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Dr. Alfredo Sotomayor E.

H.N.H.U.

Dr. Alfredo Sotomayor EstradaCirujano de Tórax y Cardiovascular

H.N.H.U.

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DEFINICIÓN

Es una colección localizada de

pus, contenida en una cavidad,

formada por la destrucción delparénquima pulmonar

ABSCESO PULMONAR

Se ve en el esquema como es que se forma un

absceso cuando este es a punto de una infección

parénquimal, hay una neumonía que puede ser

severa y no controlada o mal controlada pormedicamentos, y se produce finalmente

necrosis del parénquima pulmonar; cuando se

produce esto también se produce

comunicaciones bronquiales con la cavidad

abscedada. El paciente al tener comunicación

con los bronquios expectora el parénquimanecrótico y se establece una caverna o cavidad

Cavidad de paredes

engrosadas y totalmente

irregulares, a diferencia de

la bula es distinto.ad

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  BSCESO PULMON R

Frecuentemente son únicos

Cuando son múltiples, se deben a:

Bacteriemias primaria o secundarias

Condiciones de inmunosupresión en lospacientes

Debe excluirse de esta definición a las bulas infectadas y

quistes, por ser estas cavidades preexistentes yaformadas

La mayoría de los abscesos pulmonares se habla

del 99% de los casos son abscesos pulmonares

UNICOS

Son múltiples cuando derivan de un procesoinfeccioso como septicemia o bacteriemia

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LASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

PRIMARIABroncoaspiración de contenido gastrointestinal o fa ríngeoResultado de Neumonía Necrotizante (en inmunosuprimidos) ES

otro mecanismo también. 

SECUNDARIAComplicación de BacteriemiaComplicación de Obstrucciones bronquiales

Extensión de una enf. Supurativa adyacente:Abscesos subfrénicos (se puede aperturar hacia la cavidad pleural y producir lesión infecciosa del parénquima o infartos pulmonarescomo trombo embolia coronaria ,hepáticosInfección de infarto pulmonarInfección de tumor que se necrosa.

Lesiones cavitarias (neoplasias, infartos)Carcinoma broncogénico que

obstruye bronquio y producesecundariamente absceso pulmonar

Neumonia lobar con

absceso debido a

Klebsiella  

Son mas frecuentes y son producidos por bronco aspiración (ejem los

que tiene problema de conciencia, alcohólicos, pacts en estado

comatoso, TEC, anestésico y post anestésico) que ocurre cuando pasa

ese contenido gástrico a través de la orofaringe y va hacia tráquea y

bronquios, finalmente parénquima pulmonar, arrastra gérmenes de lacavidad oral donde hay gérmenes aerobios y especialmente anaerobios

y eso produce absceso al entrar al parénquima pulmonar .

MECANISMO MAS FREC. DEL ABSCESO PULMONAR .

son procesos multiples

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PATOLOGÍA

Infección parenquimal: neumonía

Supuración localizada

Destrucción y Necrosis central

Licuefacción del tejido

Comunicación con el árbol bronquial

Drenaje parcial y expectoración

Formación de la cavidad con nivel hidroaéreogeneralmente es pus

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ETIOPATOGENIA:  vía de ingreso de los gérmenes

Broncogénica: por aspiración de secreciones

Localización: Seg. Post. de ambos L obulos Sup. y LIBacteriología: aeróbios y anaeróbios

Hematógena: en casos de bacteriemia y septicemiaLocalización: Abscesos múltiples diseminados > LII

Bacteriología: dependiendo de la infección inicialNecrosis parenquimal:

Localización: cualquier lóbulo en infecc.: estafilococo,

estreptococo, klebsiella, etc.

Complicación de un Traumatismo Torácico (heridas por armade fugo o arma blanca)

Extensión directa de infecciones extraparenquimales 

Obstrucción Endobronquial:

neoplasias y cuerpos extraños

  infección distal.

Es la mas frecuente, es d

la bronco aspiración que

había mencionado

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Pact. Que esta decúbito dorsal se broncoaspira las secreciones, pulmón izq. (lóbulo

inferior segmento 6 y segmentos basales), (lóbulo derecho va a la tráquea , estos van

hacia segmento 2 , segmento 6 y segmentos basales ) localización mas frecuente cuando

se produce abscesos por bronco aspiración .

