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El absceso prostático es una enfermedadpoco frecuente, asociada generalmente a prosta-titis, y cuyo diagnóstico puede retrasarse por loinespecífico de la clínica. Es aún más raro queaparezcan complicaciones graves sistémicas.Será preciso un alto nivel de sospecha y la reali-zación de técnicas de imagen para llegar a undiagnóstico de certeza. Presentamos el caso deun paciente en situación de shock séptico se-cundario a un absceso de próstata. Tras revisarla bibliografía comprobamos que son escasoslos casos documentados de complicaciones sis-témicas graves de este tipo de pacientes.

PALABRAS CLAVE: absceso prostático, shock séptico, sepsis.

PROSTATIC ABSCESS AS A UNUSUAL CAUSEOF SEPTIC SHOCK

Prostatic abscess is a rare disease that isusually associated with prostatitis. Diagnosismay be delayed, as the clinical manifestationsare nonspecific. Severe systemic complicationsare even more infrequent. A high degree of sus-picion and imaging studies are required to con-firm the diagnosis. We report the case of a pa-tient with septic shock complicating a prostaticabscess. A literature review revealed very fewcases of severe systemic complications in thistype of patient. Despite its low incidence, prosta-tic abscess should be considered in patientswith nonspecific findings or with symptoms andsigns compatible with urinary tract/prostate in-

fection who show a poor response to antibiotictherapy.

KEY WORDS: prostatic abscess, septic shock, sepsis.

INTRODUCCIÓN

El absceso de próstata es una enfermedad pocofrecuente que afecta fundamentalmente a pacientesdiabéticos, alcohólicos e inmunodeprimidos. Los or-ganismos implicados con más frecuencia en su etio-logía han variado en los últimos años: si bien hacetiempo el patógeno más frecuente era Neisseria go-norrhoeae, en la actualidad son las enterobacterias ylos estafilococos los más hallados de manera máscomún. Si, como hemos dicho, se trata de una enfer-medad poco frecuente, aún más raros son los casosdocumentados en la bibliografía de complicacionessistémicas secundarias a abscesos prostáticos.

Presentamos aquí un caso de shock séptico secun-dario a un absceso prostático en un paciente con eti-lismo crónico. Se realizó una búsqueda bibliográficaen Medline (palabras clave: absceso prostático,shock séptico, sepsis) de los últimos 15 años.

CASO CLÍNICO

Un paciente de 47 años con antecedentes de obe-sidad, tabaquismo y etilismo crónico acudió al hos-pital por un cuadro agudo de disuria, dificultad paraorinar, dolor lumbar y malestar general. La explora-ción física fue inespecífica, salvo por presentar fie-bre de 38° C. En la analítica destacaba una leucoci-tosis con formas inmaduras, anemia macrocíticahipercroma (hemoglobina sérica 10,6 g/dl; VCM de106,2; HCM de 36,4); urea de 103 mg/dl; creatininade 1,8 mg/dl; GOT de 304 U/l; GPT de 151 U/l;GGT de 824 U/l. Los test de coagulación y recuentode plaquetas fueron normales. La fosfatasa alcalina

Notas clínicas

Absceso prostático como causa poco frecuente de shock séptico

A.M. DOMÍNGUEZ BERROT, L.C. DE SAN LUIS GONZÁLEZ, R. PASCUAL PALACÍN, A. ÁLVAREZ RUIZ, J.B. LÓPEZ MESSA Y L.M. TAMAYO LOMAS

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Río Carrión. Palencia. España.

Correspondencia: Dra. A.M. Domínguez Berrot. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Río Carrión. Avda. de los Donantes de Sangre, s/n. 33005 Palencia. España.Correo electrónico: adominguez@hrcr.sacyl.es, aberrot@wanadoo.es

Manuscrito aceptado el 9-XI-2003.

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fue de 877 U/l y la LDH de 861 U/l. El análisis deorina mostró un pH de 5,5, una leucoesterasa (+++),una hemoglobina peroxidasa (++), y presencia deleucocituria y bacteriuria. Se solicitaron hemoculti-vos y cultivo de orina y se inició tratamiento anti-biótico empírico con amoxicilina-ácido clavulánico.Se realizó una ecografía abdominal, en la que apare-cían un hígado aumentado de tamaño y una pequeñacantidad de líquido libre como hallazgos únicos. Losriñones eran de tamaño y forma normales. El pa-ciente evolucionó desfavorablemente, presentandopicos de fiebre de hasta 42° C, por lo que se cambióla pauta antibiótica por ceftazidima asociada a gen-tamicina. Sin embargo, se produjo un deterioro pro-gresivo (renal, neurológico, fiebre persistente, leu-cocitosis en aumento) y el paciente fue trasladado ala unidad de cuidados intensivos (UCI).

