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Academia Peruana de Salud

Colegio Médico del Perú

Mesa Redonda, 5 de Febrero del 2014

Con la denominada “reforma de salud” del 2013 no hay desarrollo

Dr. Francisco Sánchez Moreno Ramos

Presidente Emérito

“REFORMA” = 23 DECRETOS LEGISLATIVOS

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La “reforma” establecida por la Ley N° 30073 y elaborada en un proceso no participativo, confirma lo previsto:

A. Elude los mayores problemas de salud. B. Contiene muy limitados avances. C. Están ausentes las normas y políticas propias de una verdadera reforma de salud hacia el desarrollo. Ej.: Derecho a la salud inexistente. D. Da más importancia al mercado. Ej.: SUNASA potenciada. E. Privilegia los aspectos reglamentarios y administrativos.

4 GRANDES PROBLEMAS EN SALUD: SIN SOLUCIÓN

1. AsegurAmiento sociAl en sAlud

- La CARENCIA de FINANCIAMIENTO EFECTIVO Y MODERNO determina que: DOS TERCIOS de la población NO tengan el DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD ni ACCESO A LA ATENCIÓN INTEGRAL.

- La “reforma” NO AFRONTA el FINANCIAMIENTO DEFICIENTE y EVADE toda mención al bajísimo gasto anual de 35 dólares per cápita del SIS.

Para el desarrollo del SIS, es elemental fortalecerlo con funciones y autonomía como las de Essalud; y no haber creado un innecesario y autónomo Instituto de Gestión de Servicios de Salud (D. Leg. N° 1167).

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ASEGURAMIENTO EN SALUD (NO SOLIDARIO)

.

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Gasto Anual Per Cápita, 2012 GRAN INEQUIDAD Y EXCLUSIÓN

Fuentes: Información solicitada a las entidades en julio 2013, de acuerdo a la Ley de Transparencia Nº 27806. El Ministerio de Salud no respondió.

Entidad US $ Población (%) Población (tercios)

SIS 35 42,1 SIS + Sin seguro

Sin seguro 0 20,0 = 2/3 ESSALUD 196 30,4 Essalud + EPS

EPS 542 01,7 = 1/3

Nota.- El Aseguramiento Universal está al alcance del Perú solo si es diseñado con FINANCIAMIENTO MIXTO: SUBSIDIADO y

CONTRIBUTIVO para TODOS los trabajadores formales e informales.

¡Un PROYECTO DE LEY quedó concluido el 2004 en el MINSA!

SUDAMÉRICA: Gasto anual per cápita en salud Promedio 2010: 571 dólares

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GASTO 2010 per cápita (US $)

GASTO 2010 per cápita (US $)

1. Brasil 990 6. Colombia 407 2. Uruguay 948 7. Ecuador 318 3. Chile 933 8. Paraguay 272 4. Argentina 759 9. PERÚ

¡con

258 (88 gasto de bolsillo) economía destacada!

5. Venezuela 720 10. Bolivia 108 OMS, último Informe (2010). http://www.who.int/whosis/whostat2013.pdf

Situación dramática, ¡que muy poco interesa! (Más aún: Desde el 2009 el Congreso de la República eliminó los ingresos de ESSALUD por gratificaciones).

Gasto per cápita en Salud, 2010

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País GASTO 2010 US $

País

GASTO 2010 US $

PERÚ 258 Brasil 990 España 2.896 Italia 3.247 Reino Unido

3.495 Francia 4.618

Alemania 4.654 Noruega 8.039 Informe, 2010. OMS (publicación 2013) http://www.who.int/whosis/whostat2013.pdf

¿Es aceptable que sigamos en este atraso?

NADA HA CAMBIADO. Se insiste SIN ÉXITO solo en el FINANCIAMIENTO PÚBLICO (¡Igual que en 1903 cuando la epidemia de peste!). NO ALCANZÓ, NO ALCANZA NI ALCANZARÁ. Como en todo país subdesarrollado.

PARTICIPACIÓN PRIVADA

La participación privada en el Aseguramiento en salud, TIENE que ser complementaria al aseguramiento público. De ninguna manera alternativa neoliberal, como se promueve con las IAFAS privadas, porque: viola el principio de solidaridad, debilita el aseguramiento nacional e impide la universalización del derecho a la salud.

La participación de las Asociaciones público-privadas que estableció el D. Leg. N° 1012 (2008), Ley Marco de Asociaciones Público-Privadas, SOLO PUEDE REALIZARSE CON TRANSPARENCIA PLENA Y OPORTUNA EN TODAS SUS ETAPAS, y de acuerdo a la Ley N° 27806 de Transparencia.

