ACTUALIZACION DE BOBATH.

TECNICAS PRINCIPALES DE ESTIMULACION.

1- Descargas y transferencias de peso. Presión (compresión). Resistencia.2- Colocar y sostener (automática y voluntariamente). Placcing .3- Golpeteo (Tapping).

Estas técnicas pueden ser utilizadas en combinación o individualmente dependiendo de las necesidades del paciente. Pueden emplearse alternativa o simultáneamente.

- Descargas de Peso con o sin: presión, resistencia y transferencias.- No deberán emplearse posturas estáticas especialmente en el niño espástico.- Se deben obtener movimientos automáticos de adaptación del tronco y miembros mediante transferencia constante del peso en rangos bastante amplios, lateralmente, hacia delante, hacia atrás y diagonalmente, mientras se utiliza presión y resistencia.- En el paciente atetoide y atáxico se emplean las mismas técnicas pero de manera más estática, los movimientos de transferencias de peso son más lentos y su rango deberá ser más pequeño.

- Colocar. Placcing. - Es un término empleado para describir la capacidad del paciente en detener un movimiento en cualquier etapa, ya sea automática o voluntariamente. - Es la adaptación automática de los músculos al cambio de postura y esto es parte del mecanismo reflejo postural normal.- En el Tto. se coloca el cuerpo y miembros del paciente en diversas posiciones

Y se trabaja de manera que las mantenga y controle sin ayuda mientras realiza una gran variedad de de patrones funcionales y en diversas etapas y rangos de movimientos.

- Tapping. Es un medio de aumentar el tono postural del tronco o los miembros mediante Una estimulación Propioceptiva y táctil.

- Se emplea para aumentar la actividad de grupos musculares específicos.- Se utiliza cuando existe debilidad aparente o real de grupos musculares

Específicos o hipotonía general.- No debe emplearse en presencia de músculos espásticos o en espasmos, o

cuando en el proceso de Tapping aparezca hipertonía.

Tapping Inhibitorio:- Encargado de aumentar la función de los músculos que no pueden contraerse

por excesiva actividad de sus antagonistas hipertónicos, previa inhibición de los patrones posturales anormales para inhibir la hipertonía.Su objetivo fundamental es lograr la función a partir de la inhibición, pero al inhibir la hipertonía facilitamos la actividad de los grupos musculares opuestos.

Tapping de Presión:- Por medio de él se puede obtener co-contracción para lograr fijación postural

sostenida, activa la contracción simultánea de agonistas y antagonistas. Se aplica partiendo de una posición media en que ambos músculos tienen aproximadamente la misma longitud, es útil en Atetósicos y Atáxicos que tengan mucha movilidad, falta de fijación y tono postural no sostenido para lograr la fijación y sostén postural.En pacientes hipertónicos se utiliza como medio de controlar la Espasticidad.

- Tapping Alternado o Alterno:- Muy útil en el Tto. de niños Atáxicos y Atetoides (se puede aplicar también en

Espásticos a fin de estimular reacciones de equilibrio). Casi siempre se aplica posterior al Tapping de Presión, mejora la graduación y recontracción de agonistas y antagonistas.Consiste en una serie de sacudimientos o golpeteos con los dedos extendidosEn diferentes músculos, grupos musculares y zonas como la cabeza, pelvis y el tronco una vez que se haya logrado un patrón medio de estabilidad postural. Su objetivo es el control del sostén y el equilibrio, empleándolo en todo paciente que presente desequilibrio funcional.

- Tapping de Barrido:- Se realiza con un golpe de barrido con los dedos extendidos sobre un músculo

en específico, activando no sólo al músculo, sino también a todo el patrón de acción muscular. Es de hecho la estimulación de un patrón de función mediante la activación de los principales agonistas de ese patrón.

TECNICAS PARA FACILITAR Y ESTIMULAR.

- Debemos saber de antemano qué tipo de respuesta motora deseamos.- Debemos conocer el estímulo adecuado para obtener una respuesta.- La respuesta depende de los puntos desde donde se mueve el niño y de la

velocidad del movimiento inicial.- El estímulo deberá ser adecuado y suficiente para obtener una respuesta y no

excesivo dado que podemos desencadenar espasticidad o espasmos (actividad refleja tónica).

- Debemos efectuar una buena evaluación de las reacciones automáticas existentes y ausentes.

DISOCIACION:- Este método es muy efectivo en niños espásticos. Consiste en la realización de

mov. Rotatorios en puntos clave (en este caso los cinturones escapulohumeral y pélvico) con una intensidad acorde a la patología y características del paciente. Mediante las disociaciones se obtiene una efectiva relajación de los grupos musculares espásticos.

