“Año de las Cumbres Mundiales en el Perú”

Instituto Superior Tecnológico

ARZOBISPO LOAYZA

“CUADRIPLEJÍA”

ESPECIALIDAD : FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN

PROFESOR : MARTÍN GUILLÉN

CURSO : NEUROFISIOLOGÍA II

INTEGRANTES :

- HERNÁNDEZ TAVARA, Jesús A.

- JUÁREZ TAPIA, Julia Natali

- PINCHI FASANANDO, Lay Verónica

- TAFUR GUERRERO, Cristian

- TORO ABAD, Melissa G.

- TAPIA REBOLLEDO, Sheila

G.

TURNO : NOCHE

AULA : N-202

CICLO : IV

LIMA – PERÚ

2008

1

DEDICATORIA

Este trabajo va dedicado a nuestros Profesores, ya que gracias a sus enseñanzas, nos guían en nuestro camino hacia la superación personal y profesional de cada uno de nosotros.

2

INTRODUCCIÓN

La Cuadriplejía o Tetraplejía es un trastorno que se caracteriza por

parálisis de los brazos, las piernas y el tronco por debajo del nivel de

la lesión producida en la medula espinal.

La cuadriplejía es el síndrome característico de los lesionados

cervicales medulares, tienen compromiso motor en el tronco y las

cuatro extremidades. En dependencia de su intensidad estaremos en

presencia de un cuadripléjico si existe pérdida de la motilidad

voluntaria totalmente en los cuatro miembros y cuadriparético

cuando hay afectación parcial de las cuatro extremidades. De forma

general todos presentan una pérdida total o parcial de la fuerza

general del organismo (brazos, piernas, tronco.), por eso el

tratamiento rehabilitatorio debe estar encaminado al desarrollo de la

fuerza, dada su importancia para una mayor funcionalidad de los

músculos que intervienen en la ejecución de los diferentes

movimientos.

Esperamos que el presente trabajo sea del interés de los presentes y

contribuya en la formación y conocimiento acerca de este interesante

tema.

3

CUADRIPLEJÍA

DEFINICIÓN

La cuadriplejía es un tipo de lesión en la médula espinal (SCI sigla

inglesa) que también recibe el nombre de tetraplejía. Usted puede

quedar con parálisis si su médula espinal es lesionada o si usted

presenta ciertas enfermedades. La médula espinal hace parte del

sistema nervioso central el cual permite que su cerebro se comunique

con su cuerpo. La espina dorsal está compuesta de huesos llamados

vértebras que están agrupadas unas encima de otras. La médula

espinal baja desde el cerebro a través del centro de las vértebras. Las

vértebras están separadas por discos fibrosos y fuertes que actúan

como amortiguadores de los golpes.

La palabra cuadriplejía significa que la parte de médula espinal

que está dentro de su cuello ha sido lesionada. Esta lesión

causa la pérdida de sensibilidad y movimiento en sus brazos,

piernas y torso o tronco de su cuerpo. Las lesiones en la médula

espinal son descritas de acuerdo al sitio de las lesiones en la

médula espinal. Los médicos utilizan letras y números para

describir el sitio donde su médula espinal ha sido lesionada. La

letra "C" es usada para describir la lesión cervical. Esto es la

lesión producida en la parte de médula espinal que está a la

altura del cuello. La espina dorsal está compuesta por 8

vértebras cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 4 sacras. Si

usted tiene una lesión de médula espinal C3, significa que el

daño está al nivel de la tercera sección de la médula espinal.

Las lesiones en la médula espinal también son descritas como

completas o incompletas. Esto se refiere a la cantidad de

función (movimiento y sensibilidad) que quedó después que

usted haya mejorado de la lesión. Una lesión de médula espinal

completa significa que usted ha perdido totalmente el

4

movimiento y la sensibilidad más abajo del nivel lesionado. Una

lesión de médula espinal incompleta no causa la pérdida total

del movimiento o la sensibilidad.

Lesión de la Columna Vertebral con Parálisis

CAUSA

La cuadriplejía con más frecuencia son causadas por lesiones en la

columna vertebral pero también pueden ser causadas por

enfermedades nerviosas como la esclerosis múltiple y la esclerosis

lateral amiotrófica (Enfermedad de Lou Gehrig ). La mayoría de las

lesiones en la columna vertebral son causadas por accidentes

(choques automovilísticos y lesiones deportivas).

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El nivel del proceso de la lesión o la enfermedad determinará la

presencia de cuadriplejía versus paraplejía. El daño a la columna

vertebral en la base del cráneo o cuello conlleva a paraplejía. El daño

debajo del cuello resulta en paraplejía.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los síntomas de la cuadriplejía son distintos de acuerdo al sitio y

gravedad de la lesión en su médula espinal. Usted puede presentar

uno o más de los siguientes signos o síntomas:

Músculos débiles o flácidos, especialmente en sus brazos y

piernas.

Incapacidad para controlar su intestino (evacuaciones

intestinales) o su vejiga o capacidad de orinar.

Baja presión arterial.

Dificultad para respirar o incapacidad de respirar por sus

propios medios.

Incapacidad para mover o sentir algo más abajo del área

lesionada.

PREVENCIÓN

Las siguientes medidas son recomendadas por expertos en seguridad

para reducir su probabilidad de contraer una lesión en la columna

vertebral.

Maneje con seguridad. Los accidentes en vehículos

motorizados son la causa principal de lesiones en la columna

vertebral. Use el cinturón de seguridad cada vez que maneje

y asegúrese de que sus hijos usen un cinturón de seguridad

o estén en un asiento de seguridad para niños. No maneje

cuando esté intoxicado.

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Tenga cuidado con las armas de fuego . Guarde bajo

llave las armas de fuego y municiones en un lugar seguro

para prevenir disparos accidentales. Almacene las armas y

las municiones por separado en contenedores bajo llave.

Tome medidas preventivas para evitas las caídas. Use

un taburete o escalera de tijera para alcanzar lugares altos.

Añada pasamanos a lo largo de las escaleras. Coloque

tapetes antiderrapantes en su baño, regadera y debajo de

las alfombras. Para mantener seguros a sus hijos, use

puertas de seguridad para bloquear las escaleras y considere

instalar protecciones para ventanas.

Siempre use equipo recomendado de seguridad

cuando practique deportes . Evite movimientos de

cabeza como bucear en agua poco profunda, taclear en el

fútbol americano, deslizarse de cabeza en el béisbol y

patinar de cabeza en las tablas en el hockey sobre hielo. Use

un observador en gimnasia. No salte más alto de 8-10 pies.

No hay manera conocida para prevenir la esclerosis múltiple,

esclerosis lateral amiotrófica u otras enfermedades neurológicas

degenerativas

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de personas con cuadriplejía involucra averiguar dónde

y qué tanto está dañada la columna vertebral. Para hacer esto, los

médicos probablemente le realicen pruebas.

Los exámenes pueden ayudar a los médicos a conocer más sobre la

lesión en su médula espinal. También ayudan a los médicos en la

planificación de su tratamiento. Usted puede necesitar uno o más de

los siguientes exámenes:

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Exámenes neurológicos: Los médicos pueden hacerle

preguntas y exámenes para determinar qué área de su médula

espinal está lesionada.

