ADA LUZ AGAMEZ LICETH ARRIETA MARIOTIS

JULI JULIO ALVAREZ YELEISMY MONTALVO MEDRANOKATIA ELENA PREZ BALLESTERO

EDGAR TORRES PRESTAN

ABORDAJE INICIAL DEL TRAUMA

EVALUACIÓN INICIAL

• El tratamiento del paciente traumatizado grave requiere de una evaluación rápida de las lesiones y establecer el tratamiento que salve la vida del paciente .

• El tiempo es esencial por lo que es importante establecer un abordaje sistémico fácil de revisar y de aplicar.

INCLUYE

• preparación• El triage• Revisión primaria (ABCDE)• Reanimación • Auxiliares para la revisión

primaria y reanimación• Revisión secundaria• Auxiliares para la revisión

secundaria• Reevaluación y monitoreo

continuo después de la reanimación

• Cuidados definitivos

PREPARACIÓN

FASE PREHOSPITALARIA

• Durante esta fase hay que hacer énfasis en el mantenimiento de a vía aérea, control de las hemorragias externas y choque, inmovilización adecuada del paciente y traslado inmediato al sitio mas cercano y apropiado.

PREPARACIÓN

FASE HOSPITALARIA

• Debe existir un área especifica para la atención de los pacientes politraumatizados.

• Debe tenerse listo el equipo para monitorización inmediata.

TRIAGE

• Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención.

• El tratamiento se lleva a cabo en las prioridades ABC

Tipos de situaciones de triage

Múltiples lesionados:

Con peligro inmediato la vida y lesiones múltiples. Accidentes masivos o lesionados:

Tratamiento primario a los que tienen mayor posibilidadde sobrevivir, con menor consumo de tiempo, equipo, material, equipo y personal.

REVISIÓN PRIMARIA

• Los pacientes se evalúan y las prioridades de tratamiento se establecen en función de las características de las lesiones sufridas, sus signos vitales y el mecanismo de la lesión.

• Las funciones vitales del paciente se deben evaluar en forma rápida y eficiente

ABCDE DE LA ATENCION DEL TRAUMA • A Mantenimiento de la vía aérea y control de

la columna cervical.• B Respiración y ventilación• C Circulación con control de hemorragias• D Déficit neurológico• E Exposición / control ambiental: desvestir

completamente al paciente, pero previniendo hipotermia.

A: VIA AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

• Determinar si esta permeable y proteger la columna cervical

• Detectar signos de obstrucción de la vía aérea: inspección, buscando cuerpos extraños y fracturas faciales, mandibulares o d la tráquea o laringe.

• Los pacientes con lesión craneoencefálica grave con alteración del estado de conciencia o Glasgow < de 8 requieren la colocación de una vía aérea definitiva

B: RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN • Para asegurar la máxima oxigenación y eliminación de

anhídrido carbónico, es indispensable un Intercambio gaseoso adecuado.

• Evaluación del tórax durante la ventilación

• Auscultar para determinar el flujo de aire a los pulmones

• La percusión ayuda a detectar la presencia de aire o sangre en la cavidad pleural

• La inspección y la palpación puede detectar lesiones de la pared torácica que comprometen la ventilación.

B: RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

LESIONES QUE PUEDEN ALTERAR EN FORMA AGUDA LA VENTILACIÓN

•NEUMOTORAX A TENSION

•TORAX INESTABLE

•HEMOTORAX MASIVO

•NEUMOTORAX ABIERTO

•NEUMOTÓRAX O HEMOTORAX SIMPLE

•COSTILLA FRACTURADA

•CONTUSIÓN PULMONAR

C: CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA

VOLUMEN SANGUÍNEO Y GASTO CARDIACOLa hemorragia constituye la causa de muerte prevenible mas importante secundaria a trauma. La hipotensión después de un traumatismo debe considerarse de origen hipovolemico .Los datos de observación clínica que en segundos dan información clave son :Estado de conciencia, Color de la piel, pulso.

HEMORRAGIA La hemorragia externa debe ser identificada y controlada durante la revisión primariaMediante la presión directa sobre la herida.

D: DÉFICIT NEUROLÓGICO

• Establecer el nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow, tamaño y reacción de las pupilas del paciente, signos de lateralización y nivel de lesión medular.

• El compromiso del estado de conciencia puede deberse a disminución en la oxigenación y/o perfusión cerebral o ser causa directa de un traumatismo cerebral.