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4 GRANDES PROBLEMAS EN SALUD: SIN SOLUCIÓN

2. sistemA nAcionAl descentrAlizAdo de sAlud: RECTORÍA, ORGANIZACIÓN, DESCENTRALIZACIÓN Y ARTICULACIÓN: Deficientes. EVALUACIONES: Inexistentes. La frustrada reforma de salud: NO TIENE CAMBIOS para lograr un DESEMPEÑO EFICIENTE y EVALUARLO. Persiste la Rectoría Involutiva de Mercado, debilitada por una SUNASA PARALELA (*). ---------------------------------

(*) Pero, NO OLVIDAR que según los arts. 1, 6, 7 y 8 del D. Leg. N° 1158: SUNASA está obligada a promover la participación y vigilancia ciudadana en todo el país, y a proteger y defender los derechos de las personas afiliadas al SIS, Essalud, etc.

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Sistema Nacional Descentralizado de Salud 35 AÑOS DE VAIVENES = SUBDESARROLLO < 05%

- Eficacia de 4 FUNCIONES PRINCIPALES del SISTEMA < 05% - Organización y funcionamiento EFICIENTE de: CNS, CRS, CPS, CDS y Comités (Ley Nº 27813) < 05% - Descentralización COORDINADA EFECTIVA < 05% - Aseguramiento universal en salud (SIS + ESSALUD) < 05% - Desarrollo del primer nivel de atención < 01% - Generación de recursos humanos prioritarios < 01% - Políticas NO TRAMITADAS: evaluaciones técnicas periódicas, financiamiento actuarial, SERMEC, etc. 0% ------------------------------------

ESTIMADO Avance promedio < 05%

Cada gobierno NO debe seguir estableciendo “SU” reforma de salud y “SUS” leyes. Es INDISPENSABLE CONCERTAR una moderna POLÍTICA DE ESTADO. Fuentes: [a] Enciclopedia “Historia de la Salud en el Perú”, Vol. 6 y 23. Academia Peruana de Salud, 2008-2013. [b] Revista de la Academia Peruana de Salud, Vol. 9-20, 2002-2013. [c] Memorias y actas del Consejo Nacional de Salud, 2002-2013.

Vaivenes con tres sistemas de salud

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Desde su creación y por 35 años, el sistema sufrió por INESTABILIDAD POLÍTICA y resultante SUBDESARROLLO:

I. Sistema Nacional de Servicios de Salud (Decreto Ley Nº 22365) : Creado en 1978, desacelerado en 1980, desactivado en 1985 y derogado en 1990. II. Sistema Nacional de Salud (Decreto Legislativo Nº 584) : Creado en 1990, nunca reglamentado. Sistemas locales (ZONADIS) creados en 1992 y desactivados en 1994. Derogado el 2002. III. SNCDS (actual Ley Nº 27813) : Creado el 2002, desacelerado el 2003, nunca tuvo prioridad, se intentó derogarlo el 2008, se planteó desnaturalizarlo el 2012 y, sin evaluación, el 2013 es “reformado”.

PERÚ: ¡DEL PRIMER AL ÚLTIMO LUGAR EN 35 AÑOS!

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Sudamérica: Reformas de los sistemas y Gasto Inicio País Reforma del sistema

nacional de salud (1) GASTO 2010 per cápita en salud (2)

1978 PERÚ Sistema nacional de servicios de salud

258 ¡con economía destacada!

1980 Chile Sistema dual: Isapres + Fonasa

933

1990 Brasil Sistema único de salud + sistema privado

990

1993 Colombia Sistema nacional de mercado regulado

407

2008 Ecuador Red pública integral de salud + sector privado

318

1. Enciclopedia “Historia de la Salud en el Perú”, Vol. 6. Academia Peruana de Salud, 2008. 2. Último Informe, 2010. Organización Mundial de la Salud (publicado 2013). http://www.who.int/whosis/whostat2013.pdf

PENOSA REALIDAD

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No todos los sistemas nacionales de salud han desarrollado lo suficiente. Los países que NO los desarrollan, ni los evalúan ni fortalecen: NO PODRÁN ALCANZAR SUS OBJETIVOS EN SALUD, NI LOGRAR LOS PROGRESOS QUE ESPERAN.

El PERÚ es el país sudamericano que más se ha perjudicado con la POLARIZACIÓN ocurrida desde inicios del siglo XX en EUROPA: entre el SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL (1883 - Bismarck, Alemania) y el SISTEMA INTEGRADO ÚNICO DE SALUD (1917 - Revolución Rusa).

