A-TRAUMA GENERALIDADES.ppt

Cátedra de Ortopedia y TraumatologíaFacultad de Ciencias Médicas

Universidad Nacional de Rosario

Prof. Titular: Dr. Iván GorositoDocentes

Dr. Gabriel BoboliniDr. Américo DíazDr. Alejandro FerrerDr. Alberto Gamarnik

Dr. Armando Hernandez

Dr. Sergio LeraDr. José María LardoneDr. Roberto Mamanna

Dr. Andrés MarroniDr. Oscar PianoviDr. José Manuel RuizDr. Juan Pablo SerenelliDr. Hernán SlullitelDr. Luís Zordán

NOCIONES BASICASORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Con el apoyo de LABORATORIOS

A - TRAUMA

GENERALIDADES

Fracturas - Generalidades

Ej. Mecanismos de producciónDirectos

Fractura Expuestapor herida de escopeta

1


Ej. Mecanismos de producciónIndirectos

Torsión

Paciente que sufreuna caída corriendo al tropezar en un pozo

Fractura supracondíleade fémurTrazo espiroideo

2



Flexión

Niño de 11 añosCorriendo tropiezay cae apoyando su mano

Fractura cubito y radioTrazo transversal dentellado

3



Compresión

Albañil que cae de un andamiosobre sus piesFractura aplastamiento CalcáneoImportancia de la T.A.C paraestudiar trazos fracturarios

TomografíaAxial

Computada

4



Compresión

Mujer de 34 añosCaída desde unaTerraza

Fractura acuñada1ra. LumbarEsta fractura se puede asociar con la del calcáneo por el mismo mecanismo

TomografíaAxial

Computada

T.A.C.Observar el aplastamiento vertebral

5



Tracción

Hombre 41 añosCaída desde su propiaaltura Contractura brusca delTrícepsFractura arrancamientodel olécranon

6


Fracturas Patológicas(disminución de la resistencia ósea)

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1 – Paciente conMetástasis neo de mamaFractura tercio medio deTibia – trazo oblicuo

2 – Paciente conOsteomielitisFractura tibia tercio medio

7

Fracturas - Generalidades 8

Fracturas en “tallo verde” del antebrazo en los niños


Período de hematoma

Período de tejidoConjuntivo vascular

Período de diferenciación

Período de remodelaciónMECANISMO

CURACIÓNFRACTURAS

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Mecanismo de Curación

1 2

P. de Diferenciación

1 Comienzo mineralización

2 Fin mineralización

RX de un paciente de 15 años con fracturade fémur a raíz de unAccidente de tránsito

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Diagnóstico ClínicoInspección

1 Complejo secundarioen un paciente que consultó por traumatismosevero de su rodilla, impotenciafuncional y dolor, observar la equimosisy el hematoma del tercio superior de laPierna. RX: fractura del platillo tibial

2 Actitud de acortamiento y rotaciónexterna del miembro inferior derecho de una paciente anciana quese cae en su domicilio. (Actitud típica delas fracturas de cadera)

1

2

11


Diagnóstico Radiológico

Localización tercio medio del húmeroTipo de Trazo espiroideo (mecanismo indirecto de rotación)

Cantidad de fragmentos dosDesplazamiento (siempre referido al fragmento distal) Lateral externo Ligera angulación en valgo

Paciente de 83 años con fractura delHúmero por caída domiciliaria

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Localización cuello femoralTipo de trazo transversales, oblicuos, etc.Cantidad de fragmentos varios (multifragmentaria)Desplazamientos acabalgamiento desplazamiento lateral varo

Fractura medial de cuello femurPor accidente tránsito grave

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Localización metáfisis distal del HúmeroTipo de trazo oblicuoCantidad de fragmentos dosDesplazamientos lateral interno ligero varo acabalgamiento

Caída domiciliaria, fractura de Paleta humeral

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Fracturas – Generalidades Ejercicios


Politraumatizado

Fractura Fémur Fractura Tibia Fractura Radio

Hacer la lectura de la:Localización del trazoTipo de trazoCantidad de fragmentosDesplazamientosEn las tres fracturas

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Fracturas – Generalidades Ejercicios


Efectuar la lectura radiológica

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Fracturas – Generalidades

1 2

34

Diagnóstico RadiológicoImportancia de la Centellografía y la TAC

Paciente 74 a., traumatismosimple, dolor en cadera Dimpotencia funcional, trazo incompleto en cuello femoralimagen “apolillada”, sospecha fractura patológica (1-2)3 Centello hipercaptante4 TAC se observa imagen Osteolítica y trazo dela fractura Diagnóstico definitivo:fractura cuello femoralpatológica por metástasisneo de mama

