Abdomen agudo perforativo
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Maracaibo, Octubre de 2012
Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
Abdomen Agudo
Perforativo
Dr. Jonathan MolinaResidente de Cirugía General
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Síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, generalmente asociado a
manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una acción terapéutica de emergencia, por existir riesgo
inminente para la vida del paciente
Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
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ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO VASCULAR
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
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Cuadro clínico que se presenta por ruptura de víscera hueca caracterizada por dolor y
contractura abdominal generalizada a causa de la intensa reacción peritoneal que produce la difusión del contenido de la víscera en el
peritoneo.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdomen%20agudo.htm
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• ULCERA PEPTICA PERFORADA
• ULCERA DUODENAL PERFORADA
• TUMORALES
• INFLAMATORIO COMPLICADO:
APENDICITIS AGUDA
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
COLECISTITIS
• IATROGENICAS
• TRAUMATICAS
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ULCERA PEPTICA
PERFORADA
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Anatomía del Estomago
Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson, 2007, 2009.
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Anatomía del Estomago
Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson, 2007, 2009.
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Anatomía del Estomago
Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson, 2007, 2009.
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Anatomía del Estomago
Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson, 2007, 2009.
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Solución de continuidad de la mucosa del tubo digestivo por desequilibrio de los mecanismos de regulación de la secreción gastrointestinal.
Ulcera Péptica Perforada
Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
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EPIDEMIOLOGIA
Edad: 40 – 65 años
Sexo: Hombre
Perforación Duodenal más frecuente que Gástrica
Mortalidad 10 – 40% úlceras gástricas 0 – 10%
Úlceras piloroduodenales perforadas.
Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
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CELULAS UBICACIÓN FUNCIÓN
PARIETAL CUERPOSECRECIÓN FACTOR INTRÍNSECO Y ÁCIDO
MUCOSA CUERPO Y ANTRO MOCO
PRINCIPAL CUERPO PEPSINA
EPITELIAL DE SUPERFICIE DIFUSAMOCO BICARBONATO Y PROSTAGLANDINAS
ENTEROCROMAFINES CUERPO HISTAMINAS
G ANTRO GASTRINA
D ANTRO SOMATOSTATINA
INTERNEURONAS DE LA MUCOSA GÁSTRICA
CUERPO Y ANTROPEPTIDO LIBERADOR DE GASTRINA
Tipos de células, ubicación y función
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Guyton Hall, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, Mc Graw Hill, Decima Edición
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Guyton Hall, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, Mc Graw Hill, Decima Edición
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FISIOPATOLOGIA
Guyton Hall, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, Mc Graw Hill, Decima Edición
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AINES inhiben Ciclooxigenasa Prostaglandinas
(ácidos débiles)
Flujo sanguíneo
del estómago
Células epiteliales gástricas
Reduce secreción
moco y HCO3
Liberación H+
Lesión celular Deterioro Reparación y
Defensa de la replicación celular
mucosa
ETIOPATOGENIA
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Helycobacter pylori
Ureasa
Inflamación
Hidroliza urea: CITOQUINAS
Amonio y CO2
Daño de la mucosa
PH NEUTRO
Erosión barrera mucosa MUCOSA
+ Lesión epitelial
ETIOPATOGENIA
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Úlcera Gástrica Úlcera Duodenal
Edad Avanzada Media
Células parietales Normal / disminuida Aumenta 10-20 veces
S. Ácida basal nocturna Normal / disminuida Aumentada
Defensa de la mucosa Disminuida
H.p. > 80% 60-70%
Gastrina sérica posprandial
Aumentada
Vaciamiento gástrico Aumentado
Pepsinógeno Aumentado (II) Aumentado (I)
DIFERENCIAS
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GÁSTRICA DUODENAL
DOLOR 100% 100%
Epigástrico 67% 86%
Relación con los alimentos inmediatamente mediatamente
Presencia por la noche .+++ .+
Aumento apetito .+ .++
Anorexia .+++ .+
Pérdida de peso .+++ .+
Pirosis .+ .+++
Náuseas .+++ .+
Vómitos .+++ .+
DIFERENCIAS
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SIGNOS Y SINTOMAS
Etapa temprana (primeras 2 horas):
- Dolor abdominal intenso y generalizado
- Ansiedad
- Sudoración
- Temperatura subnormal (35º-36ºC)
- Respiración superficial
- Arcadas y vómitos (ligeros)
Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
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Etapa intermedia (2 a 12 horas):
- Disminuye el dolor abdominal
-Cesa el vómito
- Pulso normal
- Respiración superficial
- Ligero aleteo nasal
- Pared abdominal rígida, sensible o retraída
- Dolor intenso con el movimiento corporal
SIGNOS Y SINTOMAS
Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
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Etapa tardía (después de 12 horas):
-Vómitos frecuentes
-Toque del estado General-Abdomen sensible y distendido
- Taquipnea-Taquifígmia
-Hipertermia
-Pared abdominal muy rígida
SIGNOS Y SINTOMAS
Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
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Percusión
Pérdida de la Matidez Hepática
Signo de Jobert
Auscultación:
Silencio Abdominal
Palpación:
•Defensa •Dolor a la Descompresión
Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
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Historia Clínica
Examen Físico
Exámenes de Laboratorio
Métodos Imagenológicos– Radiografía Simple Abdomen
– Eco
– TAC
Laparoscopia
Laparotomía
Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
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DIAGNOSTICOSIGNO DE POPPER
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DIAGNOSTICOSIGNO DE ALAS DE GAVIOTA
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DIAGNOSTICO
SIGNO RIGLE
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DIAGNOSTICORX DE CUBITO LAT IZQ
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DIAGNOSTICOSIGNO DE CHILAIDITI
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DIAGNOSTICOSIGNO DE PELOTA DE RUGBY
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Tratamiento
Médico Inicial:
Sonda Nasogástrica y vesical
Cateterización venosa
Hidratación
Monitorización
Antibióticos (amplio Espectro)
Quirúrgico
Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
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Vagotomía troncal
VAGOTOMIA
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Vagotomía selectiva
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Vagotomía superselectiva o de células parietales
VAGOTOMIA
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdomen%20agudo.htm
![Page 35: Abdomen agudo perforativo](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012310/55a4c75c1a28ab67388b46f9/html5/thumbnails/35.jpg)
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdomen%20agudo.htm
• Omeprazol 40 mg diarios + Claritromicina 500 mg tres veces pordía por 2 semanas + amoxicilina 1 g 2 veces por dia por 10 dias.
• Lansoprazol 30 mg 2 veces por dia + Claritromicina 500 mg 2veces por dia + amoxicilina 1 g 2 veces por dia por 10 dias.
Tratamiento para la erradicación del Helicobacter pylori
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IATROGENICAS
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GASTROSTOMIA
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POSTENDOSCOPICAS
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INFLAMATORIO
COMPLICADO
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Apendicitis Aguda perforada
INFLAMATORIO COMPLICADO
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Diverticulitis perforada
INFLAMATORIO COMPLICADO
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TUMORALES
![Page 43: Abdomen agudo perforativo](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012310/55a4c75c1a28ab67388b46f9/html5/thumbnails/43.jpg)
ADC INTESTINO DELGADO
![Page 44: Abdomen agudo perforativo](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012310/55a4c75c1a28ab67388b46f9/html5/thumbnails/44.jpg)
CA DE COLON
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