Johanna Coacalla Guerra

INDICE

TEMA: ABDOMEN AGUDO Definicin Etiologa Epidemiologa Diagnstico Antecedentes Cuadro clnico Examen Fsico Exmenes Laboratoriales Diagnstico Diferencial Tratamiento No Farmacolgico: Higinico - Diettico Farmacolgico Evolucin y pronstico

ABDOMEN AGUDOSndrome doloroso abdominal de evolucin ms omenos violenta que requiere evaluacin y

decisin rpida, a la cual sigue por lo generaluna intervencin quirrgica para su respectiva solucin.

Ral Romero Torres. Tratado de Ciruga.

ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO MEDICO Pancreatitis Gastroenterirtis Colitis pseudomembranosa Envenenamiento Porfiria Crisis de anemia falciforme

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Inflamatorio

Obstructivo Traumtico Vascular/ Hemorrgico Pos-operatorioRal Romero Torres. Tratado de Ciruga.

ABDOMEN AGUDOInflamatorio Obstructivo Traumtico

Vascular

Posoperatorio

Causas de dolor abdominalGeneralizado/PeriumbilicalGastroenteritisEstreimiento Obstruccin del intestino delgado

Obstruccin del intestino gruesoIsquemia Mesentrica Peritonitis Diseccin de aorta Abdominal

Crisis de anemia falciformeSmith, David S. Field Guide to Bedside Diagnosis

Causas de Dolor abdominalHepatitis

Biliary colicPeptic ulcer diseasePyelonephritis

PancreatitisSplenic infarction

PyelonephritisMyocardial infarction

Acute cholecystitis AppendicitisUreteral calculusRuptured ectopic pregnancy Ovarian torsion Salpingitis Ruptured corpus luteum cyst Rectus abdominus muscle strain Inflammatory bowel disease

Diverticulitis

Sigmoid volvulusRectus abdominus muscle strain Ureteral calculus Ovarian torsion Salpingitis Ruptured corpus luteum cyst Ruptured ectopic pregnancy Inflammatory bowel disease

Smith, David S. Field Guide to Bedside Diagnosis

Smith, David S. Field Guide to Bedside Diagnosis

Smith, David S. Field Guide to Bedside Diagnosis

Smith, David S. Field Guide to Bedside Diagnosis

Smith, David S. Field Guide to Bedside Diagnosis

Causas de Distensin Abdominal Ascitis Gas / Hinchazn Otros Obesidad Embarazo Vejiga DistendidaSmith, David S. Field Guide to Bedside Diagnosis

Distensin Abdominal

Aerofagia Obstruccin intestinalBebidas Carbonatadas Carbohidratos no absorbibles Intolerancia a grasas Dilatacin Gstrica Deficiencia adquirida de lactasa

Sndrome de colon irritable

DEFINICIONILEOPatolgica: Simple/Estrangulado Topogrfico: Alta/Baja (ID/IG) Patogenia: Mecnico/Funcional

APENDICITIS COLECISTITI AGUDA S AGUDA

MECANICO

FUNCIONAL Inflamacin aguda del apndice Inflamacin aguda de la vescula biliar

Interrupcin o disminucin del trnsito normal del contenido intestinal Obstruccin No hay peristalsis

ETIOLOGIAILEOMECANICO EXTRINSECAS FUNCIONAL ADINMICO (PARALITICO)Pos-Qx,

APENDICITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA

Bridas y adherencias (ID)Hernias Vlvulo (asa cerrada)

ObstruccinJvenesHiperplasia folicular linfoide

Litiasis vesicularAlitiasica Estenosis NM Fiebre tifoidea TBC Virosis

Inflamacinintraab/Retrop/ Torcico/Medular Uremia, Hipokalemia, DM

INTRINSECASNM, (IG)TBC, Diverticulitis

AncianosFibrosis,

fecalitos, ESPSTICONeurognicos Intox. metales pesados(Pb)

NM, parsitos

INTRALUMINALESCalculo Biliar Enterolitos (Bezoar, frmacos)

EPIDEMIOLOGIA/ANTECEDENTESILEOMECANICO EPIDEMIOLOGIA Procedencia(DMC) Comida rica en carbohidratos

APENDICITIS COLECISTITIS AGUDA AGUDA

FUNCIONAL

10-30 aos varonesPosoperatorio inmediato DM, IRenal Exposicin a metales pesados Ingestin de bebidas heladas (N efecto vagal IAM)

30 -70 aos mujeres

ANTECEDENTE

Ciruga Previa FR Dolico megacolon

Litiasis Vesicular (7080%)

FISIOPATOLOGIAILEO MECANICODistencin, compresin de rganos Retencin de Lquidos y electrolitos Alt. Permeabilidad intestinal Aum. Secrecin intestinal Dism. Absorcin A. virulencia grmenes