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Fracturas – Generalidades


1 Fractura platillo tibial con hundimiento2 Oblicua donde se observa mejor el hundimiento

3 - 4 TAC visualización perfecta del hundimiento y su localización

1 2

3 4

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Fracturas – Tratamiento Inmediato

Calmar el dolorInmovilizarControl del Shock (politraumatizado)Despistar lesionesasociadasTRANSPORTE1 Férulas de alambre2 Férulas modernas inflables3 Férulas para transporte trauma Columna vertebral4 Forma errónea de transportar un paciente con fractura de fémur (sin inmovilización puede producirse una embolia grasa)

1

2

3

4

19

Fracturas – Tratamiento Definitivo

Reducción extemporánea(en un tiempo)

1 Manual Reducción por tracción manual de una fractura de muñeca

2 Instrumental Reducción con aparato de tracción en una fractura luxación de la articulación de Linsfranc

1

2

20


Reducción LentaTracción esquelética en paciente de 27 años con fractura de fémur y de tobillo

21


Inmovilización

1 Férulas de yeso Traumatismos muñeca2 Yeso antebraquio palmar Fracturas antebrazo3 Bota larga de yeso Fracturas de pierna4 Bota corta de yeso Fracturas tobillo y pié5 Yeso articulado para fracturas de fémur (movilidad de rodilla)

1

2

3 4 5

22


Reducida e inmovilizada con yeso colgante

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56 años accidente moto – fractura tercio superiorTibia – trazo oblicuo con fragmentos intermediosReducción a cielo abierto – osteosíntesis con placay tornillos – Facilita la movilidad precoz rodilla

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20 añosAccidente motoFractura 1/3 mediodiáfisis fémurTratamiento: Reducción quirúrgicaEnclavadoEndomedular

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Mujer, 46 años accidente laboral – Fractura 1/3 distal del húmeroTrazo oblicuo (mecanismo torsión)Que tratamiento intuiría? – ver la siguiente

26


Reducción quirúrgicaOsteosíntesis conPlacas y tornillos

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Mujer, 23 años, accidente automóvil – Fracturas de: húmeroTercio proximal y cúbito y radio tercio medio homolaterales

Que tratamientoIndicaría?Ver siguiente

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Reducción a cielo cerrado e inmovilización con clavosendomedulares - permiten la movilización precoz del hombrocodo y muñeca - Importancia en fracturas de un mismo miembro

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Fracturas – Complicaciones

Seudoartrosis

Paciente varón 36 añosAccidente automovilísticoTracción esquelética+Yeso9 meses – falta de calloSeudoatrosis por falta de reducción y contacto

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Seudoartrosis

Varón de 16 añosFractura tibia por accidente deportivo8 meses de evoluciónDolor en el focoMovilidad anormalSeudoartrosis por Inmovilización inadecuada

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Seudoartrosis

Varón 24 años – Fr. Cúbito+LuxaciónCabeza radio (Monteggia)Reducción quirúrgica y osteosíntesisInfección post operatoriaSeudoartrosis a los 5 meses

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Seudoartrosis - Radiología

1 - Esclerosis extremos óseos

2 - Persistencia interlínea fracturaria

3 - Ensanchamiento de los extremos (pata de elefante)

4 - Cierre canal medular

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Seudoartrosis - Clasificación

PATA ELEFANTE

PEZUÑACABALLO

OLIGOATROFICA

HIPERTROFICAS HIPERVASCULARES

CUÑATORSION

CONMINUTA PERDIDASUSTANCIA

AVASCULARES

ATROFICA

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Seudoartrosis - Tratamiento

PS hipertrófica

TratamientoClavo

endomedular

Consolidación

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Seudoartrosis Infectadas - Tratamiento

Seudoartrosis

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Seudoartrosis Infectadas - Tratamiento

Paciente con el tutorATB según antibiograma

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Seudoartrosis Atróficas - Tratamiento

Varón28 a

Seudoartrosis Tibia

Colocación injertoEncastrado yTutor Externo

En vías Consolidaciónde curación

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CommandButton1


Fracturas Expuestas

Graves

Pequeña exposición

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Fracturas Expuestas - Tratamiento

6 hs.Ampliación herida

Resección bordes Extirpación tej. Contundidos Resección hueso Fascia y músculo desvitalizado muerto

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Fracturas Expuestas – TratamientoESTABILIZACIÓN DE LA FRACTURA

Uso de Tutores ExternosNunca Osteosíntesis

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Agradecemos al Laboratorio BAGO su inestimable ayuda

Cátedra de ORTOPEDIA y TRAUMATOLOGIA2005

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