Abdomen agudoDr. Enrique Ortiz QuevedoCirujano onclogo

ConceptoTodo padecimiento intra abdominal, de inicio reciente, que cursa con dolor, repercusin sistmica y que requiere rpido diagnostico y tratamiento

DolorOrigen embriolgicoIntestino anterior. Se extiende desde bucofaringe hasta entrada del coldoco incluye hgado, pncreas vas biliares.Intestino medio.- Incluye duodeno distal, yeyuno , ileon, colon ascendente y 2/3 colon transverso.Intestino caudal. Resto del colon y ampolla rectal El peritoneo parietal y visceral se inervan diferente

Tipos de dolorDolor visceral. Se origina en vsceras con inflamacin o distensin, poco definido y mal localizado.Esta inervado por fibras simpticas y parasimpaticasDolor parietal o somtico.. Seala con mas precisin el sitio de injuria, sigue la fibras cerebro espinales entre D6 y L1 que se extienden por el peritoneo parietal y la raz del mesenterio, da contractura muscular.Dolor referido.- es producido por la ramas nerviosas C3 y C4 estimulando la superficie peritoneal del diafragma

Etiologa Inflamatorio.- Ej. Apendicitis- pancreatitis.Perforativo.- perforacin de vscera hueca.Obstructivo.- Hernias encarceradas- Cncer.Hemorrgico.- Aneursma de la aorta roto.Obstruccin vascular- Trombosis mesenterica Torsin,- Quiste de ovario con pedculo torcido

Evaluacin del dolor abdominalHistoria. Tiempo de inicio y evolucinExamen fsico.-Examen laboratorio y de imagenes

Historia Edad del paciente. Descripcin del dolor. Sntomas asociados. Historia ginecolgica. Antecedentes personales.

Examen fsico Signos vitalesPalpacin abdominalAuscultacin abdominalExamen rectalExamen pelviano

Palpacin abdominalAbdomen dolorosoMc Burney ApendicitisMurphy Colecistitis agudaRovsing ApendicitisBlumberg o revotePsoas

Auscultacin abdominalAusencia de ruidos.- Ileo paraltico u obstructivo.Aumento de intensidad y frecuencia

Examen rectalValora la presencia de heces o sangre en ampolla rectal.Tambin puede detectar masas a nivel rectal

Examen VaginalPuede evaluar masas plvicas o patologa de anexos.Enfermedad plvica inflamatoria pus en el cuello

Dolor en cuadrante superior derecho Colecistitis aguda lcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda Absceso heptico

Dolor en cuadrante superior izquierdoRotura de bazo lcera gstrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma artico Colon perforado (tumor, cuerpo extrao) Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Infarto miocrdico agudo

Dolor periumbilical Obstruccin intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Trombosis mesentrica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura Diverticulitis (intestino delgado o colon) Uremia

Dolor en fosa iliaca derecha Apendicitis Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido Adenitis mesentrica Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel Diverticulitis cecal

Dolor en cuadrante inferior izquierdoDiverticulitis sigmoidea Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido Hernia inguinal estrangulada Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extrao) Iletis regional Absceso del psoas Clculo ureteral

Dolor repentino agudo insoportable

Inicio rpido de dolor constante

Dolor gradual constante

Dolor intermitente- clico en aumento

GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata 1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin) 2) Obstruccin intestinal con estrangulacin 3) Perforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada, perforacin diverticular de colon, perforacin de leon terminal, perforacin de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno 4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabtico) 5) Aneurisma disecante de aorta abdominal 6) Trombosis mesentrica 7) Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto 8) Torsin testicular 9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrgica)

PeritonitisConceptoEs una irritacin de la cavidad peritoneal debido a infeccin, trauma o irritantes qumicos. En general se presenta de forma aguda y puede ser localizada o difusa.

Clases de peritonitis Peritonitis primaria o espontnea.- No presenta foco infeccioso intrabdominal o perforacin de vscera hueca.Peritonitis secundaria.- Aparece tras contaminacin quirrgica, traumtica por perforacin de vscera hueca.Peritonitis terciaria.- Aparece en postoperados con peritonitis secundaria que no responde al tratamiento y que presenta falla multiorgnica o sepsis

Peritonitis primariaAparece bsicamente en paciente con ascitis y presentan infeccin intra abdominal sin causa aparente.Poco frecuente 1- 2%.Scherichia coli Dialisis peritoneal Stafilococo epidermidis . Streptococos.TuberculosaGinecologica

Peritonitis Primaria

Tabla 2. Tratamiento de las peritonitis primarias.

Tto peritonitis primaria

Peritonitis secundariaAparece tras contaminacin con contenido intestinal o del tracto urinario.Causas mas frecuentes.- Apendicitis, ulceras perforadas, divertculos perforados, isquemia intestinal, hernia encarceradas, vlvulos.

Peritonitis secundariaEtiologa.- Flora polimicrobiana mixta con bacterias aerobias y anaerobias, con predominio de enterobacterias

Tabla 3. Tratamiento de las peritonitis secundarias y terciarias.