ABSCESO PULMONAR

Rondini Valerio

N.P. 550096

ConceptoEl absceso de pulmón es una lesión necrosada y cavitada del

parénquima pulmonar, generalmente de origen infeccioso. El material purulento contenido en el interior de la lesión encuentra salida al exterior a través del árbol bronquial, por lo que se origina un nivel hidroaéreo en su seno.

ClasificacionesDebido a su etiologia y origen, el Asceso Pulmonar puede ser

clasificado en:

Absceso Primario o AspirativoAparece en pacientes sanos, y se da por aspiracion de microorganismos de la orofaringe.

Absceso Secundario o No AspirativoSe debe principalmente a otros factores, los cuales pueden tener naturaleza infecciosa:

InfecciosaAbsceso Postquirurgico

Infecciones Extrapulmonares

Endocarditis InfecciosaMycobacterium

TuberculosisEmpiemas

Osteomielitis

No Infecciosa

Bronquioectasia

Vasculitis

Embolismo Pulmonar

Neoplasias Pulmonar

EtiologiaLa mayoría de los Abscesos Pulmonares surgen como

complicación de una Neumonía Aspirativa y están causados por bacterias anaerobias procedentes de la cavidad oral, presentes a nivel de caries o grieta gingivales.La origen de estos abscesos es por lo tanto POLIMICROBIANAEn minor medida, pueden participar a la infeccion otros microorganismos en consecuencia de inmunodepresion o variaciones ambientales que determinen cambios en la flora oral.

Anaerobios•Peptostreptococcu

s•Prevotella•Fusobacterium

Bacillos Aerobios G -•Enterobacter•E. Coli•Proteus

Inmunodeprimidos•Entamoeba•Aspergillus•Histoplasma

PatogeniaProcede fundamentalmente como complicacion de una Neumonia

Aspirativa, problematica que surge en pacientes con trastornos de conciencia como:

• Alcoholistas • Epilepticos• Drogadictos • Pacientes bajo Anestesia Total

Pacientes quehayan sufrido manipulaciones de la via aerea o que presenten disfagia.Pasaje de las bacterias responsables

desde la cavidad oral a las vias aereas bajas

Se produce una Neumonitis que progresa a necrosis despues 7 – 14

dias

La Neumonitis evoluciona a un cuadro de Absceso Pulmonar con formacion de

Infiltraciones y Lesiones Cavitadas

En Absceso Pulmonar No Aspirativo, donde la origen de la infeccion procede de otros focos, la evolucion es diferente dependiendo de la efectiva etiologia antes visionada. La constante entre todos es la formacion “final” de Embolismo Septico, desde el cual se desarrollarà el Absceso.

OsteomielitisEdocarditis Tricuspidea

Aborto Septico

Tromboflebitis Supurativa Yugular

Cateteres Intravenosos Infectados

Diagnostico

Auscultacion inespecifica, Derrame Pleural cuando se llega a la formacion del Epiema

Exploracion del Paciente

Tos produc

tiva con

expectoracion purule

nta

Hemoptisis

Esputo purulento, de olor fetido y mas oscuro

Dolor Pleuric

o

Sintomas Clave

Fiebre Boca Septica

Sudoracion abundante y perdida de

peso

Astenia

Sintomas Generales

Son distinguibles 3 fases, acompañadas de sintomas clinicos tipicos

III° o Periodo SupurativoSe abre el Absceso y los sintomas generales se hacen mas

evidentes padeciendo Fiebre Irregular, Sudoracion frecuente, Astenia y adelgazamiento rapido

II° Periodo de Abiertura o VomicaTos Productiva, Expectoracion purulenta

precedida a veces da Hemoptisis Esputo

Purulento y Maloliente, a veces se hace de color obscuro

I° o Periodo de Cominenzo

Clinica de Neumopatia aguda mas sintomas generales (los primeros 7 dias)