Radiografías (Rayos X): Las radiografías ayudan a que los

médicos puedan ver la parte de la espina dorsal que está

lesionada.

Tomografía AC: Es un examen que también se conoce como

tomografía axial computarizada o TAC. Se utiliza un aparato

especial de rayos X equipado con una computadora para tomar

imágenes de su cuello y de su espina dorsal. Sus médicos

observan las imágenes para establecer las áreas que pudieron

haber quedado lesionadas.

IRM: Conocido también como examen de imágenes con

resonancia magnética. Este examen puede hacerse para

mostrar el sitio y la gravedad del daño que ha ocurrido. Usted

puede necesitar este examen si está presentando dolor o

espasmos musculares.

FISIOPATOLOGÍA

El trauma raquimedular abarca simultáneamente las meninges, los

vasos sanguíneos y el tejido nervioso.

LA MÉDULA ESPINAL

Los nervios son estructuras similares a un cordón compuestos de

muchas fibras nerviosas. La médula espinal tiene muchas fibras

nerviosas espinales. Las fibras nerviosas transportan mensajes entre

el cerebro y las diferentes partes del cuerpo. Los mensajes pueden

ser relacionados con el movimiento, diciéndole a alguna parte del

cuerpo que se mueva. Otras fibras nerviosas llevan mensajes de

sensación o tacto desde el cuerpo hacia el cerebro, como el calor, el

frío o el dolor. El cuerpo también tiene un sistema nervioso

8

autonómico. El controla las actividades involuntarias del cuerpo como

la presión sanguínea, la temperatura corporal y el sudor.

Estas fibras nerviosas constituyen el sistema de comunicación del

cuerpo. La médula espinal puede ser comparada a un cable

telefónico. Conecta la oficina principal (el cerebro), con otras oficinas

particulares (las partes del cuerpo) por medio de líneas telefónicas

(las fibras nerviosas). La médula espinal es el camino que los

mensajes usan para viajar entre el cerebro y las diferentes partes del

cuerpo.

Debido a que la médula espinal es una parte vital de nuestro sistema

nervioso, está rodeado y protegido por huesos llamados vértebras.

Las vértebras, o huesos de la espalda, están colocadas una arriba de

la otra y se llama la columna vertebral o la columna espinal. La

columna vertebral es el soporte número uno del cuerpo. La médula

espinal realmente pasa por en medio de las Vértebras.

La médula espinal tiene aproximadamente 18 pulgadas de largo. Se

extiende desde la base del cerebro. Continúa hacia abajo de la mitad

de la espalda, aproximadamente hasta la cintura. El haz de fibras

nerviosas que constituyen la médula espinal por si mismo son las

neuronas motoras superiores (UMN, por sus siglas en inglés). Los

nervios espinales se ramifican desde la médula espinal hacia arriba y

hacia abajo de el cuello y la espalda. Estos nervios, neuronas motoras

inferiores (LMN, por sus siglas en inglés), salen entre cada vértebra y

alcanzan todas las partes del cuerpo. La médula espinal termina

cerca de la línea de la cintura. Desde este punto, las fibras nerviosas

espinales bajas continúan hacia abajo a través del canal espinal hasta

el sacro o coxis. La columna espinal está dividida en cuatro secciones

o partes. La porción superior, es nombrada el área cervical, tiene

siete vértebras cervicales. La sección que sigue, la dorsal, incluye el

área del pecho y tiene doce vértebras dorsales. La sección baja de la

espalda es nombrada el área lumbar. Hay cinco vértebras lumbares.

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La sección final tiene cinco vértebras sacrocoxigea y es nombrada el

área sacra. Los huesos en la sección sacra, en realidad están

fusionados en un solo hueso.

FACTORES DE RIESGO

Un factor de riesgo es aquello que incrementa la posibilidad de una

persona de desarrollar un padecimiento médico o contraer una lesión.

Los factores de riesgo para la cuadriplejía incluyen:

Trabajos o actividades deportivas que incrementan sus

probabilidades de lesión espinal. Los deportes de alto riesgo

incluyen fútbol americano, rugby, lucha, gimnasia, buceo, hockey

sobre hielo y esquí cuesta abajo.

Historial familiar de algunas enfermedades nerviosas hereditarias

TRATAMIENTO

El tratamiento inmediato de las lesiones de la columna vertebral

incluye reforzar la columna vertebral para evitar que se mueva y

lesione posteriormente la médula ósea. Se pueden usar esteroides

(por ejemplo, cortisona) y otros medicamentos para aminorar el daño

a los nervios y tejidos adyacentes.

Por lo general, la recuperación y la rehabilitación comienza de 1-4

semanas después. Se emplea una combinación de medicamentos,

cirugía, fisioterapia intensiva y asesoría psicológica dependiendo de la

causa y extensión de la cuadriplejía y paraplejía. Durante este

tiempo, a los pacientes se les hacen auxiliares a medida para

moverse, a menudo incluyendo sillas de ruedas. Para la mayoría de

las personas, la mayor parte de la recuperación comienza en el lapso

del primer año.

Aparatos ortopédicos: Usted puede necesitar un aparato

ortopédico conocido como "halo brace" (en inglés), para

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inmovilización y tracción de columna cervical con apoyo en los

hombros. Otro aparato puede ser un collar Filadelfia, si los

huesos o ligamentos que soportan su espina dorsal están

lesionados. También puede usarse otro tipo de aparato

ortopédico, si la lesión incluye el área de su pecho o la parte

baja de la espalda. Estos aparatos tienen la apariencia de una

coraza o caparazón similar a un chaleco corporal plástico o de

yeso. Pídale a sus médicos más información acerca de la forma

de vivir con el aparato ortopédico y sobre la manera de cuidar

su tipo particular de aparato ortopédico.

Medicamentos: Los médicos le explicarán sobre los

medicamentos que usted necesita, porqué los necesita y la

forma de usarlos. Usted puede necesitar uno o más de los

siguientes medicamentos:

o Esteroides: Estos medicamentos son administrados para

reducir la hinchazón de la médula espinal y para mejorar

el flujo de sangre.

o Diuréticos osmóticos: Un diurético osmótico es un

medicamento que es usada para disminuir y prevenir la

hinchazón en la médula espinal.

o Medicamentos para la presión arterial: Estos

medicamentos pueden ser administrados para bajar su

presión arterial. El control apropiado de su presión

arterial, protege su corazón, pulmones, cerebro, riñones y

otros órganos.

Terapia de salud mental: Las personas que padecen de

cuadriplejía pueden sentir tristeza o depresión al igual que sus

familiares. Los terapeutas de la salud mental ayudan a que

usted y su familia aprendan a llevar con paciencia la lesión en

su médula espinal.

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Terapia ocupacional: Los terapeutas ocupacionales pueden

enseñarle a usar equipos especiales para que usted pueda

cuidar de sí mismo. Ellos le ayudan a aprender nuevamente a

realizar sus actividades cotidianas. Esto significa aprender la

forma de comer, vestirse y cuidar de sí mismo. Su terapeuta

ocupacional también le enseñará técnicas relacionadas con el

trabajo.