En las horas siguientes presentó picos febriles,deterioro respiratorio y hemodinámico, por lo queprecisó intubación orotraqueal, conexión a ventila-ción mecánica e inicio de perfusión de fármacos va-soactivos. Cursó clínicamente con síndrome de dis-trés respiratorio agudo (SDRA) y shock séptico. Serecibieron los resultados de los cultivos, que fueronpositivos, en sangre y orina para Escherichia coli,sensible a ceftazidima (se suspendió la gentamici-na). Se solicitó una tomografía computarizada (TC)abdominopélvica en la que se observaba una prósta-ta aumentada de tamaño, con 2 áreas hipodensas in-traprostáticas de 2,5 y 4 cm de diámetro, respectiva-mente, y contorno irregular, todo ello compatiblecon un cuadro de prostatitis aguda y abscesos intra-prostáticos (fig. 1), diagnóstico confirmado por eco-grafía transrectal. Se procedió a drenaje quirúrgicodel absceso y resección transuretral (RTU) de lapróstata, practicándose una talla vesical y sondajeuretral con lavado continuo. En los días siguientesse observó una mejoría lentamente progresiva de suinsuficiencia respiratoria e inestabilidad hemodiná-mica, con normalización de la fiebre y de la leucoci-tosis. Fue dado de alta a la planta de urología 10días después de su ingreso, y con posterioridad a sudomicilio, con un mínimo grado de incontinencia

urinaria. El informe anatomopatológico reveló unaprostatitis aguda y crónica, sin signos de maligni-dad.

COMENTARIOS

Los abscesos de próstata son infrecuentes en lapráctica clínica habitual y aparecen generalmenteasociados a prostatitis, sobre todo en pacientes dia-béticos o inmunodeprimidos, aunque se ha docu-mentando una incidencia creciente entre pacientesen hemodiálisis, con sondaje urinario permanente yobstrucción urinaria infravesical1. La clínica es ge-neralmente inespecífica y es preciso un alto gradode sospecha. Los pacientes suelen presentar fiebre yescalofríos, disuria y dolor perineal o suprapúbico.Si bien el diagnóstico de la prostatitis no precisa deuna ecografía transrectal, el diagnóstico del abscesoprostático pasa por la realización de pruebas de ima-gen, fundamentalmente TC y ecografía transrectal1-4.Ecográficamente se presenta como una imagen hi-poecoica de paredes engrosadas, en tanto que en laTC, el hallazgo es el de una colección de densidadlíquida en una glándula prostática aumentada de ta-maño3.

En cuanto a los agentes etiológicos, en el mundooccidental, los más frecuentes son las enterobacte-rias, seguidas a distancia por los estafilococos y loshongos4. En los países orientales, Klebsiella pneu-moniae es el más habitual, no sólo como agenteetiológico en los abscesos de próstata, sino tambiénde otras localizaciones (fundamentalmente hepáti-cos)3.

El tratamiento incluye antibioterapia y drenajequirúrgico. La punción-aspiración con aguja concontrol de ecografía transrectal es un método simpley efectivo de drenaje del absceso prostático4, conbaja morbilidad, que puede repetirse en caso de fra-caso, o bien optar por la RTU5. Como alternativa, seproponen la incisión y el drenaje perineal en situa-ciones de emergencia y como opción secundaria1.

En la bibliografía encontramos pocos casos decomplicaciones sistémicas graves de los abscesosprostáticos. Se ha publicado un caso de muerte porsepsis fulminante en un recién nacido de 10 días deedad en cuya autopsia el único foco infeccioso en-contrado fue un absceso prostático6. También se hapublicado un caso de endoftalmitis en un pacientecon absceso prostático y bacteriemia por K. pneu-moniae. Al igual que nuestro paciente, se trataba deun adulto joven con hábito alcohólico y tabáquico, ysu evolución fue favorable si bien, a diferencia denuestro enfermo, no hubo complicaciones hemodi-námicas ni respiratorias graves7. Otros autores hanpublicado un caso de endocarditis bacteriana agudaasociada a absceso prostático por Staphylococcusaureus. El drenaje quirúrgico y el tratamiento anti-biótico permitieron una evolución favorable y la re-solución del cuadro, sin otras complicaciones1.

En resumen, el absceso prostático es una entidadpoco frecuente, cuyo diagnóstico puede retrasarsedebido a lo inespecífico de la sintomatología y de

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Figura 1. Áreas hipodensas intraprostáticas de 2,5 y 4 cm de diá-metro (flechas) compatibles con abscesos prostáticos.

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los hallazgos clínicos. El diagnóstico definitivo pasapor la realización de pruebas de imagen y tratamien-to consistente en antibióticos y drenaje quirúrgico.En el caso que presentamos, el absceso prostático secomplica con un cuadro de shock séptico y SDRA, yevolucionó favorablemente tras el drenaje quirúrgi-co de la colección y la RTU.

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