A MODO DE GUIÓN - Vigo · 1! A MODO DE GUIÓN • Antecedentes como lugar común del que partir -...

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A MODO DE GUIÓN

•  Antecedentes como lugar común del que partir -  El alcohol un viejo amigo -  El patrón de consumo intensivo (BD) -  Del riesgo no percibido -  Estructuras y procesos diana

•  Anomalías en córtex prefrontal

•  Más allá de las consecuencias neurocognitivas

-  Estudios neurofisiológicos -  Estudios neuropsicológicos -  Estudios de neuroimagen estructural y funcional

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Antecedentes

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!Antecedentes

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Antecedentes

6

¿Qué se entiende por consumo intensivo de alcohol?

El patrón de consumo intensivo (BD o CIA)

7

²  Inicio temprano (media 13,9 en España). ² Consumo de mucho alcohol en una única sesión. ²  Intermitencia/Reiteración. ² Policonsumo. ²  Igualación del consumo entre sexos. ² Prevalente en adolescentes y jóvenes (especialmente

universitarios). ² Carácter recreaAvo, un medio para diverArse más

Antecedentes

Principales caracterísAcas del patrón BD


8

BD = 5/4 o más UBE, en una única sesión (aproximadamente dos horas) al menos una vez en las úlAmas dos semanas (NIAAA, 2004)

Con maAces, el consenso en invesAgación es:

Antecedentes

Adaptado a España sería: BD = 6/4 o más UBE (10g)


9 (Eurobarometer, 2010)

Prevalence of binge drinking in youths aged 14 to 25 years

34%

10

Años 80-90: el alcohol afecta menos a los jóvenes

Del riesgo no percibido a la alarma científica

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15 (Adaptado de Paus, 2005)

(Luna et al., 2010)

Control inhibitorio desde la infancia a la adultez

16

Adults ↓ right IFC activation during response inhibition

than children and adolescents but greater nº of

successful inhibitions → Adults ↑ neural efficiency

(Som

erville et a

l., 201

1)

(Liston

et a

l., 200

6)

Young Adults ↑ white matter maturation of frontostriatal network → Correlated with lower RT and greater accuracy in a GNG task

Progresos en CI se relacioan con cambios estructurales y funcionales del cerebro

17

Del riesgo no percibido

Antecedentes

q  Frente a una supuesta protección, la invesAgación con modelos animales demostró que durante la adolescencia el cerebro es muy vulnerable a los efectos del alcohol.

q  En comparación con ratas adultas, las ratas adolescentes con consumo BD presentan mayores problemas a nivel neuroestructural, neurofuncional y conductual.

q  Algunos de los efectos cogniAvos persisten a largo plazo q  Necesidad de comprobar que ocurre en humanos

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"! Córtex prefrontal e hipocampo parecen ser d i a n a s e s p e c i a l e s (aunque no las únicas).

"! Un desarrollo cerebral sano en estas etapas es clave para un funcionamiento neurocognitivo futuro adecuado.

!

Córtex Prefrontal: nuestro Director Ejecutivo

#!Memoria de trabajo #!Atención #!Razonamiento, pensamiento abstracto #!Planificación #!Toma de decisiones #!Control comportamental

Hipocampo:

#! Formación de nuevos recuerdos #! Mapas cognitivos

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Antecedentes

Hipocampo

C. Prefrontal

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RMNf RMNf RMN RMN Tensor de difusión

RMN Tensor de difusión Tensor de difusión

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Genético, bioquímico. celular Genético, bioquímico. celular Genético, bioquímico. celular

Social Social Cognitivo

Social Cognitivo

Neuropsicológico

Cognitivo Neuropsicológico

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EP

CUESTIONARIO >5500 estudantes de 18-19 años que iniciaban 1er curso en USC AUDIT, SPAD-03 The European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs, Cuestionario CAM

SEL

ENTREVISTA SCL n!500

NEUR

EVAL. NEUROPSICOLÓGICA (13) Memoria Atención

Funciones Ejecutivas Velocidad de Procesamiento

AÑOS 1(156 + 80) 2 3 (105) + 55? 4 5 (!85 + 45?) !

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IRM

IRM USC-UCM-UPM

(MEG, TDI, …)

7

PSICOF

EVAL. PSICOFISIOLÓGICA Tarea Oddball

Novelty Oddball T. de ejecución contínua

Go-NoGo + Reconocimiento de caras

24

(Crego et al., 2009)

Consumo intensivo en jóvenes universitarios

Cohorte de 2005, estudiantes de 1er curso de la USC

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26

Tarea de atención sostenida con carga en memoria de trabajo

Memoria de trabajo: tarea de ejecución conqnua

§  200 E visuales 63 figuras abstractas (no verbalizables) Duración = 50 mseg. Intervalo interestimular = 2.500-2.800 mseg.

