Estudio Radiolgico de Abdomen

TM Gonzalo Seplveda D. MgEd.

Estudio Radiolgico AbdomenAbdomen Ap DecubitoAbdomen Ap BipedestacinAbdomen Ap Decubito Lateral C/Rx HorizontalDecbito supino con rayo horizontal.A

Definicin Examen bsico y de mayor simpleza.Radiografa se realiza sin administrar contraste oral ni endovenoso.Debe incluir desde las cpulas diafragmticas hasta la snfisis pbica.

Anatoma General

Ubicacin TopogrficaPodemos dividirla en cuadrantes trazando lneas imaginarias sobre la superficie.Epigastrio

R. umbilical

Hipogastrio Hipocondrios der e izq. Flancos der e izq. Regin inguinal der e izq.

Cavidad abdominal

Aparato DigestivoSistema UrinarioSistema Reticuloendotelial.Sistema Circulatorio

Cavidad abdominalPeritoneo

El peritoneo es una membrana serosa continua traslcida formada por dos lminas:

Peritoneo parietalPeritoneo visceral

La cavidad peritoneal, es el espacio entre las lminas del peritoneo

La relacin de las vsceras con el peritoneo son las siguientes:

rganos intraperitoneales: vsceras que estn envueltas por peritoneo visceral.rganos extraperitoneales o retroperitoneales: vsceras que se localizan entre el peritoneo parietal y la pared posterior del abdomen.

Cavidad abdominalVsceras abdominalesESOFAGO.Tubo muscular de aprox. 25 cms de largo.rgano retroperitoneal.Ingresa a la cavidad abdominal a travs del hiato esofgico.

Cavidad abdominalESTOMAGO.Porcin dilatada del tubo digestivo.Posicin variable, dependiente de tipo de persona, de movimientos respiratorios, posicin de pie o decbito del sujeto, contenido.Capacidad mxima de 2500 cc. Aprox.

Curvatura mayorCurvatura menorCardiasFundusCuerpoPorcin pilricaPloro

Cavidad abdominalINTESTINO DELGADO.

Sus porciones son: duodeno, yeyuno e leon.

Cavidad abdominalINTESTINO GRUESO.

Se encuentra formado por el ciego, apndice vermiforme, el colon con sus distintas porciones, colon ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoide; por el recto y conducto anal.

BAZO. Es el mayor de los rganos linfticos, es intraperitoneal, se sita en el hipocondrio izq., se relaciona posteriormente con la 9 y la 11 costilla izquierda, reposa sobre el ngulo esplnico del colon. PANCREASEs una glndula, tanto exocrina como endocrina.Es un rgano retroperitoneal. Consta de los siguientes segmentos:Cabeza del pncreas.Cuello del pncreas.Cuerpo del pncreas.Cola del pncreas HIGADO: Mayor glndula del organismo. Peso aprox. 1500gr. Ubicado en el cuadrante superior derecho, abarcando incluso hasta parte del izq. Macroscpicamente est dividido en lbulosVESICULA BILIARLocalizado debajo del hgado, por su cara visceral, en su propia fosa. Su forma es ovoide y se conecta con el intestino por la va biliar. Su funcin es la acumulacin y concentracin de bilis, con una capacidad aprox. de 50 ml.

RIONES Y URETERESrganos retroperitoneales.Ubicacin paravertebral T 12 a L 3.Miden 10 x 5 cms aprox.Depuran desechos metablicos.Cavidad abdominalGLANDULAS SUPRARRENALESSon 2, de forma triangular.Ubicadas en la cara superomedial de cada rin.Producen las hormonas adrenalina y noradrenalina

TECNICA RADIOLOGICA

Preparacin del paciente: Explicar bsicamente y en forma simple en qu consiste el examen a realizar.Siempre indagar en mujeres en edad frtil la posibilidad de embarazo.Retirar ropa y o cualquier elemento que dificulte la visualizacin e interpretacin posterior del examen.Realizar una sencilla y rpida anamnesis, para orientar al examen.

TECNICA RADIOLOGICAPosicin del pacientePaciente en decbito supinoExtender las piernasColocar los brazos extendidos al lado del cuerpoAlinear el plano sagital medio del cuerpo con la lnea media de la mesaEvitar la rotacin de la pelvis, tronco y hombros

Factores TcnicosAlto Kv: disminucin del contraste radiogrfico.Distancia mxima.Realizar la radiografa en inspiracin/espiracin mxima.Foco grueso.

Criterios de EvaluacinDebe incluirse el rea desde las cpulas diafragmticas hasta la snfisis pbica/obturadores.

Pelvis, columna lumbar y ultimas costillas deben observarse sin rotacin.

Columna lumbar al centro de la radiografa.

No debe observarse movimiento del paciente ni respiratorio.

Factores de exposicin adecuados (partes blandas)

Densidades De menor a mayor densidad (de negro a blanco):

GasPlanos grasosMsculos y vsceras slidasHueso y calcificacionesMetales (prtesis, clavos, tornillos, bario, DIU).

Colon transverso.Estmago: coleccin area izquierda supracolica.ngulos heptico y esplnico del colon.Colon ascendente y descendente.Recto.Col. Lumbar.Cpulas diafragmticas.Snfisis pbica.

IndicacionesObstruccin intestinalPerforacin de vscera huecaPeritonitisTraumatismo abdominalCuerpo extraoColecistopatiasClico abdominal.