Fisioterapia: Un fisioterapeuta le enseñará la forma de

mantener fuertes sus músculos. También le enseñan a que sus

articulaciones estén más flexibles (capaces de moverse con

facilidad) y la forma de permanecer activo. Esta terapia incluye

aprender a usar la silla de ruedas. Los médicos le enseñarán la

manera de pasarse de la cama a la silla de ruedas y al sanitario

(inodoro) de cama.

Terapia recreacional: Los terapeutas recreacionales

continuarán con el entrenamiento en ciertas técnicas. Esto le

ayuda a estar activo dentro de su comunidad. También es

posible que aprenda actividades amenas.

Cuidado respiratorio: Es posible que usted tenga dificultad

respiratoria. Esto depende de la altura en que está la lesión en

su médula espinal. Puede ser necesario el uso de un aparato

llamado ventilador para que respire por usted. Los terapeutas

de la respiración se encargan de que su sistema respiratorio

permanezca saludable.

Cuidado de la piel: La parálisis en su cuerpo pone la piel en

riesgo de formar úlceras decúbito. Estas úlceras también

reciben el nombre de úlceras por compresión o escaras. Los

médicos le enseñarán la forma de mantener saludable su piel, y

lo que usted debe hacer en caso de presentar problemas en la

piel.

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Cirugía

La lesión en su médula espinal no puede ser reparada ni siquiera con

cirugía.

Usted puede necesitar una cirugía para estabilizar (sostener o

apoyar) las vértebras de su espina dorsal. Es posible que

pedazos de vértebra o de disco estén presionando la médula

espinal, o las raíces de los nervios que salen de la médula

espinal. Usted puede necesitar una cirugía para retirar estos

pedazos de vértebra o de disco. La cirugía también puede

hacerse para alinear la parte ósea de la espina dorsal. Los

médicos pueden usar huesos provenientes de la cadera o

platinas (barras) y tornillos para sostener su espina dorsal.

Es posible que a usted le hagan cirugías o que tenga que usar

aparatos ortopédicos que le ayuden a moverse mejor. Algunos

de estos procedimientos son llamados transferencia tendón

músculo o estimulación eléctrica funcional. Estos

procedimientos pueden hacerse más o menos al año de haber

sufrido la lesión en su médula espinal. Esto le permitirá

recuperarse tanto como sea posible.

Si su lesión está en la parte superior de su médula espinal, es

posible que usted necesite un ventilador que le ayude a

respirar. Es posible que pueda usar un marcapasos

(estimulador) en el nervio frénico. La cirugía para colocar este

marcapasos es costosa pero tiene más ventajas que el

ventilador. Hable con su médico acerca del marcapasos para el

nervio frénico.

EPIDEMIOLOGÍA

El impacto personal, familiar y socioeconómico que ocasiona este tipo

de lesión es muy alto. De acuerdo con estudios epidemiológicos, la

población más afectada es la de jóvenes en etapa formativa o

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productiva, ya que la incidencia que se presenta es de 37 por ciento

en accidentes de trabajo o domésticos, en deportes 20.5 y en

accidentes automovilísticos representa 36 por ciento. Estos datos

fueron tomados de un estudio practicado en Gran Bretaña durante los

años de 1993-1995, reflejando que la incidencia de lesiones es más

alta a nivel cervical (44 por ciento), seguido del torácico (41 por

ciento) y de 15 por ciento a nivel lumbar.

La incidencia en España de Lesión Medular traumática se estima en

2.5 casos cada 100000 habitantes y año (aproximadamente 1000

personas al año). A estas deben añadirse las lesiones medulares de

origen médico, que representan un 25% de las de origen traumático.

La lesión transversa aguda de la médula espinal produce de manera

inmediata parálisis flácida y /disminución de la sensibilidad y los

reflejos por debajo del nivel de la lesión. La paraplejia flácida se va /

convirtiendo en espástica (contracción involuntaria persistente de un

músculo o grupo muscular) en j horas o días debido a la exageración

de los reflejos de estiramiento normales. Si la médula lumbar está í

intacta, aparece un espasmo de los músculos flexores y los reflejos

tendinosos profundos y autonómicos I se recuperan.

La lesiones incompletas producirán déficit motores y sensitivos

parciales.

Adicionalmente se presentan alteraciones sistémicas y metabólicas

que ponen en peligro la vida, retrasan la rehabilitación y pueden'

interferir con la terapia farmacológica; así mismo se presentan

trastornos de la función del sistema cardiovascular, gastrointestinal,

renal, endocrino e inmune a corto y a largo plazos.

LESIÓN PARCIAL O TOTAL

Lesión total: no puede llegar ningún mensaje. Es como si se

cortara todo el servicio telefónico de un edificio.

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Lesión parcial: sólo se suspende el servicio telefónico de

algunas oficinas del edificio. Algunos mensajes pueden pasar

hacer algunas oficinas y no a otras.

Personas con una lesión parcial pueden tener mucha sensibilidad y

poco movimiento o el contrario.

El nivel de la lesión es el punto más bajo por debajo de la médula

espinal donde existe una disminución o ausencia de sensación (nivel

sensitivo) o movimiento (nivel motor). Cuanto más alta sea la lesión

mayor es la pérdida de función.

Paraplejía

Cuando una persona ha perdido la sensibilidad y no es capaz de

mover la parte inferior de su cuerpo. La lesión se encuentra en el área

dorsal, lumbar o sacra. Por desgracia comienza a ser una palabra

demasiado conocida, sobre todo en relación con los accidentes de

tráfico. Hoy por hoy es una enfermedad incurable, pero las nuevas

investigaciones en torno a diferentes técnicas quirúrgicas nos hacen

ver la enfermedad con optimismo.

Tetraplejia

Cuando ha perdido sensación y movimiento en la parte inferior y

superior del cuerpo. La lesión se encuentra a nivel cervical.

En algunas ocasiones hay movimientos involuntarios, como

temblores, llamados espasmos, que no son signos de recuperación.

Causas

La mayoría de las lesiones medulares se producen de repente, como

consecuencia de un traumatismo, y aproximadamente en la mitad de

las casos el origen es un accidente de tráfico.

Las causas más frecuentes son:

Accidentes de coche: 35%

Caídas: 16'5%

15

Problemas médicos: 10'8%

Deportes: 67%

Otros accidentes de vehículos a motor: 6'2%

Accidentes de trabajo: 5'3%

Otros: 19'5%

En cuanto a las enfermedades que producen lesión de la médula

espinal, podemos destacar:

Comprensión medular

Comprensión medular aguda

Suele ser de origen traumático

Comprensión medular subagudo.

Normalmente es secundaria a una neoplasia extramedular, un

absceso o hematoma subdural (debajo de la dura madre, que es la

capa más externa de las tres meninges que rodean el encéfalo y la

médula espinal) o una hernia de disco a nivel cervical. Se presenta

dolor, posteriormente debilidad muscular en miembros inferiores,

déficit sensitivos y pérdida de control de esfínteres.

Comprensión medular crónica

Puede ser secundaria a profusiones óseas hacia el interior del canal

medular o por neoplasias de crecimiento lento. Los síntomas nías

graves pueden desarrollarse en meses o incluso años.