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Microbiología

• Broncoaspiración: flora mixta y anaerobios

• Neumonía: gram positivos

• Neumonías Intrahospitalarias: 60%-70% gram negativos

• Inmunocomprometidos: Salmonella sp., legionella, P carinii, micobacterium atípicos,

hongos

K neumoniae * P. Aeruginosa *

H. Influenza * E. coli

Proteus Enterobacter

S. Aureus * E. coli Bacteroides * Veillonella

S. Pyogenes * Pseudomona Peptococcos * Clostridium

S. Neumoniae * Fusobacterium*

Streptococo α y β hemolítico * K neumoniae

S. aureus* S. Viridans

S. neumoniae* H. influenza

* = son mas frecuentes

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CUADRO CLÍNICO es mas aparatoso 

Signos: Tos

Fiebre (generalmente tiene 39 40°C) Expectoración mucopurulenta de olor muy fétido

Infrecuente al inicio

Presente: 40-70% de pac. una vez que se cavita

Pérdida de peso (cuando son abscesos crónicos) 

Malestar general

Dolor torácico

Hemoptisis (infrecuente)

Disnea (en niños)

Síntomas: Taquipnea

Signos de condensación o soplo cavitario (etapa aguda)

Caquexia (etapa crónica)

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Absces

Radiografía de Tórax: imagen cavitaria, paredes gruesas y nivel hidroaéreo

EXAMENES AUXILIARES

Cuando tiene el dx probable de

absceso.Lo primero que deben

de pedir es una Rx de torax y se

verán paredes gruesas y un nivel

hidroaereo.

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 Absceso pulmonar porStreptococcus pneumoniae  

TAC de Tórax:

no indispensable, se pide si persisteduda Diagnóstica.

Se ve un absceso en el lóbulo sup

izq. Cavidad de paredes irregularescon un nivel hidroaereo. En la

lateral también la irregularidad y el

engrosamiento de la pared del

absceso con un nivel hidroaereo

Parenquima pulmonar se ve nivel hidroaereo y

paredes gruesas e irregulares.

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En TAC paredes gruesas y en

su interior las secreciones

purulentas

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EXAMENES AUXILIARES

Examen bacteriológico: cultivos de aspirado bronquial y antibiograma

Broncoscopía: en casos de obstrucción bronquial

Hay que pedir estudio para microbiología nohay que solicitar cultivo de esputo, porque los

gérmenes que están en la vía oral pueden salir

cultivados y nos dan mal dato, lo que si se debe

hacer es una broncoscopia, para aspirar las

secreciones directamente del absceso

pulmonar y una vez obtenido la muestra seenvía a microbiología y poder obtener el

germen que ocasiona el problema.

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COMPLICACIONES 

Empiema Pleural

Fístula broncopleural

SepticemiaMetástasis sépticas cerebrales

Hemoptisis masiva

AmiloidosisExtensión de infección a pericardio o mediastino

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TRATAMIENTO

MÉDICO: es de elección (la mayoría responde)

Antimicrobianos de amplio aspectro pero cubriendo gram

+y - sino también anaerobios

Fluidificantes e hidratación adecuadaNebulizaciones

Drenaje postural

Broncoscopía aspirativa en casos necesarios como

bronquiectasia

El tto se debe dar de 4 a 5 semanas

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Indicaciones:

• En fracaso de Tto. médico

• Abscesos Pulmonares gigantes > 6 cm de diámetro

• Abscesos pulmonares crónicos

• Abscesos de etiología neoplásica van directo a Qx  

• Hemoptisis Severa van a emergencia• Complicaciones como empiema y fístula broncopleural

Van a Qx abierta. 

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOSi el tto medico no se soluciona

o hay abscesos de larga data

crónicos que no cierran se va a

Qx

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La cirugía consiste en extirpar el absceso mediante:Lobectomía (igual que bronquiectasia) 

Bilobectomía (poco frecuente)

Neumonectomía (rara vez)Drenaje percutáneo (muy excepcionalmente en casos

de contraindicación de cirugía

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

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Un lóbulo donde se

aperturado la pared

del absceso y en su

interior unasecreción purulenta.