E: EXPOSICIÓN/ CONTROL AMBIENTAL

• Desvestir al paciente

• Evaluarlo

• Cubrirlo con cobertores tibios o con dispositivos externos para calefacción

REANIMACIÓN

Para maximizar la sobrevida del paciente es esencial realizar una reanimación agresiva y, en cuanto se identifican, tratar las lesiones que amenazan la vida.

A: VÍA AÉREA

• Ante cualquier duda sobre la capacidad del paciente de mantener la integridad de su vía aérea, se debe establecer una vía aérea definitiva

B: RESPIRACIÓN/ VENTILACIÓN/ OXIGENACIÓN

• Intubación endotraqueal, proteger de forma continua la columna cervical

• Cuando la intubación endotraqual esta contraindicada, establecer vía aérea quirúrgica

• Descompresión torácica inmediata si es necesario

• Oxigeno suplementario paraa todo paciente traumatizado

C: CIRCULACIÓN

• Control de la hemorragia mediante presión directa o intervención quirúrgica

• Se debe establecer un mínimo de 2 vías intravenosa con catéteres de gran calibre

• la reanimación agresiva y continua con reposición de volumen no es sustituto de un control u operatorio de la hemorragia.

Complemento de la revisión primaria y reanimación

A. MONITORIZACION ELECTROCARDIOGRAFICA

requerida en todo paciente politraumatizado con disritmias.

B. CATÉTERES URINARIOS Y GÁSTRICOS:Se debe enviar una muestra de orina rutinaria para análisis de laboratorio.

1. Sonda urinaria: se coloca sonda vesical tipo Foley para medir la volemia del paciente, y determinar su perfusión renal

• La sonda vesical transuretral esta contraindicada en pacientes con sospecha de ruptura uretral.

• En caso de ruptura se utiliza la uretrografia retrograda antes de colocar la sonda.

2. sonda nasogástrica: Indicación indicada para reducir o evitar la distención gástrica y disminuir el riesgo de broncoaspiración.

Contraindicaciones: • Contenido gástrico solido o espeso• Sospecha de fractura de lamina cribosa

Efectos adversos: • Vómitos y nauseas• Broncoaspiración si no se cuenta con un equipo de aspiración

funciónate de forma inmediata.

C. MONITOREOA través de la cuantificación de los parámetros fisiológicos.

FRECUENCIA RESPIRATORIA PULSO PRESION ARTERIAL PRESION DE PULSO GASES ARTERIALES DIURESIS HORARIA TEMPERATURA

• Estos parámetros deben evaluarse tan pronto como sea posible luego te completar la revisión primaria.

• y es prudente reevaluarlos periódicamente.

• D. RAYOS X y ESTUDIOS DIAGNOSTICOS radiografías pueden ser tomadas en el área de

reanimación, con unidad portátil de rayos X pero no pueden interrumpir el proceso de reanimación.

Indicaciones Trauma cerrado: radiografía (AP) de tórax y pelvis.lesión espinal: radiografías completas de columna cervical y toracolumbar.

El lavado peritoneal (LPD) y el ultrasonido abdominal son útiles para detención temprana de hemorragia intraabdominal oculta

Consideraciones para el traslado de pacientes

• El medico que evalúa en la reanimación primaria y en la fase de reanimación es quien determina el traslado.

• El traslado debe iniciarse inmediatamente por personal administrativo.

• El medico que refiere debe comunicarse directamente con el medico que recibe al paciente.

Revisión secundaria

• Se inicia solo cuando la revisión primaria a culminado.

• Cuando se hayan tomado medidas de reanimación. • Cuando el paciente demuestre normalización de sus

funciones vitales.

• En los pacientes poli traumatizados la revisión debe ser de cabeza a pies (HC COMPLETA) incluyendo examen neurológico.

Revisión secundaria• Para una la elaboración de la HISTORIA CLINICA se deben tener en

cuenta lo siguiente.

INVESTIGAR EL MECANISMO QUE PRODUJO LA LESION.

UTILIZAR LA NEMOTECNIA AMPLIA.A- ALERGIASM- MEDICAMENTOS TOMADOSP-PATOLOGIA PREVIA-EMBARAZOLI- LIBACIONES Y ULTIMOS ALIMENTOSA- AMBIENTE Y EVENTOS RELACIONADOS CON EL TRAUMA

Los datos del paciente pueden obtenerse del personal que lo atendio, de los familiares o del mismo paciente

Mecanismos del traumatismo y tipos de lesiones a sospechar

Clasificación de las lesiones

Trauma cerrado • Consecuencia de colisiones

automovilísticas, caídas y otros mecanismos ligados a al transporte- recreación y accidente ocupacionales.