Radiografa simple abdominal:

Decbito supino. APDecbito prono. PADecbito lateral con rayo horizontal.Decbito supino con rayo horizontal.Antero-posterior de pie.Proyecciones

Otras tcnicas imagenolgicasEstudios radiogrficos con medio de contraste.Estudios angiogrficos.TC abdominal.RM abdominal.Ultrasonido.Radiografa de trax (*)

Semiologa del abdomenAlteraciones del patrn areo Aire intraluminal: leo mecnico u obstructivo. leo paraltico o no obstructivo.Aire extraluminal: Gas libre. Presencia de gas en localizaciones anmalas (porta).

Liquido libre intraperitonealMasas abdominalesCalcificacionesCuerpos extraosPrincipales Patologas

leo mecnico u obstructivoCorresponde a un bloqueo del lumen, que produce acumulacin de liquido intestinal y gas.

Signos:Asas distendidas y radiolcidas por el gas .Niveles hidroareos, signo del collar de perlas .Reduccin o ausencia de gas y materia fecal en colon.

Obstruccin IGLa forma tpica de obstruccin mecnica del IG es la dilatacin de todos los segmentos proximales al punto de oclusin.El colon tiene produccin endgena de gases por la descomposicin bacteriana y fermentacin fecal. En decbito supino, el recto puede no contener gas porque las heces y los lquidos son ms pesados. . La placa en decbito prono sita al recto en un plano ms alto, permitiendo que los gases fluyan desde el sigmoides hacia el recto y con ello puede excluirse una obstruccin de sigmoides distal.

Obstruccin intestinal

AP DE PIEAP EN DECUBITO

MATERIA PARTICULADA DENSA, MS BURBUJAS, CORRESPONDEN A FECAS.

NeumoperitoneoEs la presencia de gas libre en la cavidad peritoneal, suele asociarse a perforacin de vscera hueca (estmago o duodeno), ulcera pptica y excepcionalmente a causas no quirrgicas. En nios el neumoperitoneo se manifiesta por una radiotransparencia generalizada en todo el abdomen dato conocido como "signo de la pelota de rugby"

Gas en el sistema vascular.Lo ms importante es determinar la presencia de gas dentro del sistema portal. La presencia de gas en el sistema porta se caracteriza por la visualizacin de ste en la parte perifrica del hgado, como reas finas, bien delimitadas, que pueden presentar ramificaciones que se extienden hasta la cpsula heptica.

Neumatosis intestinal.Consiste en la presencia de gas en la pared del intestino en forma de mltiples burbujas o trazos lineales paralelos al lumen intestinal. Puede asociarse a neumoperitoneo.

Lquido libre intraperitoneal

La presencia de lquido libre intraperitoneal puede obedecer tanto a la existencia de sangre como exudados, transudados, orina, bilis, etc.The above upright plain film demonstrates the finding of "dog ears" (D) above the bladder (B), due to accumulation of fluid in the recesses posterolateral to the bladder.

CalcificacionesSon hallazgos muy frecuentes que la mayora de las veces carecen de significacin clnica, aunque en ocasiones y dependiendo de su ubicacin, pueden presentar importancia patolgica, sobre todo si se encuentran en rganos intraabdominales (hgado, bazo y pncreas). Generalmente suelen corresponder a granulomas y en el caso del pncreas incluso podran ser indicativas de pancreatitis crnica.

Vescula de porcelana:Es 5 veces ms frecuente en mujeres y de alrededor de 50 aos. Un anillo calcificado dibuja la pared vesicular. El espesor de la calcificacin es variable, la distribucin puede ser irregular o discontinua.

Cuerpos extraosSu deteccin es sencilla si contienen gas o son radioopacos y si son voluminosos, ya que cualquiera sea su densidad desplazan las heces y gases luminales y son identificables.

Hernias: Diferentes orificios, naturales y artificiales permiten que las vsceras huecas mviles salgan del abdomen. Hernias hiatales son las ms frecuentes y contienen la cmara de aire gstrica y a veces agregan el colon transverso, rara vez el colon sigmoideo, ambos reconocibles por sus haustras. Rupturas del diafragma determinan el ascenso de estmago, ID y colon con sus imgenes areas caractersticas.

Riones, urteres y vejigaExisten muchas patologas o anomalas del sistema urinario, tales como:

Anomalas congnitas, renales y ureterales.Dobles sistemas pielocaliciarios.InfeccionesNeoplasiasTraumatismosCalcificaciones.

A MODO DE RESUMEN

La proyeccin anteroposterior es siempre en decbito supino, haciendo la salvedad en los casos en que el paciente venga por transito intestinal u obstruccin en que de preferencia la posicin del paciente ser en decbito prono. (Por el ltimo diagnostico, de preferencia tomar el abdomen en dos placas, una alta centrada en xifoides y una baja centrada en la espina iliaca antero-superior).

En aquellos casos en que el diagnstico sea sospecha de neumoperitoneo, si el neumo es considerable podr ser evaluado en la proyeccin decbito supino de rutina, como el signo del baln central; para aquellos casos en que se sospeche de un neumo pequeo, se puede complementar con una placa decbito lateral con rayo horizontal, apoyando el costado izquierdo del cuerpo y centrado en el cuadrante superior izquierdo del paciente, no obstante el examen en el que se evala mejor esta patologa es la radiografa anteroposterior de trax, de pie.

Vamos Chile!