Absceso y hematoma epidural o subdural

Suele aparecer en pacientes que tienen una infección previa, a

distancia como puede ser un absceso dental o contiguo.

Aproximadamente un tercio de los casos son espontáneos, sin origen

aparente. El (hematoma suele ser secundario a un traumatismo de la

columna.

Se presenta dolor, debilidad muscular con un patrón parapléjico o

cuadrapléjico.

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Siringomelía

Presencia de una cavidad en el interior de la médula espinal. La mitad

de las ocasiones tienen su origen I en un defecto congénito de la base

del cráneo. Las lesiones aumentan de tamaño durante la adolescencia

o primera madurez.

Trastornos vasculares

Infarto medular.

Malformaciones arteriovenosas.

Paraparesía espástica hereditaria

Trastorno hereditario poco frecuente que afecta por igual a ambos

sexos y la edad de comienzo es muy 1 variable, desde la infancia a

edades avanzadas.

Mielitis transversa aguda

Inflamación aguda que afecta a la sustancia gris y a la sustancia

blanca medular, normalmente de causa desconocida, pero a veces

sigue a infecciones víricas o a una vacunación.

Traumatismo medular

La función neurológica puede verse afectada desde una forma breve

en la contusión a permanente en el caso de laceraciones o secciones

medulares.

COMPLICACIONES

La disreflexia autónoma es una complicación importante en los

pacientes con lesión traumática alta de la médula espinal que se inicia

en 1 a 3 meses posteriores a la lesión. Se caracteriza por episodios

transitorios de hipertensión arterial que son desencadenados por la

dilatación vesical o rectal y por otros estímulos de naturaleza diversa.

Cuando el episodio hipertensivo es de intensidad moderada afecta

fundamentalmente la calidad de vida del paciente; sin embargo, se

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han dado casos en los cuales el nivel de presión arterial alcanza

valores altos ocasionando alteraciones cardiovasculares, entre ellas,

la hemorragia de vasos cerebrales, que puede agravar el estado del

paciente y en ocasiones producir la muerte. Además de episodios de

hipertensión arterial, podemos encontrar otros síntomas y signos

como:

Dolor de cabeza.

Visión borrosa

Sudoración profusa

Rubor facial

Es debido al fallo del sistema nervioso autónomo. Suele estar

provocado por una retención urinaria, fecal o por infecciones de

cualquier tipo o por ulceraciones en la piel. Los síntomas habituales

son cefalea opresiva, enrojecimiento, sudación, aumento de la tensión

sanguínea e incluso disminución del pulso cardiaco. Suele

desaparecer al tratar la causa que lo provoca. Sólo si no se encuentra

la causa, habrá que tratar la hipertensión con fármacos.

Paraplejia

Enfermedad permanente y no progresiva en la que hay pérdida de

sensibilidad en los miembros paralizados y otros efectos secundarios

como:

Espasmos.

Dolor.

Pérdida de control de la función intestinal.

Pérdida de control de la vejiga de la orina.

Tetraplejía

Además de los síntomas de la paraplejia se suman la debilitación de

manos y brazos

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Muchas personas con lesión de la médula espinal todavía tienen cierta

sensación en las partes paralizadas de su cuerpo, sensación de tacto o

dolor.

La enfermedad se acompaña con frecuencia de otras manifestaciones

secundarias como úlceras de decúbito, infecciones de vejiga,

espasmos musculares y dolor. La fertilidad suele verse afectada en el

varón pero no en la mujer.

Hemiplejía

Consiste en la parálisis de un lado del cuerpo. La movilidad puede

estar muy deteriorada pero la combinación de síntomas es muy

compleja y puede haber temblores, debilitación sensorial y

cognoscitiva (conocimiento) y problemas en el habla.

Cuando el daño de la médula espinal es consecuencia de un

accidente, se produce un cambio brusco en la vida de la persona, que

supone un trauma psicológico, con los síntomas que contrae una

depresión.

Nos encontramos con:

Hospitalizaciones largas y frecuentes.

Mayor posibilidad de infecciones intrahospitalarias.

Movilidad reducida.

Úlceras de decúbito.

Control involuntario de la vejiga y el intestino.

Infecciones de la zona urinaria.

Piedras en el riñón.

Espasmos musculares.

Dolor en las nalgas por presión.

Pérdida de sensibilidad, tacto, dolor y temperatura.

Función respiratoria deteriorada.

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El estado físico es irreversible, pero el funcionamiento y la calidad de

vida puede mejorar mucho con fisioterapia y terapia ocupacional.

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MEDIDAS REHABILITADORAS

Los ejercicios y medidas rehabilitadoras deben iniciarse tan pronto

como sea posible.

Una vez estabilizados, deben trasladarse a centros de rehabilitación

con personal experimentado en el manejo de lesiones medulares y

sus implicaciones que incluyen los problemas sociales, económicos y

laborales. Es fundamental la atención emocional en estas personas,

ya que es casi inevitable que se de una profunda depresión por la

pérdida de control de su propio cuerpo.

Disfunción intestinal

En el caso de disfunción intestinal, la reeducación intestinal va

dirigida en procurar un ritmo defecatorio al menos en días alternos

mediante:

Mantener un ritmo intestinal adecuado utilizando fármacos tipo

Lactulosa (Duphalac®), Lactitol (Emportal®) o fármacos aceleradores

del tránsito intestinal.

Una adecuada hidratación de las heces aportando dieta rica en fibra.

Facilitar la defecación utilizando lubricantes locales (supositorios).

Crear un hábito defecatorio horario aprovechando los reflejos

fisiológicos (20 minutos después de la comida principal).

Lesiones más comunes de la médula espinal

Los sitios más comunes para las lesiones de fractura dislocación son

las uniones C5-C6, C6-C7 y D12-L1. Las regiones torácicas superior y

lumbar inferior se encuentran relativam3ente protegidas de lesiones.

De acuerdo al nivel de la lesión se clasificarán como paraplejía o

cuadriplejía. La paraplejía es una parálisis de las extremidades

inferiores de todo el tronco o una porción de él. Cuando se afectan

también los brazos se utiliza el término cuadriplejía. La dislocación

fractura de la columna cervical es el resultado de una flexión

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repentina o violenta o con menor frecuencia de una extensión o de

fuerzas rotativas u horizontales. La dislocación fractura vertebral

puede derivar de un golpe directo o de lesiones de aceleración.

Las fracturas dislocaciones toracolumbares son más frecuentes al

nivel de D12-L1 y siguen a una flexión violenta tal como la que se

produce en una caída de altura. En este caso la fuerza inicial puede

golpear el calcáneo con probabilidad de fracturar estos segmentos

óseos, tras lo cual la fuerza resultante provoca un suficiente grado de

flexión en la unión toracolumbar para producir una fractura

dislocación.

Cambios que ocurren después de la lesión inicial.