§  E estándar (80%)=distinto al que le precede No Respuesta §  E diana (20%) = igual al que le precede Respuesta

TAREA DE EJECUCIÓN CONTÍNUA

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P3b grupo control (ACP)

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P3b (ACP): en jóvenes BD se dispara la respuesta ante estímulos irrelevantes.

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28 Consumo intensivo

Jóvenes BD presentan menor respuesta LPC en córtex prefrontal ante tareas que implican memoria de trabajo. Crego et al. Drug Alc Dep, 2010

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EVAL 1 EVAL 2 (34C/47BD) PROCESOS PRUEBAS 78/78 BD (21) exBD(26)

Mem. declar. verbal Test de aprend.auditivo de Rey Subtest textos I y II (WMS-III) Subtest escenas (WMS-III)

Atención/Veloc. proc. Test de atención D2 Si en UCM

Memoria de trabajo Self-Ordered Pointing Test (SOPT) Subtest de digitos (WAIS-III) Subt. de localiz. espacial (WMS-III)

Funciones ejecutivas

Fluidez verbal: PMR y animales Test Wisconsin (WSCT-3) Subtest del Zoo (BADS) Llaves (BADS)

Toma de decisiones Iowa Gambling Task (IGT)

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Menor recuerdo inmediato y demorado de material verbal

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Dificultad en la planificación y supervisión de la conducta, susceptibilidad a la interferencia

Menor capacidad de manejo de la información en memoria de trabajo verbal y visual

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Dominancia manual • Inventario de lateralidad de Edimburgo (variable de control)

Nivel intelectual • Subtest de Vocabulario (WAIS-III) (variable de control)

Memoria Declarativa Episódica verbal y visual (sistema temporo-medial y córtex prefrontal)

• Subtest de Textos I y II (WMS-III)* • Test de Aprendizaje Verbal España Complutense, TAVEC** • Figura Compleja de Rey (copia, recuerdo inmediato y demorado)

Atención, Velocidad de procesamiento (córtex prefrontal y sustancia blanca)

• Test de atención D2* • Trail Making Test • Stroop

Memoria de Trabajo (córtex prefrontal dorsolateral–córtex parietal)

• Self-Ordered Pointing Test (SOPT)* • Subtest de Dígitos (WAIS-III) * • Subtest de Localización espacial (WMS-III) • Letras y números (WAIS-III)

Funciones ejecutivas y toma de decisiones (córtex prefrontal)

• Test de Juego de Iowa (IGT) • Subtest del Zoo (BADS)* • Estimación temporal

* En los test señalados se ha constatado una asociación entre menor rendimiento y patrón de consumo

• Subtest del Zoo (BADS)*

• Self-lf-lf Ordered Pointing Test (SOPT)*• Subtest de Dígitos (WAIS-III) *

• Subtest de Textos I y II (WMS-III)*• Test de Aprendizaje Verbal España Complutense, TAVEC**

• Test de atención D2*

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32

Seguimiento (1ª vs 2ª evaluación)

Consumo intensivo

¿Qué ocurrió dos años más tarde?

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"! 160 E visuales Figuras geométricas con interferencia color-forma Duración = 50 mseg. Intervalo interestimular = 1200-1400 mseg.

"! E Go (50%) = cuadrado azul o círculo verde Respuesta "! E No Go (50%) = cuadrado verde o círculo azul

No Respuesta

PRUEBA Go-No Go

EVALUACIÓN PSICOFISIOLÓGICA

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34

NoGo Condi1on

BDs Controls

*

*

*

*

*

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*

*

BDs Controls

( López-‐Caneda et al., AdicAon, 2012)

1st Evaluation 2nd Evaluation (2 years later) 1st Evaluation 2nd Evaluation (2 years later)

Go Condi1on

Seguimiento; ¡cuidado con los frenos!

35 Aron et al. Trends in CogniAve Sciences, 2000.

HD

Principal foco de actividad en la tarea go-nogo

Konishi et al,. Eur J Neurosci. 1998

Hiperactivación en cortex prefrontal inferior derecho ante estímulos no-go

López-Caneda et al. Addiction, 2012

Seguimiento; ¡cuidado con los frenos!