Anamnesis y Pruebas

Anamnesis con puesta en evidencia de• Antecedentes de Sepsis Oral • Sinusitis• Extraccion de piezas dentarias • Anestesia Total

reciente• Antecedentes de Convulsiones y/o Coma •

Amigdalectomia

Pruebas de Imagen

Radiografía Posteroanterior del Tórax

TAC a confirmacion del diagnostico

Microbiologia

Hemocultivos Negativos, Positivos solo con presencia de Staphylococcus Aureus

Esputo no valorable, pero es necesaria una tincion de Gram de cultivo de esputo

Efectuar pruebas con Cultivo Lowenstein para detectar TBC (Diagnostico diferencial)

PAAF transtoracica

Broncoscopia con Cateter Telescopado, preferibilmente no de utilizar en casos de mala evolucion o sospecha de neoplasias dada la invasividad de la prueba

Pruebas de Laboratorio:

• Leucocitosis con prevalencia de Polimorfonucleares

• Anemia en casos evolucionados graves• Subida del VSG• Con Etiologia bacteriana, presencia de Proteina C-

reactiva

Diagnostico diferencial

• Neumonias• Enfisemas pulmonares

El Periodo Inicial

• Infarto Pulmonar• TBC Cavitada• Neoplasias Abscesificada• Bronquiectasia• Quistes broncocitogenas Infectadas

Periodo de Abiertura o Vomica

• Vasculitis• Aspergiloma• Neoplasias y Equinococosis Pulmonar• Granulomatosis de Weger

Resultados Radiograficos

Medidas Farmacologicas

El tratamiento estandard actual, eficaz sobre germenes anaerobios, es la

CLINDAMICINA

Intravenos en dosis de 600mg cada 8 horas + 150-300 mg por via oral

Tambien Activo

CLINDAMICINA + AMINOPENICILINA

+ (Amoxicilina y Acido Clavulanico)

Intravenosa 2gr + 200mg cada 6 horas

paso secuencial via oral con 1gr + 125mg cada 8 horas

Otros Tratamientos

METRONIDAZOL + CEFALOSPORINAS de 3° Generacion

MOXIFLOXACINO (Quinolona de 5° Generacion)

En casos muy graves y con sospecha de infeccion polimicrobiana con Anaerobios + Aerobios Gram Negativos, debe asociarse al tratmiento

:

CEFALOSPORINAS de 3° Generacion

Derivados de la Penicilina como MONOBACTAMICOS, TAZOBACTAM

La duracion de la antibioterapia es objeto de controversias donde de un lado, no tenemos tratamientos minimos de 3 semanas, mientras por el

otro lado se evalua la duracion en consecuencia de la respuesta clinica y de los resultados radiologico con una duracion entre las 4 y 8 semanas

(con suministracion del farmaco de forma secuencial, o sea, antes por via Intravenosa y luego por via oral)

En caso de una mala respuesta, tendremos factores predictores como

• Obstruccion Bronquial con lesiones con circonferencia superior a los 6cm

• Abscesos en los que se implican Microrganismos Multirresistentes (Pseudomonas)

Tratamientos quirurgicos

Raramente es necesario, solo en caso de

Fallos en la respuesta al tratamiento medico

Sospecha de Neoplasias y Hemorragias

Se realiza Lobectomia o en algunos casos graves Neumonectomia

Dado el elevado riesgo de una operacion quirurgica en estos casos, se utilizan drenaje percutaneos o endoscopias para sobstituir el interventoEn caso de Drenajes Percutaneos, es indispensable actuar bajo control de TAC o fluoroscopia, al fin de no contaminar o perforar otros tejidos

del pulmon.

InmunoSupresión

Enfermedades asociadas

Demoras en Tratamiento

Edad

Extensión del proceso

Presencia de Estenosis Bronquial

PronosticoLa mortalidad ha descendido desde un 35% hasta un

5-10%

De todas formas el pronostico depiende de