Algunas veces la médula espinal está únicamente inflamada después

de la lesión inicial. Cuando la inflamación cede, los nervios pueden

comenzar a trabajar otra vez. Por ahora no existe ningún examen, si

hay alguno, para saber cuantos nervios pueden comenzar a trabajar

otra vez. Entre más tiempo pase sin evidente mejoría, es menos

probable que pueda ocurrir alguna mejoría. Si hay alguna leve

mejoría en la función, entonces existe notablemente mayor

esperanza. Esto no garantiza que una mayor recuperación pueda

ocurrir.

Algunas personas tienen movimientos involuntarios, como temblores

o movimientos nerviosos. Estos movimientos son nombrados

espasmos. Los espasmos no son un signo de recuperación. Un

espasmo ocurre cuando un mensaje equivocado desde un nervio

causa que un músculo se mueva. Frecuentemente las personas no

pueden controlar este movimiento.

Además del movimiento y sensación, una lesión en la médula espinal

afecta otras funciones del cuerpo. Los pulmones, intestinos y vejiga

urinaria pueden no trabajar de la misma manera que ocurría antes de

la lesión. También ocurren cambios en la función sexual. Durante la

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rehabilitación, el equipo médico enseña a las personas con una lesión

en la médula espinal, nuevas formas para llevar a cabo sus funciones

corporales.

Mecanismos de la lesión en el trauma medular.

El nivel más frecuente de trauma es la región cervical media baja (C5-

C6). El siguiente lugar es la unión toracolumbar. Estos dos niveles

coinciden con las áreas de mayor movilidad de la columna espinal.

Estas lesiones son las más frecuentes de la columna cervical

(alrededor del 80%).

En su mayoría, estas lesiones se producen por impacto del cráneo o

por un mecanismo de desaceleración o aceleración brusco

(mecanismo del "latigazo").

Es muy importante determinar el tipo de mecanismo que produjo la

lesión cervical, ya que de éste se puede inferir el tipo de fractura o

luxofractura que se produjo y de esto se deduce la estabilidad y el

tratamiento a seguir.

En la columna cervical los mecanismos de lesión no son únicos;

habitualmente son combinados o mixtos.

La médula espinal después de la lesión.

Una lesión de la médula espinal puede ocurrir debido a una

lastimadura o daño debido a una enfermedad de la columna vertebral

o la médula espinal. En la mayoría de las lesiones de la médula

espinal, los huesos de la espalda o vértebras pellizcan la médula

espinal. La médula espinal puede inflamarse. La lesión en realidad

puede desgarrar el cordón espinal y/o sus fibras nerviosas. Una

enfermedad o infección puede causar resultados similares.

Después de una lesión en la médula espinal, todos los nervios por

arriba del nivel de la lesión continúan funcionando normalmente. Por

abajo del nivel de la lesión, los nervios de la médula espinal no

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pueden enviar mensajes entre el cerebro y las diferentes partes del

cuerpo tal y como lo hacían antes de la lesión.

El médico examina a la persona para saber que clase de daño tiene la

médula espinal. Las radiografías muestran en que parte de las

vértebras a ocurrido el daño. El médico también hace la prueba de

pinchar con una aguja para darse cuenta que tanta sensación tiene la

persona en todo su cuerpo (nivel sensorial). El médico también

pregunta, "¿Qué partes del cuerpo puede usted mover?" (Nivel

Motor). Los exámenes que el médico practica son importantes porque

le dejan saber cuales nervios y músculos están trabajando.

Cada lesión de la médula espinal es diferente. La lesión en una

persona es descrita por su nivel y por su tipo.

Lesión parcial o total.

El tipo de lesión de la médula espinal es clasificada por el médico

como parcial o total. La lesión total es como si cortaran todo el

servicio telefónico de un edificio. Ningún mensaje puede llegar a las

oficinas. Una lesión parcial es como si suspendieran el servicio

telefónico en solo algunas oficinas del edificio. Algunas mensajes

logran pasar hacia algunas oficinas, mientras otras no. La cantidad y

el tipo de mensajes que pueden pasar entre el cerebro y las

diferentes partes del cuerpo puede depender de como algunos

nervios han sido dañados y otros no.

Algunas personas con una lesión parcial pueden tener mucha

sensación pero poco movimiento. Otros pueden tener algo de

movimiento y muy poca sensación. Las lesiones parciales espinales,

varían de una persona a otra debido a que diferentes fibras nerviosas

son dañadas en el cordón espinal de cada persona.

El nivel de la lesión.

El nivel de la lesión es determinado después de que el médico

completa los diferentes exámenes. El nivel es el punto más bajo, por

24

debajo del cordón espinal, donde existe una disminución o ausencia

de sensación (nivel sensitivo) y movimiento (nivel motor).

Entre más alta sea la lesión del cordón espinal en la columna

vertebral, o más cerca esté del cerebro, mayor es la pérdida de la

función (sensación y movimiento). Muy pocas partes y sistemas del

cuerpo trabajan normalmente con una lesión a un nivel alto.

Por ejemplo, una lesión a nivel de T-8 significa que la persona tiene

una disminución o pérdida de sensación y movimiento por debajo del

octavo segmento dorsal de la médula espinal. Una persona con una

lesión a nivel de C-5 tiene una disminución o pérdida de sensación y

movimiento por debajo del quinto segmento cervical de la médula

espinal. Alguien con una lesión a nivel de T-8 podría tener más

sensación y movimiento que alguien con una lesión a nivel de C5.

Recuerde que la cantidad de sensación y movimiento también

depende de si la lesión es parcial o total.

Se dice que una persona tiene paraplejía cuando ha perdido la

sensación y no es capaz de mover las partes inferiores de su cuerpo.

La lesión es en el área dorsal, lumbar o sacra.

Una persona con tetraplejía (anteriormente llamada cuadriplejía), ha

perdido movimiento y sensación en ambas partes, superior e inferior

de su cuerpo. Esta lesión es en el área cervical.

Cambios que Ocurren Después de la Lesión Inicial.

Algunas veces la médula espinal está únicamente inflamada después

de la lesión inicial. Cuando la inflamación cede, los nervios pueden

comenzar a trabajar otra vez. Por ahora no existe ningún examen, si

hay alguno, para saber cuantos nervios pueden comenzar a trabajar

otra vez. Entre más tiempo pase sin evidente mejoría, es menos

probable que pueda ocurrir alguna mejoría. Si hay alguna leve

mejoría en la función, entonces existe notablemente mayor

25

esperanza. Esto no garantiza que una mayor recuperación pueda

ocurrir.

Algunas personas tienen movimientos involuntarios, como temblores

o movimientos nerviosos. Estos movimientos son nombrados

espasmos. Los espasmos no son un signo de recuperación. Un

espasmo ocurre cuando un mensaje equivocado desde un nervio

causa que un músculo se mueva. Frecuentemente las personas no

pueden controlar este movimiento.

Además del movimiento y sensación, una lesión en la médula espinal

afecta otras funciones del cuerpo. Los pulmones, intestinos y vejiga

urinaria pueden no trabajar de la misma manera que ocurría antes de

la lesión. También ocurren cambios en la función sexual. Durante la

rehabilitación, el equipo médico enseña a las personas con una lesión

en la médula espinal, nuevas formas para llevar a cabo sus funciones

corporales.

Significación funcional del nivel de la lesión de la médula

espinal.

