ABSCESO PULMONARABSCESO PULMONAR

Dr. Fernando ValdiviaDr. Fernando ValdiviaHospital Guillermo AlmenaraHospital Guillermo Almenara

20122012

Proceso infeccionso secundario a la introducción en el árbol bronquial de una carga microbiana importante (broncoaspiración) ó al fracaso de los mecanismos de depuración microbiológica en los pulmones (obstrucción bronquial) o a ambas con necrosis en los tejidos pulmonares y formaciónde cavidades que contienen desechos necróticos y líquido purulento.

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Localizaciones más frecuentes del Absceso Pulmonar

Bronquio Principal Derecho.

1. Segmento posterior del lóbulo superior derecho: segmento 2.

2. Segmento 6 derecho

3. Segmento 6 izquierdo

PatogeniaPatogenia

Broncoaspiración.

Neumonías complicadas

Personas gravemente enfermas

Tumores malignos

Prematurez

Anomalías congénitos

Estados post operatorios

Empleo prolongado de corticoesteroides

inmunosupresión

Factores Predisponentes

La lesión histológica principal de todos los abscesos pulmonares es la destrucción purulenta del parénquima pulmonar. La pared del absceso es delgada.

En los casos crónicos hay proliferación fibroelástica considerablre que da lugar a una pared fibrosa.

Patogenia (continuación)

EtiologiaEtiologia

Primario

•Broncoaspiración:

- Alteración de la conciencia

- Cirugía orofaringea

- Instrumentación vías aéreas superiores

- Mala higiene oral

- Enfermedades del esófago

•Neumonía necrotizante

Secundario:

Obstrucción bronquial: compresión extrínsecas.

Émbolos sépticos: endocarditis, tromboflebitis.

Extensión directa: absceso subfrénico.

Lesiones cavitadas: cáncer, infarto del pulmón, contusión pulmonar.

Lesiones congénitas y adquiridas: Quiste hidatídico, quiste broncogenico, quiste traumático, bulla de enfisema.

Inmunodeficiencias

Etiología (continuación)

Broncógeno: inflamación de la pared bronquial propagada al parénquima o aspiración de cuerpos extraños.

Hematógeno: embolias sépticas alojadas en las ramas de la arteria pulmonar.

Origen neumónico : a partir de lesiones primitivamente situadas en el parénquima pulmonar.

Extensión de una supuración vecina como absceso hepático, heridas y traumatismos pulmonares y otros.

Principales Mecanismos para la formación de AP

ClasificaciónAgudo: 4 a 6 semanasCrónico: más de 6 semanas.

Anaerobios 90% (absceso pútridos)

• Peptoestreptococus

•Bacteroides : B. fragilis, B. gracilis.

Aerobias (no pútridos)

•Estafilococus aureus

•Estreptococus piogenes

•Klebsiella Pneumoniae

•Speudomona aeroginosa

Émbolos Sépticos:

•Estafilococus aureus, bacilos entericos gran negativos y anaerobios

Agentes Etiológicos

Absceso simple

1er Periodo: Congestión neumónica.

2do Periodo: Necrosis del parénquima, licuefacción y secuestro.

3er Periodo: Evacuación y la formación de cavidades

a) Contenido: Es un pus amarillo verdoso, cremoso, con restos del parénquima necrosado.

b) Pared: Existe tendencia a la limitación del proceso(membrana).

C)Zona pericavitaria: La zona pleural vecina al absceso se encuentra adherida y engrosada, puede llegar a perforarse y dar lugar a un neumotórax o a un empiema

Clasificación Anatomoclínica(Simple y Gangrenoso)

Clasificación Anatomoclínica(Simple y Gangrenoso)

Absceso Gangrenoso

Lo característico es la gran participación vascular y la necrosis. Esto constituye un signo sobresaliente que lo distingue del absceso simple, además desde una fase muy temprana se produce una esclerosis pulmonar que se desarrolla extraordinariamente y puede provocar deformidades y dilataciones bronquiales.