APENDICITIS AGUDA FUNCIONALObstruccindistencin apendicularTrombosis, oclusin de vasos, estasis linfticoisquemianecrosis(48 h) Sobre crecimiento bacteriano (aerobios-poli microbiana)

COLECISTITIS AGUDAObstruccin del cstico, Alteracin en composicin de la bilis aumento de PG, FLA, lisolecitina

Alt. neuronal/ hormonal/metablica No hay motilidad intestinal

Aum. Secrecin intestinalDism. Absorcin

Bacterias rol secundario

CUADRO CLINICOILEO MECANICOSINTOMASDolor abdominal clico, episdico, intermitente - continuo No eliminacin de heces y gases Distensin abdominal (A < B) Nauseas y Vmitos (A>B) (A: bL, bil, v/ B: porraceo, fecaloideo) MEG, MEH, respiracin de E kussmaul (acidosis) G I Ab distendido, asimtrico, Cicatriz Qx, zona herniogena P Tenso TR: D/c impactacin fecal P Timpnico(IG) (> matidez (ID)) A RHA Aumentados (Lucha, timbre metlico)silencio abd CLINICO - RADIOLOGICO

APENDICITIS AGUDA FUNCIONALDolor abdominal No eliminacin de heces y gases Distensin abdominal (< mcanico) Nauseas y Vmitos (blanquecino, amarillo claro - bilioso, verdosoalfalfa)(A: Precoz; B: tardios) MEG, MEH Inesp: flatulencia,indigestin Dolor abd (Cron. Murphy) Nauseas y vmitos (2) Diarrea, disuria (plvico) Fiebre (39)

COLECISTITIS AGUDADolor abdominal Nauseas, Vmitos Fiebre (3mm), edema de pared, cont. hiperecog (blanco), clculo

Esta radiografa abdominal muestra el engrosamiento de la pared intestinal y la hinchazn (distensin) provocados por una obstruccin intestinal. El paciente fue sometido a un procedimiento que se conoce como serie GI superior, para el cual ingiri un medio de contraste (bario) que es visible en los rayos X.

APENDICITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA

TRATAMIENTOILEOMECANICONO FARMACOLGICO

APENDICITIS COLECISTITIS AGUDA AGUDAFUNCIONALNPO, SNG aspirativa BHE Diuresis horaria NPO, SNG aspirativa BHE Diuresis horaria Mdico: (IAM, Hipoxia pulmonar, Inmunosupresin DM descompensada) NPO, BHE

Simple: Mdico -QxNPO,BHE, SNG, enema (RHA(+)), Sonda Vesical ATB Profilaxis: Cefazolina 1-2 gr EV

FARMACOLOGICO

ATB (Tras locacinbacteriana)

ATB: NP:cefazolina+metro

ATB (Pip-TZ; Cef3+metro) Analgsicos

QUIRURGICO

Complicado:Adhesiolisis, desvolvulacin, colostoma, etc

Qx.

P: Ceftriax/levoflox+metro Qx. Colecistectoma Plastrn: diferir 2-3 sem.convencional, laparoscpica Colecistostoma (Graves, Sepsis, shock)

CASO CLNICOMaria Irene Alvarez Zamora

El siguiente caso clnico fue obtenido de: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082008000800019&script=sci_arttext

Anamnesis Paciente varn de 46 aos, que acudi a

emergencia por presentar dolor abdominal difuso y distensin abdominal progresiva de 24 horas de evolucin. Presentaba una historia de estreimiento y ausencia de deposiciones en los ltimos 2 das.

Antecedentes Como antecedente de inters, el paciente

haba presentado, 13 aos antes, un vlvulo gstrico que fue intervenido de urgencia, realizndose una gastropexia quirrgica. Durante el acto operatorio se evidenci un dolicocolon, con ausencia de ligamentos de fijacin, pero no se realiz ningn procedimiento sobre el mismo.

Examen Fsico Abdomen: distensin y timpanismo

abdominal, acompaados de dolor abdominal difuso. Al tacto rectal no se consigui demostrar heces en ampolla rectal.

Exmenes auxiliares Hemograma Bioqumico Radiografa simple de abdomen

Resultados Hemograma: normal Bioqumico: normal Radiografa simple de abdomen de pie:

Tratamiento Se realiz una colonoscopia teraputica, con

la que se consigui desvolvular el segmento colnico.

Evolucin El paciente elimin una gran cantidad de

heces y gases, permaneciendo asintomtico a las 24-48 horas, por lo que recibi el alta hospitalaria.

Evolucin Dos das ms tarde, reaparecieron los

sntomas y fue diagnosticado de recidiva de vlvulo del ngulo esplnico del colon. Se repiti la colonoscopia, resolvindose nuevamente el proceso urgente. El paciente se someti a intervencin quirrgica programada, realizndose reseccin del segmento redundante del colon. El postoperatorio transcurri sin incidencias.