Aunque pueden mencionarse principios generales para el tratamiento

de pacientes con lesiones de la médula espinal, cada paciente debe

tener un programa específico conforme al nivel de la lesión. Mientras

más bajo sea el nivel de la lesión, mayores serán las cantidades de

grupos musculares disponibles para su rehabilitación. Como

consecuencia de que cada grupo muscular se activa en determinado

nivel de la médula se puede prever la actuación de cada paciente.

Cuarto nivel cervical.

El cuadripléjico con lesión del cuarto nivel cervical posee un buen uso

de los músculos esternocleidomastoideo, paraespinal cervical

superior y trapecio. Como consecuencia de la lesión esta incapacitado

para realizar una función voluntaria en brazos tronco y extremidades

inferiores.

26

Quinto nivel cervical.

El paciente con buen funcionamiento en este nivel cervical, esta

posibilitado para emplear los músculos deltoides y bíceps. Los

pacientes con lesiones en los niveles cervicales cuarto y quinto

requieren ayuda para su incorporación. Se puede necesitar un

elevador hidráulico para ayudar al familia a mover al paciente de la

cama a la silla de ruedas. Las camas para todos los pacientes con

lesiones de la médula espinal deben adaptarse a la altura de la silla

de ruedas. Los apoya brazos removibles son componentes esenciales

de todas las sillas de ruedas para el individuo con lesión de la médula

espinal.

Sexto nivel cervical.

En este nivel el paciente tiene inervación completa de la musculatura

del hombro, flexión del codo y extensión radial de la muñeca. La

extensión de la muñeca puede aprovecharse para llevar los dedos a

una flexión, pudiendo ayudar a sostener vasos, etc. También se

podrán usar aditamentos para colocar cepillos de dientes, tenedores y

cucharas. Pueden trasladarse por sí mismos en la silla de ruedas y de

la cama a la silla.

Séptimo nivel cervical.

En este nivel se pueden utilizar los tríceps y de los flexores

intrínsecos de los dedos. Se traslada con alguna facilidad de la cama

a la silla pudiendo realizar un impulso hacia arriba estando sentado.

Puede asir y soltar y realizar actividades manuales. Puede manejarse

con la silla de ruedas.

Primer nivel torácico.

Este paciente tiene un funcionamiento normal de las extremidades

superiores con una gran estabilización del tórax pero sin un equilibrio

completo del tronco. Es totalmente independiente en el manejo de la

silla de ruedas y puede vestirse y alimentarse sin ayuda, realizar

27

traslados, conducir un automóvil con controles manuales y tener un

empleo fuera del hogar.

Decimosegundo nivel torácico.

En este nivel el paciente afectado tiene buen control abdominal y de

la espalda. Puede usar ortesis para la incorporación y la ambulación

fisiológica, aunque será mayor la demanda energética. Se espera que

sean totalmente independientes en las actividades de la vida diaria.

Cuarto nivel lumbar.

En este nivel, los flexores de la cadera y los extensores de la rodilla,

están inervados pudiendo ponerse de pie sin ortesis y caminar sin

apoyo externo. La marcha será inestable por la debilidad del glúteo y

la poca fuerza del tobillo. La marcha se hará estable con el uso de

ortesis de tobillo y pie, así como con la ayuda de muletas. Existen

algunas dificultades para subir escaleras por la debilidad del glúteo.

Inervación segmental de los músculos.

Patrón de movimiento

Nivel

CuelloFlexión, extensión,

rotación.C1,C2,C3,C4.

Hombro

Flexión C5,C6

Aducción C5,C6

Aducción C5,C6,C7,C8

Extensión C5,C6,C7,C8

CodoFlexión C5,C6

Extensión C7,C8

AntebrazoPronación C6,C7

Supinación C5,C6,C7

Muñeca Extensión C6,C7

Flexión C6,C7,D1

28

Mano

Extensión gruesa de los dedos

C6,C7,C8

Flexión gruesa de los dedos

C7,C8,D1

Movimiento digital fino

C8,D1

Espalda Extensión. C4 a L1

Músculos para la

respiraciónD2 a D12

Diafragma. C2,C3,C4

Músculos abdominale

sD6 a L1

Cadera

Flexión L2,L3,L4

Abducción L4,L5,S1

Aducción L2,L3,L4

Extensión L4,L5,S1

Rotación L4,L5,S1,S2

RodillaFlexión L2,L3,L4

Extensión L4,L5,S1

Tobillo L4,L5,S1,S2

Pie L4,L5,S1,S2

Vejiga S2,S3,S4

Intestino Recto y esfínter anal. S2,S3,S4

Aparato reproductor. erección

Espina sacra. S2,S3,S4

Eyaculación

Espina lumbar. L1,L2,L3

29

FISIOTERAPIA

Se debe evaluar el "arco de movilidad" de las regiones afectadas.

Para ello, primero realizamos ejercicios de estiramiento mantenido

para relajar los músculos que presentan contracturas.

Los ejercicios de arco movilidad pueden ser:

Activos: cuando el paciente puede realizar el ejercicio sin

ayuda.

Asistidos: cuando los músculos son muy débiles o cuando la

movilidad articular produce dolor.

Pasivos: cuando el paciente no puede participar activamente.

Los ejercicios que se pueden realizar son:

* Ejercicios contra resistencia progresivos

La potencia muscular se puede mejorar. Si el músculo es muy débil, la

gravedad supone suficiente resistencia. Si la potencia muscular es

algo mejor, es necesaria la resistencia manual o mecánica (pesos,

muelles de tensión, etc.). El fisioterapeuta debe vigilar que no haya

espasticidad.

* Facilitación neuromuscular propioceptiva

Ayuda a promover la actividad neuromuscular en pacientes con lesión

de la neurona motora superior con espasticidad. Si aplicamos una

resistencia intensa al bíceps izquierdo de una persona con hemiplejia

derecha hace que se contraiga el codo derecho mediante la

contracción del bíceps hemipléjico. Hay varias técnicas.

* Ejercicios de coordinación

Orientados a mejorar la habilidad. Trabajan más de un músculo y de

una articulación, aunque sean movimientos sencillos.

* Ejercicios de acondicionamiento general

30

Tratan los efectos de la debilitación, el reposo en cama prolongado o

la inmovilización. Ejercicios para restablecer el equilibrio

hemodinámica, aumentar la capacidad cardiorrespiratoria y mantener

el arco de movilidad y la potencia muscular.

* Ejercicios de deambulación

Intentan mejorar la marcha. Se utilizan las barras paralelas en

paciente con alteraciones del equilibrio, los que tienen los músculos

débiles o espásticos, los que no pueden apoyar e carga sobre una

extremidad y los que presentan otras causas de inestabilidad. Se

suele comenzar en las barras paralelas y luego se utiliza un andador,

muletas o bastón y después sin ninguna ayuda.

En pacientes cuadripléjicos  con hipotensión ortostática puede ser útil

una tabla inclinada. El paciente tumbado con el dorso hacia abajo (en

supino) sujetado con una correas a una tabla almohadillada con un

apoyo para los pies; la tabla se levanta, aumentando el ángulo de

manera progresiva hasta los 85 grados en posición erecta, según la

tolerancia del paciente. La duración del tratamiento no debe exceder

de los 45 minutos dos veces al día.