• Es importante Investigar el mecanismo y el tipo de lesión .

Trauma penetrante• Consecuencia de lesiones

penetrantes por arma de fuego, arma blanca y empalamientos.

• Investigar la región anatómica comprometida, presencia de órganos afectados en la vecindad y velocidad del proyectil.

• Lesiones por quemaduras y congelamiento:Pueden ocurrir de forma aislada o asociadas a

traumatismo cerrado o penetrante

Investigar el mecanismo de la quemadura.

Investigar la existencia de hipotermia crónica sin protección adecuada por perdida de calor (quemaduras por congelamiento).

Investigar la exposición del paciente a sustancias toxicas, químicas o radiaciones (ambiente peligroso)

ATENCION SECUNDARIA

EXAMEN FISICO

CABEZA Estabilizar la cabeza del paciente Explorar craneo

A. Agudeza visualB. El tamaño de las pupilasC. hemorragias conjuntivales D. Lesiones penetrantesE. Luxacion de cristalino

F. Compresión ocular

Trauma maxilofacial Fractura de la lamina cribosa del

etmoides Fracturas nasales Fracturas del arco cigomatico

Columna cervical y cuello

Fractura o lesiones de ligamentos

Collarin cervical Camilla de pala Tabla espinal Cuello Inspeccion ,palpacion y

ascultacion Angiografía y ultrasonografia- LVC

DolorEnfisema subcutaneoDesviación de la traquea Fracturas laringeas

TORAX INSPECCION –antero y posterior Contusiones Hematomas ASCULTACION –RADIOGRAFIA Neumotorax Hemotorax

Taponamiento cardiaco( presencia de ruidos cardiacos, pulso

disminuido Neumotorax ( disminucion del murmullo vesicular ,

timpanismo, estado de choque ) ingurgitacion yugular

Radografia AP – fracturas costales, ensanchamiento del mediastino

Dolor Disnea

Hipoxia

ABDOMENTomografía computarizada - Lesion de organos

retroperitonealeas

PERINE,RECTO, VAGINA P: contusiones, hematomas,

laceraciones y sangrado uretral

•Sangre en el lumen intestinal •Prostata ascendida •Fractura de pelvis •Integridad de la pared rectal

Musculoesqueletico• Contusiones • Deformidades

Palpacion• Dolor • Crepitacion• Movimientos anormales • Fracturas• Ruptura de

Ligamentos

Pelvis Equimosis sobre las crestas iliacas, el pubis, en los labios y en el escroto

EVALUACION NEUROLÓGICA

• FUNCIONES SENSITIVAS Y MOTORAS DE LAS EXTREMIDADES

• REEVALUACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

• REFLEJOS PUPILARES

COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN SECUNDARIA

ESTUDIOS DX ESPECIALIZADOS

RX ADICIONALES DE COLUMNA

TAC DE LA CABEZA, TORAX,

ABDOMEN Y COLUMNA

UROGRAFIA CON MEDIO DE

CONTRASTE

ULTRASONIDO TRANSESOFAGICO

ESOFAGOSCOPIA

BRONCOSCOPIA

REEVALUACION

• Los pacientes traumatizados deben ser reevaluados constantemente

• Monitoreo continuo de los signos vitales y gasto urinario

DiuresisAdulto 05 mL/Kg/HPediatrico 1 mL/Kg/H

TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO

El traslado del paciente a un centro de trauma depende de:

• Estado fisiológico del paciente

• Lesiones anatómicas evidentes

• Mecanismo de la lesión

• Patologías concomitantes

REGISTROS Y ASPECTOS LEGALES

REGISTROS• Meticuloso y

documentando de todos los acontecimientos.

• Anotaciones con estricto orden cronologico

CONSENTMIENTO PARA EL TRATAMIENTO

• Antes de iniciar le tratamiento se debe obtener un consentimiento informado por el paciente

• En situaciones de urgencia con riesgo vital se debe administrar primero el tratamiento y obtener después el consentimiento

PRUEBAS FORENCES

Ante la sospecha de una acción criminal como causa del

traumatismo se deben preservar las pruebas que lo

fundamentan

REGISTROS Y ASPECTOS LEGALES

GRACIAS COMPAÑEROS