36

BINGE DRINKERS > CONTROLS

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BD (11) ExBD (7) Control (14)

40

BINGE DRINKERS > CONTROLES

(Wetherill et al., 2013)

(Ames et al., 2014) (López-‐Caneda et al., 2012)

HiperacAvacion ↓

Consecuencia del patrón binge

drinking

41

EVAL 1 EVAL 2 (34C/47BD) PROCESOS PRUEBAS 78/78 BD (21) exBD(26)

Mem. declar. verbal Test de aprend.auditivo de Rey Subtest textos I y II (WMS-III) Subtest escenas (WMS-III)

Atención/Veloc. proc. Test de atención D2 En UCM Pte UCM Pte UCM

Memoria de trabajo Self-Ordered Pointing Test (SOPT) Subtest de digitos (WAIS-III) Subt. de localiz. espacial (WMS-III)

Funciones ejecutivas

Fluidez verbal: PMR y animales Test Wisconsin (WSCT-3) Subtest del Zoo (BADS) Llaves (BADS)

Toma de decisiones Iowa Gambling Task (IGT)

Seguimiento neuropsicológico

Mota et al., Drug & Alc Dep.2013.

42

Anomalías en neuroimagen estructural y funcional

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Doallo et al. 2014

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Autor (año) n AUD Polic HF+ Comor Otros De Bellis (2000) 12/12 + + + - 10% hipoc bil

De Bellis (2005) 14/28 + + + - CPF

De Bellis (2008) 32/28 + + + Madura S Blanca c. calloso

Medina (2007) 16/26/21 + + - hipoc izq, sólo en AUD

Medina (2008) 14/17 + + M: - CPF/ H: +CPF

Nagel (2005) 14/17 + - Hipoc izq

Tapert (2003) 8/8 + + - Vol c. calloso

IRMf Cadwell (2005) 39/21 + + pariet, + tempo, - frontal

Tapert (2001) 10/10 + - pariet, - frontal

Tapert (2004) 15/19 + + + pariet, - frontal, occip

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Doallo et al (2014) 12/12 No No No No + CPF

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Correas et al., 2015

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47

A modo de resumen

48

• Es frecuente observar anomalías en regiones prefrontales; Estas tienden a incrementar si persiste el patrón de consumo y a revertir con su abandono.

• Principalmente en la amplitud de componentes de los PE relacionados con la atención, memoria de trabajo y control inhibitorio.

• Mayor amplitud ante estímulos asociados al alcohol. Se interpreta que reciben un procesamiento priorizado.

• Las anomalías en la actividad electrofisiológica cerebral tienden a correlacionar con las variables de consumo (cantidad, frecuencia, edad de inicio, puntuación AUDIT).

• Las anomalías EEG/ERP/MEG son similares en varones y mujeres BD. • Se han identificado anomalías en la actividad EEG/MEG en estado de reposo

Estudios mediante EEG/ERP/MEG (resumen)

49

• Menor rendimiento en tareas de aprendizaje/memoria declarativa.

• Bajo rendimiento en tareas que implican algunas funciones ejecutivas .

• Hipersensibilidad a la recompensa en tareas de toma de decisiones.

• Las dificultades neuropsicológicas son, al menos, parcialmente reversibles con la abstinencia.

Estudios de neuropsicológicos (resumen)

50

• Menor volumen hipocampal en jóvenes AUD, especialmente con comorbilidad psiquiátrica o policonsumo, NO en jóvenes BD sanos.

• Frecuentes anomalías estructurales en córtex prefontal, aunque no siempre en la misma dirección (mayor/menor volumen). Correlación con variables de consumo.

• Anomalías volumétricas en estructuras subcorticales (estriado ventral, putamen, tálamo) y cerebelo (por replicar).

• Cambios microestructurales de la sustancia blanca en distintos tractos de fibras si bien paradójicos, en BD sanos pobre integridad, en AUD mayor integridad.

• fMRI: diferencias en actividad cerebral relacionados con distintos procesos cognitivos y afectivos (mayor o menor activación). El patrón parece variar en función del género e historia de consumo.

• Los escasos estudios longitudinales sugieren que algunas diferencias en jóvenes BD pudieran ser previas al inicio del consumo.

Estudios de neuroimagen estructural y funcional

51

Más allá de los efectos en el cerebro

Perder o malemplear esa ventana temporal en la que uno esta trazando el adulto que quiere ser (fracaso académico, problemas a nivel de salud, sociales, laborales,….)

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