Proceso subagudo

  Síndrome constitucional Fiebre no elevada Tos productiva Expectoración abundante y fétida Hemoptisis, este síntoma no es frecuente

Cuadro agudo

FiebreEscalofríosDolor Torácico

Diagnóstico

La radiografía del tórax posteroanterior es el estudio más importante para el diagnostico

La localización más frecuente suele ser en los segmentos más declives del pulmón

En la fase inicial, la imagen radiología es la de un proceso neumónico.

Estudios radiológicos Estudios radiológicos

En los casos definidos, se apreciara una imagen cavitada, de tamaño superior a los tres centímetros, con nivel hidroaéreo en su interior y una zona de perineumonitis en la periferia . A veces lo que se aprecia es un infiltrado parenquimatoso pulmonar con múltiples lesiones cavitarias de menos de 2 cm, que es la llamada neumonía necrotizante.

La vista lateral ayuda a ubicar topográficamente la lesión.

Estudios radiológicos cont..

Fibrobroncoscopia

Punción, aspiración transtoraxica con Aguja fina

Tomografía ComputarizadaAportar datos adicionales como la presencia de tumores y complicaciones pleurales.

Otros métodos diagnósticos

Hemograma: Leucocitosis en la etapa inicial 20-30 x 109

Polimorfo nucleares, a la izquierda. AP crónico anemia.

Hemocultivos: La mayor parte de las veces son negativosPueden ser positivos en pacientes con infección por Staphylococcus Aureus y bacilos gramnegativos de diseminación hematógena.

Estudios microbiológicos: El esputo no es muy confiables en el AP pues los gérmenes que ocasionan la enfermedad son los propios de la orofaringe y crea, por supuesto, la duda diagnostica.

Otros métodos diagnósticos (Continuación)

Periodo inicial:

Neumopatías agudas (neumonías, tuberculosis, infarto del pulmón) Bulas pulmonares infectadas

Periodo de vómica y supuración

BronquiectasiaNeoplasia abscedadaTuberculosis cavitariaQuistes aéreos congénitos infectados.

Diagnóstico diferencial:

Tratamiento profiláctico.

El tratamiento profiláctico del AP comprende:

Cuidado preoperatorio y posoperatorio de la sepsis oral, particularmente en las intervenciones de la orofaringe, laringe, abdominales y torácicas que son las que con mayor frecuencia se complican con abscesos aspirativos.

Atención correcta de enfermedades periodontales en general.

Cumplimiento estricto de las normas de anestesia.

Tratamiento temprano y adecuado de las neumonías

TratamientoTratamiento

Drenaje de las secreciones:

Drenaje broncoscópico y la evacuación con una aguja percutánea.

2) Antibióticos: Clindamicina combinado con

Amoxicilina con ácido clavulánico o el metronidazol.

Imipenem ó meropenem La duración del tratamiento antibiótico

debe ser prolongada, hasta que se cierra completamente la cavidad (de 4 a 8 semanas).

Tratamiento curativo

Drenaje percutaneo

La Fibrobroncoscopia se plantea sólo cuando hay mala respuesta al tratamiento o tenemos una sospecha fundada de la aspiración de un cuerpo extraño o la presencia de un tumor.

Drenaje torácico: obligatorio realizarlo cuando aparece un empiema asociado como complicación.

Indicación quirúrgica: actualmente es excepcional.

Tratamiento curativo

1. Hemoptisis profusa

2. Falta de respuesta a los antibióticos

3. Presencia de caverna de paredes gruesas o de gran tamaño ( 6 cm o más)

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico

Empiema Pleural

Septicemia

Absceso cerebral metastásico y diseminación broncógena

Evolución a la cronicidad

Pronóstico

La mortalidad, de un 35% ha descendido a un 5 a10%.

ComplicacionesComplicaciones