecular InmunologA

Moleculgenomico

Molecular InmunologicoAc

Ag

-Cinta adhesiva

transparente

- Raspado

SImuy especifico

‐ no no no

‐ ‐ ‐‐ ‐ ‐

-

HSV1

HSV2

VZV

DiagnosticoDIRECTO


Obsen f

Obs. por colorcGIEMSA

CultivIdent.

Molecular Inmunolog

Molecular genómico

Molecular Inmunolog

fresco

GIEMSAPAP/WG Ag Ac C

LINICO

No En líneas celulares

Virocitos Diag. Infecc. 1ia.

IFIELISA

???????

Efecto citopatico

‐Punción aspiración



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Ectoparásitos

DiagnosticoDIRECTO

DiagINDIRECTO

Obsen fresco

Obs.por colorc:Histol.

CultivoIdentif.PSA

MolecuInmunolAg

MolecularGenómicaÁcidos nucleicos

Molec. InmunolAc

nucleicos

Sarcoptes scabiei

Pediculus capitis

Pediculosis

Miasis

sarna

Leishmania

DiagnosticoDIRECTO

DiagnostINDIRECTO

Obsen fresco

Obs.por colorc:histologi –cas

CultivoIdentif.PSA

Molecular InmunologicaAg

MolecularGenómicaÁcidos nucleicos

Molecular InmunológicoAc

Biopsia de ulceras o tejidos

NO Giemsa

Otras coloraciones

NO rutina

Centros de referencia

(promastigotes)

Ag en orina(Leish. Visceral)No se usa

SI ! Ig G (Ag RK39)

( ti t )Intradermo

Leshmaniasis

cutánea nodular

(amastigotes) reacción Montenegro(Im. Celular)Induración a las

48‐72 hs> 5 mm (+)

Caso probable NO confirma



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Infecciones subcutáneas

Bacterianas

• Celulitis simple no necrosante: S aureus; S pyogenes

Inflamación aguda que afecta dermis di d t d h t lpudiendo extenderse hasta la grasa

del tejido celular subcutáneo

Causas: traumatismo, heridas, lesiones previas

Linfangitis agudaSt tStreptococcus pyogenes

Granulomas:M ulcerans, M marinum



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DiagnosticoDIRECTO

DiagnostINDIREC

Obsen

Obs.por colorc:

CultivoIdentif

Molecular Inmunol

Moleculgenomi

Molecular Inmunologicoen

frescocolorc:GRAM

Identif.PSA

InmunolAg

genomi InmunologicoAc

Punción‐aspiración

no si si no no no

‐ ‐ ‐ ‐

-

Mycobacterias

Laboratorio habilidades Nº1(Defensa 2016)

Fúngicas

Esporotricosis:

Conidias observadas en fresco y con azul de lactofenol

Diagnóstico: Directo y Cultivo de pus o liquido articular



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Micetomas

Gránulos de : a) Nocardia brasiliensisb) Actinomadura maduraeCultivo

Nocardias

a) b)

Filamentos de Actinomyces

Madurella grisea

Infecciones profundas



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Difusas

Gangrena Sinérgica Estreptocóccica

Celulitis clostridial

Fascitis necrosante*

Celulitis necrosante sinérgica

Mionecrosis por clostridios

Frecuentemente polimicrobianaBacteroides spp. Peptostreptococcus spp,

Clostridium spp. Junto a:(Estreptococos no grupo A,

Enterobacterias)

Son todas afecciones que pueden implicar tanto a aerobios como anaerobios.

Difusas necrosantes

• Fascitis necrosante:Afectación de fascia superficial,

Tipo I : Anaerobios y aerobios

respeta fascia profunda y músculo.

• Tipo II:S pyogenes

Anaerobios y aerobios



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Focales

Gangrena bacteriana progresiva i é isinérgica

Gangrena de Fournier

Estreptococos y Enterobacterias

Aerobios y anaerobios

Infecciones osteoarticulares



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Osteomielitis y artritis hematógenas

• Se dan como consecuencia de la diseminación hematógena bacteriana o fúngica a partir de un foco distante

• En infantes afecta metáfisis de huesos largos

• Mayores de 50 años en columna vertebral

Monomicrobiana: S aureus

• En adictos a drogas endovenosa, la osteoartritis suele deberse a

S aureus , Candida spp, P aeruginosa



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Osteomielitis postraumáticas o postquirúrgicas

