Abordaje de anemia
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Abordaje de Anemia
Juan Manuel Cortés
R2MI
Definición
• Hombre: – Hb < 13 mg/dl.
• Mujer:– Hb < 12 mg/dl.
» Pueden cambiar los criterios según grupos étnicos, edad, fumadores, atletas, etc.).
Clasificación
• Según el VCM
– Microcítica <80 flt.
– Normocítica 80-100 flt.
– Macrocítica >100 flt.
Anemia Microcítica• Paso 1: Descartar anemia por deficiencia de hierro.
– Es la causa más común.
– Dx con niveles de ferritina sérica bajos.
– Otros parámetros: hierro sérico y saturación de transferrina, no recomendados actualmente.
– Biopsia de médula para evaluar reserva de hierro, no recomendado.
– Prueba profiláctica con suplemeto de hierro.
– RDW aumentado (a favor de ADH, en contra de AEC).
– Frotis: poiquilocitosis, anisocitosis.
Anemia Microcítica
• Paso 2: anemia microcítica con ferritina normal.
– a-talasemia: la producción de la cadena alfa, depende de 4 genes.
• 1 gen: portador silencioso.
• 2 genes: anemia y microcitosis (a-Talasemia típica).
• 3 genes: exceso de cadenas B (Hemoglobina H).
• 4 genes: incompatible con la vida (hydrops fetalis).
• PCR, Electroforesis Hb (NL en a-T, anormal en Hb H).
Anemia Microcítica
• Paso 2: anemia microcítica con ferritina normal.
– B-Talasemia: la producción de la cadena B es controlada por 2 genes.
– La electroforesis de la Hb, muestra Hb F.
– Hemoglobinopatías: Hb E, Hb Lepore. Dx con electroforesis.
Anemia Microcítica
• Paso 3: No talasemia ni ADH.
– Anemia de Enfermedad Crónica: solo un pequeño porcentaje es microcítica.
– Anemia Sideroblástica: rara, RDW aumentado, eritrocitos dimórficos y médula ósea con sideroblastos en anillo.
Anemia Normocítica
• Paso 1: Descartar causas tratables.
– Anemia Nutricional: lo común es que las deficiencias de hierro y Vit. B/Folatos se presenten con microcitosis o macrocitosis.
– Anemia por IRC: mala utilización del hierro; saturación de transferrina normal o baja, ferritina normal o aumentada, en médula ósea depósitos aumentados.
– Anemia hemolítica: DHL aumentada, BI aumentada, haptoglobina disminuida, regenerativa;
• Intracorpuscular y extracorpuscular.• Intravascular y extravascular (test hemosiderina urinaria).
Anemia Normocítica
• Paso 2: Anemia normocítica no asociada a deficiencias nutricionales, IRC o hemólisis.– Anemia de enfermedad crónica: mediada por
citoquinas, que inhiben la producción de eritrocitos; ferritina normal, VSG aumentada, historia clínica.
– Anemia por alteraciones en médula ósea: neutrófilos hiposegmentados, monocitosis, células rojas nucleadas, células mieloides inmaduras, cuenta de reticulocitos baja. Alteraciones de línea roja, blanca y plaquetas.
Anemia Macrocítica
• Paso 1: Descartar uso de drogas.– Alcohol.– Hidroxiurea (>110 fL).– Metotrexate.– TMP/SMX.– Zidovudina.– 5-fluorouracilo.
Anemia Macrocítica
• Paso 2: Descartar causas nutricionales.
– Deficiencia de folato: niveles séricos de folato bajos, niveles de folato eritrocitario bajos, niveles séricos de homocisteina altos.
– Deficiencia de B12: niveles séricos de B12 bajos, niveles séricos de ácido metilmalónico.
• Si se confirman Ac para FI Anemia perniciosa.• Prueba de Schilling.
Anemia Macrocítica
• Paso 3: Anemia macrocítica no nutricional ni inducida por drogas.
– Clasificar en leve (100-110 fL) y severa (>110 fL).
– Severa: descartar afección de médula ósea, Sd. Mielodisplásico, anemia aplásica, aplasia eritrocitaria.
– Leve: hemólisis, hipotiroidismo.