DISPOSITIVOS TERAPÉUTICOS

Gastrointestinales:

Protector de mucosa gástrica: Sulcralfato y/o ranitidina

Procinéticos: Cisaprida o Metoclopramida.

Laxantes.

Evitar las gastroclisis de manera temprana por la eventualidad

de broncoaspiración.

No se debe retardar la decisión de la gastrostomia si se

amerita.

Pulmonares:

31

Infecciosas: Las neumonías aspirativas, de éstasis o

intrahospitalarias por invasión directa.

Proteger de acuerdo a la flora de cada institución.

Embolismos pulmonares. Considerar la anticoagulación

profiláctica y el vendaje elástico de miembros inferiores.

Escaras:

Existen colchones de agua; cambio de posición cada 2 horas.

Evitar en lo posible las sondas vesicales, y si se realizan estar

pendiente de los gérmenes causales más comunes de infecciones

urinarias.

Rehabilitación

Existen múltiples factores que influyen favorablemente en la

rehabilitación como son la edad poco avanzada, los déficits motores y

sensitivos leves, la función mental intacta y un ambiente agradable

en el hogar. Son fundamentales un tratamiento precoz, la

estimulación continua y el entrenamiento para las necesidades reales

de la vida diaria. Tanto el paciente como sus familiares y amigos

deben comprender lo que implica su incapacidad y que la mejoría es

posible, pero sólo con tiempo, paciencia y perseverancia.

El programa terapéutico de nuevo entrenamiento y rehabilitación

debe comenzarse precozmente, a las 12 a 24 horas después de

estabilizado el estado general del paciente existiendo la evidencia

clínica de que la lesión se ha autolimitado.

* FASE AGUDA

En los primeros estadios se debe prestar atención en mantener las

articulaciones del enfermo en posición funcional, en especial las del

lado paralizado. Los dedos de las manos deben permanecer

separados. Se aplicarán masajes en las superficies óseas (acromion,

hombros, codos, espinas ilíacas, rodillas y talones) con talcos, cremas

32

hidratantes con el fin de evitar la aparición de escaras. Se

recomienda el uso de colchón antiescaras, los cambios frecuentes de

posición, los masajes tróficos.

Los ejercicios respiratorios y la movilización pasiva lenta 2 veces al

día deben tenerse en cuenta. El paciente puede permanecer sentado

en silla. Debe estimulársele psíquicamente.

La rehabilitación debe comenzarse con ejercicios pasivos de

movimiento articular y muscular para evitar las contracturas. Los

movimientos articulares se harán en todos los ejes de movilidad de la

articulación en cuestión, cada una hora, 10 a 15 repeticiones de cada

movimiento.

* FASES SUBAGUDA Y CRONICA

Un programa activo de rehabilitación comienza con el incremento de

la tolerancia del paciente a permanecer sentado o de pie. Se dejará

primero sentarse y luego ponerse de pie en períodos cada vez

mayores, comenzando con 5 a 10 minutos, mientras deben

continuarse los ejercicios pasivos en los miembros afectados.

La fisioterapia rehabilitadora debe adecuarse a las características

individuales de cada paciente. Existen programas de intervención

enérgicos en los que los pacientes deben ser capaces de soportar al

menos 3 h de tratamiento diarias. También se cuenta con programas

menos intensivos de 1 h de tratamiento diaria menos de 5 días por

semana y son más apropiados para aquellos pacientes que necesitan

una rehabilitación más suave (pacientes debilitados o ancianos).

También existen otros programas de rehabilitación con menor

variedad y frecuencia.

Para iniciar la terapia de rehabilitación el médico debe realizar un

informe detallado para el rehabilitador, el fisioterapeuta o el centro

de rehabilitación.

33

Los objetivos iniciales van encaminados a la recuperación de la

función para las actividades cotidianas (peinarse, bañarse, vestirse,

comer, asearse, cocinar, limpiar, comprar, manejar la medicación),

reeducación de la marcha ya sea en paralelas con asistencia de

fisioterapeuta, o con bastón por terrenos irregulares e

independientemente según sean las capacidades de cada paciente.

En ocasiones los discapacitados tienden a deprimirse y pueden perder

la motivación para recuperar la función perdida y volver a la

comunidad, por lo que sería aconsejable tratar además con

especialistas en salud mental para ayudar al paciente a superar estos

estados emocionales adversos.

Los ejercicios contra resistencia progresivos mejoran la potencia

muscular, siendo la fuerza que se opone al movimiento la gravedad

(cuando un músculo es muy débil), la resistencia manual o mecánica

(pesos, muelles de tensión y otras técnicas) si la potencia muscular es

algo mejor.

La facilitación neuromuscular propioceptiva ayuda a promover la

actividad neuromuscular en pacientes con espasticidad, así tenemos

por ejemplo, la aplicación de una resistencia intensa al flexor del codo

izquierdo (bíceps) de un paciente con hemiplejia derecha hace que se

contraiga el codo derecho mediante la contracción del bíceps

hemipléjico.

Orientados a mejorar la habilidad se describen los ejercicios de

coordinación. Se hace trabajar más de un músculo y más de una

articulación (coger un objeto, tocar una parte del cuerpo). Estos

constituyen un método sencillo para mejorar las habilidades motoras.

La debilitación dada por el reposo prolongado o la inmovilización

puede mejorarse con ejercicios de acondicionamiento general. Estos

permiten restablecer el equilibrio hemodinámico, aumentar la

34

capacidad cardiorrespiratoria y mantener el arco de movilidad y la

potencia muscular.

Con la finalidad de mejorar la marcha se emplean los ejercicios de

deambulación. Pueden ser usados ortesis si existe debilidad o

espasticidad. Las barras paralelas se emplean en pacientes con

alteración del equilibrio o los que presentan otras causas de

inestabilidad. Frecuentemente se comienza la deambulación en las

paralelas, posteriormente en andador, muletas o bastón y después

sin ninguna ayuda.

El entrenamiento de la transferencia en aquellos pacientes que no

pueden pasar de manera independiente de la cama a una silla, de la

silla a un sillón o de la silla a la posición de bipedestación suelen

necesitar asistencia durante las 24 h. Pueden utilizarse dispositivos

de ayuda.

* DISPOSITIVOS TERAPÉUTICOS DE AYUDA

Las ortesis proporcionan soporte a articulaciones, ligamentos,

tendones, músculos y huesos. Los andadores, muletas y bastones

pueden ayudar a caminar a los pacientes con discapacidad crónica.

Las sillas de ruedas para los pacientes con limitación grave de la

movilidad.

La elección de un artículo u otro se realizará por el fisioterapeuta tras

una evaluación adecuada, con la finalidad de conseguir el equilibrio

entre libertad y estabilidad.

* ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA

Su acción sobre el músculo esquelético denervado o el músculo

inervado que no se puede contraer de forma voluntaria puede ayudar

a tratar o prevenir la atrofia por desuso y la espasticidad muscular, en

especial en pacientes con hemiplejia, paraplejia y cuadriplejía.