• Se produce por contaminación de fracturas abiertas

S aureus, P aeruginosa, E coli

• Por contaminación posterior a una cirugía (prótesis articulares): pudiendo ser precoz o tardía

a) precoz: aparecen durante el primer mes después de la cirugía:

S aureus o Estafilococos coagulasaS aureus o Estafilococos coagulasa negativos (ECN)

b) tardía: aparecen después del mes:

ECN, Propionibacterium spp, (ambos productores de biofilm)

Osteomielitis por contigüidadSon frecuentes en pacientes con úlceras sacras, por decúbito o isquemias. Problema básico es la presión sobre la herida



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Osteomielitis por prótesis articulares

• Se adquieren cuando se realiza la fijación de placas metálicas en el hueso durante el acto quirúrgicometálicas en el hueso durante el acto quirúrgico

• Pueden ser precoces o tardías:

a) Precoces: aparecen durante el 1er mes de su aplicación

S aureus, Estafilococos coagulasa negativos

con menor frecuencia: Enterobacterias, Ps. aeruginosa

b) Tardías: aparecen después del mes

Estafilococos coagulasa negativos, Propionibacterium spp

S aureus, Enterococcus spp, S agalactiae

Osteomielitis diagnóstico

Clínica

Diagnóstico por imágen Alteraciones hematológicas y

bioquímicas

Diagnóstico microbiológico directo



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Diagnóstico Microbiológico

Muestras adecuadas:

• Biopsia de hueso

• Punción de abscesos cerrados

• Material quirúrgico

• Hemocultivos

(deben hacerse en todo proceso agudo)(deben hacerse en todo proceso agudo)

Toma de muestra

Punción aspiraciónEl cultivo suele ser positivo en menos del 48%

Biopsia ósea

90% cultivos positivos

ÚÚtil cuando punción ósea da negativo

Se realiza en adultosNo se debe hacer cultivo de exudados de fístulas por la contaminación con microbiota del trayecto fistuloso



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Artritis infecciosas

• Reacción inflamatoria del espacio articular producida por la presencia de un microorganismo

• Puede llevar a una rápida destrucción del cartílago articular (si la inflamación persiste)

• Puede presentarse en cualquier edad (más frec. en > 65 años)

Puede haber predisposición por factores :Locales: artritis reumatoidea, artropatía degenerativa….Generales: uso de glucocorticoides, diabetes mellitus….

Etiología:Etiología:Staphylococccus aureusStaphylococccus aureusStreptococcus pyogenesStreptococcus pyogenesS pneumoniaeS pneumoniaeS pneumoniaeS pneumoniaeNeisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeaeHaemophilus influenzaeHaemophilus influenzaeEnterobacteriasEnterobacteriasPseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosaAnaerobiosAnaerobiosMicobacterias Micobacterias HongosHongos (Candida spp,C neoformans; (Candida spp,C neoformans; artritis crónicasartritis crónicas))

•• PatogeniaPatogenia

Acceso directo a la articulación (vía hematógena es Acceso directo a la articulación (vía hematógena es la más común, o por inoculación directa ) la más común, o por inoculación directa )

Son factores predisponentes: traumatismos, Son factores predisponentes: traumatismos, l i i l i f d dl i i l i f d dlesiones articulares previas, enfermedades lesiones articulares previas, enfermedades sistémicas, corticoterapia, enfermedades inmunes.sistémicas, corticoterapia, enfermedades inmunes.

Acceso a la articulación de inmunocomplejos Acceso a la articulación de inmunocomplejos (gonococcia)(gonococcia)

Artritis reactivas: desarrolladas durante o después Artritis reactivas: desarrolladas durante o después de una infección en otra localización.de una infección en otra localización.



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Diagnóstico microbiológico

• Debe ser precozA áli i d l lí id i l b id• Análisis del líquido articular obtenido porartrocentesis (guía radiográfica)

• Siempre se hace estudio físicoquímico y bacteriológicoLíquido turbioMás de 50/150 leucocitos x 109/ml con más del 75% de PMN

Hacer diagnóstico diferencial:Artritis sépticaArtritis reumatoideArtritis microcristalina

Semana del 22/8 /16

Semana del 29/08

Laboratorio Nº1 piel y partes blandas

- Material complementario

Fotocopias ó pag webFotocopias ó pag web

-Problemas en cuaderno del alumno

- Seminario disponible en pag web



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Antonio Berni

La puerta abierta



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