La situación nacional se agravó a partir de 1990 con un “tercero en discordia”: el SISTEMA DE MERCADO (EE.UU.), introducido en América por la BANCA INTERNACIONAL.

Principal factor de retraso del Sistema

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- Son los reiterados intentos de forzar la FUSIÓN o INTEGRACIÓN de instituciones, fondos o servicios, AFECTANDO la autonomía y los recursos del SEGURO SOCIAL, así como los DERECHOS de los trabajadores y familiares:

1968-1977 > Plan hacia el “Servicio Único de Salud” 1985-1990 > “Integración Funcional MINSA-IPSS” 2008 > Decisiones del ministro de Salud.

- Estos intentos fueron siempre rechazados por los asegurados y desde el Primer Congreso Médico Nacional (1976) por más del 80% de los médicos.

- La INVIABILIDAD de cada pretendida integración dejó el camino libre al NEOLIBERALISMO desde 1990.

4 GRANDES PROBLEMAS EN SALUD: SIN SOLUCIÓN

3. recursos HumAnos - Insuficiencia de profesionales. - Altísima migración al extranjero (pero el MINSA elude la realidad). - No hay convergencia con los actores sociales. El D. Leg. N°1153 ha agravado la CONFLICTIVIDAD SOCIAL. - No hay formación ni capacitación universitaria en SISTEMAS DE SALUD y ASEGURAMIENTO SOCIAL.

4. AusenciA de PolíticA de estAdo - Los vaivenes impiden progresar.

- CONCERTACIÓN INEXISTENTE (por PRIVILEGIAR el mercado).

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Migraciones sin retorno *

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PROFESIONALES

2004-2008

2009-2013 (a junio)

TOTAL

MÉDICOS 144 (29 anual)

6.162 (1369 anual)

6.306

ENFERMERAS 240 (48 anual)

7.628 (1695 anual)

7.868

OBSTETRICES 43 982 1.025 ODONTÓLOGOS 52 1.674 1.726

TOTAL 479 16.446 (3655 anual)

16.925

* Ministerio del Interior. Superintendencia Nacional de Migraciones, 23.07.2013. (Solicitado de acuerdo a la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública Nº 27806.)

Reflexiones finales

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I. El AsegurAmiento sociAl uniVersAl es FACTIBLE con FINANCIAMIENTO MODERNO MIXTO (subsidiado y contributivo). El aporte CONTRIBUTIVO SOLIDARIO tiene que ser OBLIGATORIO y EQUITATIVO en proporción a sus ingresos para TODOS los TRABAJADORES FORMALES E INFORMALES.

Es FUNDAMENTAL propender a que aporte el 100% (y no 25,1%) DE LOS TRABAJADORES, con TECNOLOGÍA DE ÚLTIMA GENERACIÓN.

II. Se requiere EMPRENDER ACCIONES en el sistemA nAcionAl de sAlud con rectoría plena, sustento técnico y sin vaivenes, y recuperar el lugar que nos corresponde en América del Sur.

Reflexiones finales

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III. Desde hace más de 12 años el Perú tiene condiciones sociales, económicas y técnicas para el desarrollo en salud y el aseguramiento social. PERO SE REQUIERE DECISIÓN POLÍTICA (que NO EXISTE). Este año hay un nuevo escenario: La reforma de salud ha retornado a la responsabilidad legislativa del Congreso de la República. Mas no será un escenario duradero, pues el 2015 predominará el ambiente pre electoral y el 2016 habrá otro gobierno.

IV. ¡Los vaivenes podrían continuar INDEFINIDAMENTE! Realmente dramático, mucho más para los jóvenes. Van ya 35 años.

Hacia la Política de Estado en Salud

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Existiendo desde hace varios años en el Perú las condiciones para alcanzar un nivel muy superior en salud y aseguramiento social, TODOS LOS PERUANOS DEBEMOS ASUMIR LA RESPONSABILIDAD de propiciar un PROCESO EXITOSO DE REFORMA.

Para lograrlo NO HAY OTRA POSIBILIDAD QUE CONCERTAR una POLÍTICA DE ESTADO EN SALUD.

El IX Congreso Médico Nacional DEBE APROBAR UN PROYECTO DE LEY AL RESPECTO y LUEGO CONCERTARLO en el CONGRESO. Y si no es posible: con TODOS los PARTIDOS POLITICOS en el PROCESO ELECTORAL del 2016.