Habitualmente son suficientes de 10 a 20 contracciones musculares

35

por sesión. Se contraindica en pacientes con cardiopatías avanzadas

o marcapasos.

* MASAJE

El masaje puede movilizar tejidos contracturados. Puede indicarse en

la hemiplejia, paraplejia, cuadriplejía.

* LOGOPEDIA

Encaminada a mejorar la comunicación verbal, se utiliza en pacientes

con afasia, disartria y apraxia verbal.

SISTEMA DE EJERCICIOS

El sistema de ejercicios aquí presentada es el resultado del trabajo

de habilitación -rehabilitación de un grupo de compañeros que me

antecedieron en el proceso de recuperación de personas afectadas

por enfermedades cerebrales, cerebro vascular y diferentes lesiones

cerebrales causadas por accidentes de trabajo entre ellos los

ocurridos en el buceo ,además proponemos nuevos ejercicios .

Ejercicios de balanceo.

Objetivo: desentumecer la musculatura afectada.

Ejercicios de arrastre.

Objetivo: desentumecer la musculatura.

Entrada y salida del agua bruscamente.

Calentamiento general en tierra:

Estos ejercicios estuvieron presentes durante todo el periodo de

tratamiento con un tiempo de duración de cinco a diez minutos con el

objetivo de desentumecer los músculos y prepararlos para la

actividad.

Ejercicios de sumersión:

Objetivo: lograr la adaptación al medio subacuático y desarrollar la

36

respiración (de 5 a 10 repeticiones).

Ejercicios de flotación:

Objetivo: lograr posturas hidrodinámicas para su mejor

desplazamiento. (de 5 a 10 repeticiones.)

Ejercicios de desplazamiento.

Objetivo: lograr el desplazamiento dentro del agua hacia diferentes

direcciones (de 5 a 10 repeticiones).

Ejercicios de desplazamiento empleando la técnica de nado.

Espalda: (piernas)

Objetivo: desarrollar la técnica de nado espalda con movimientos

alternos para el fortalecimiento de los miembros inferiores: caderas,

rodillas, tobillos de los dedos (de 5 a 10 repeticiones).

Brazos:

Objetivo: desarrollar la técnica de nado espalda para el

fortalecimiento de los miembros superiores: hombro, codo, muñeca y

dedos (de 5 a 10 repeticiones).

Coordinación brazos y piernas:

Objetivo: desarrollar y perfeccionar la técnica de nado espalda,

fortalecer los miembros superiores e inferiores a la vez (de 5 a 10

repeticiones).

Libre (piernas)

Objetivo: desarrollar la técnica de nado libre con movimientos

alternos. Fortalecer los miembros inferiores: cadera, rodilla, tobillos y

dedos (de 5 a 10 repeticiones).

Brazos:

Objetivo: desarrollar la técnica de nado libre. Fortalecer miembros

37

superiores: hombro, codo, muñeca y dedos (de 5 a 10 repeticiones).

Coordinación brazos y piernas:

Objetivo: desarrollar y perfeccionar la técnica de nado libre.

Fortalecer miembros superiores e inferiores a la vez (de 5 a 10

repeticiones).

Pecho (Piernas).

Objetivo: desarrollar la técnica de nado pecho, movimientos

simultáneos. Fortalecer los miembros inferiores: cadera, rodilla,

tobillos y dedos (de 5 a 10 repeticiones)

Brazos:

Objetivo: desarrollar la técnica de nado-pecho con movimientos

simultáneos para fortalecer los miembros superiores hombros, codos,

muñeca y dedos (de 5 a 10 repeticiones).

38

Coordinación piernas y brazos:

Objetivo: Desarrollar y perfeccionar la técnica de pecho: Fortalecer

los miembros inferiores y superiores a la vez (de 5 a 10 repeticiones).

Mariposa (piernas).

Objetivo: desarrollar la técnica de nado mariposa movimientos

simultáneo par fortalecer los miembros inferiores caderas, rodillas,

tobillos y dedos (de 5 a 10 repeticiones).

Brazos:

Objetivo: desarrollar la técnica de nado mariposa para fortalecer los

miembros superiores hombros, codo, muñeca y dedos (de 5 a 10

repeticiones).

Ejercicios de respiración.

Objetivo: normalizar la respiración, evitar el cansancio, la fatiga y

mantener al individuo el mayor tiempo posible dentro del agua.

Orientaciones para su aplicación: Estos tres grupos de ejercicios

son los que se les denominó: ejercicios para desentumecer a los

niños; se emplea fundamentalmente como juego en aquellos casos

que presenta cuadriplejia y paresia de miembros inferiores. En niños

que dan la impresión que están dormidos o soñolientos, los mismos

pueden emplear a lo largo de todo el proceso de rehabilitación y en

cualquiera de las manifestaciones que se presenta la parálisis

cerebral infantil .Son empleados en las cuatros primeras semanas.

39

ANEXOS

40

41

BIBLIOGRAFÍA

Navarro Gómez RG, Gallego Cifuentes N. Rehabilitación de la

persona con lesión medular. En: Restrepo Arbeláez R, Lugo

Agudelo LH, eds. Rehabilitación en salud. Medellin: Universidad

de Antioquía; 1995.

Vicente Díaz A. La rehabilitación física en la recuperación de la

capacidad vital en pacientes con lesiones medulares cervicales

atendidos en el CIREN. Trabajo de diploma. La Habana: Instituto

Superior de Cultura Física" Manuel Fajardo"; 1997.

Freed MM. Lesiones congénitas y traumáticas de la médula

espinal. En: Kottke FJ, Stillwell GK, Lehmann JF. Krusen:

Medicina física y rehabilitación. Buenos Aires: Panamericana;

1990.

Sentmanat Belisón A. Neurorrehabilitación multifactorial

intensiva. La Habana: Ciencias médicas; 1998.

www.allina.com/mdex_sp/SD7168G.HTM

www.salud.discapnet.es/.../L/Lesion%20de%20la%20Medula

%20Espinal/Paginas/cover%20lesion.aspx

42

ÍNDICEPág.

CARÁTULA

DEDICATORIA

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………….. 3

CUADRIPLEJÍA

DEFINICIÓN……………………………………………………………… 4

CAUSA…………………………………………………………………….. 5

SIGNOS Y SÍNTOMAS…………………………………………………. 6

PREVENCIÓN…………………………………………………………… 6

DIAGNÓSTICO………………………………………………………… 7

FISIOPATOLOGÍA………………………………………………………8

LA MÉDULA ESPINAL………………………………………………… 8

FACTORES DE RIESGO……………………………………………… 10

TRATAMIENTO………………………………………………………… 10

EPIDEMIOLOGÍA……………………………………………………… 13

LESIÓN PARCIAL O TOTAL………………………………………… 14

COMPLICACIONES…………………………………………………… 17

MEDIDAS REHABILITADORAS…………………………………… 20

FISIOTERAPIA………………………………………………………… 28

DISPOSITIVOS TERAPÉUTICOS…………………………………. 30

SISTEMA DE EJERCICIOS………………………………………… 34

ANEXOS………………………………………………………………………. 38

BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………. 40

43