Puntos clave de control:

Cabeza:

a) Elevación de la cabeza en posición prona, sentada o erecta.Apoya la extensión del resto del cuerpo.Si hay un patrón de reflejos tónicos produce demasiado extensión(RTL) o una flexión en la cadera y piernas(RTSC)

b) Flexión de la cabeza con flexión de la cintura escapularInhibe la actividad espástica extensora.Si esta activa el RTSC aumenta la espasticidad extensora de cadera y piernas.

Brazos y cintura escapular:

a) Rotación interna de hombros con pronación de los codos inhibe los espasmos extensores.Rotación externa con supinación y extensión de codos inhibe la flexión y aumenta la extensión en el resto del cuerpo.

b) Abducción horizontal de brazos en rotación externa con supinación y codos extendidos inhibe la espasticidad flexora especialmente en pectorales y flexores de cuello y facilita la apertura de manos y dedos.

c) Elevación de brazos en rotación externa inhibe la espasticidad flexora y ayuda a extender la columna.Ayuda a romper el patrón de flexión en el brazo y de extensión en la pierna (hemiplejia).

d) Extensión de los brazos diagonalmente hacia atrás inhibe la espasticidad flexora en el tronco y apoya la apertura de las manos.

e) Abducción del pulgar con supinación del brazo inhibe la espasticidad flexora.

Pelvis y miembros inferiores:

a) Flexión de las piernas favorece abducción y rotación externa, como la flexión dorsal de los tobillos.

b) Rotación externa en extensión facilita la abducción y flexión dorsal de los tobillos.

c) Flexión dorsal de los dedos del pie(3+4 dedos) inhibe la espasticidad extensora a lo largo de la pierna y facilita la dorsal flexión del tobillo, como la rotación externa y abducción de la pierna.

Pelvis y Miembros inferiores en posición prona:

a) Cabeza elevada, brazos extendidos sobre la cabeza, columna extendida, facilita la extensión de caderas y piernas.

b) Cabeza elevada, pero brazos extendidos y abducidos horizontalmente, facilita la extensión de la columna vertebral, apertura de dedos y abducción de piernas.

c) Cabeza girada hacia un lado facilita la flexión- abducción de la pierna de ese lado y desplazamiento.

En posición supina.

Niños pequeños con espasticidad extensora del cuello y de los hombros, la flexión de las piernas en abducción sobre el abdomen facilita juntar las manos en la línea media (Posición de inhibición refleja).

Sentado.

Empujando contra el esternón y así flexionando la columna dorsal inhibe la retracción de los hombros y cuello; trae la cabeza hacia delante para su control y hace que los brazos se estiren hacia delante.

Semiarrodillado.

La pelvis del niño es rotada hacia atrás, del lado de la pierna que no descarga peso (la de adelante). Esto estabiliza la pelvis y previene la aducción y flexión de la pierna que esta adelante, como así también la flexión de la pierna que descarga peso.

EJEMPLOS DE TRATAMIENTOS KINESICOS PARA CADA CASO DE PARALISIS CEREBRAL. (No es un dogma, debe ajustarse a cada caso según lo encontrado en el Examen Físico y Neurológico)..

ESPASTICO:

- Hidromasaje para 4 miembros.- Colchón:

- PIRE para 4 miembros (colocar el segmento espástico en la posición contraria).- Estimulación de Propioceptores.

- Movilizaciones pasivas para los 4 miembros concientizando los movimientos para mantener los arcos articulares. - Equilibrio. - Descargas de Peso para concienciar esquema corporal. - Tapping de Tronco y Cuello. - Disociación de las cinturas pélvica y escapular. - Fortalecimiento del tronco. - Patrones de facilitación para Rolar, Reptar,, Sedestar, 4 Puntos, 2 puntos, e incorporación. Tratamiento Postural.

En todo el desarrollo de los patrones se puede realizar (para todos los casos):- Estimulación de Propioceptores.- Elongar Aquiles- Descargas de Peso

- Estimular equilibrio, postura y estabilidad

HIPOTONICO:

El objetivo será entender que el niño desarrolle una co-contracción de la musculatura del tronco para conseguir más independencia postural, esto se logra con las descargas de peso a través del tronco y las extremidades.

- Colchón:- Movimientos pasivos rápidos.

- Tapping de Tronco y Cuello para estimular control cefálico. - Ejercicios fortalecedores de la musculatura global. - Descargas de peso en varias direcciones. - Tapping para 4 miembros. - Patrones de facilitación para rolar, reptar, Sedestar, etc. - Elongar Aquiles. - Estimular Reflejo de Paracaídas. -Estimular Propioceptores.

ATAXICOS:

El Tratamiento va encaminado a realizar ejercicios de Frenkel en todas las posiciones.

- Colchón:- Movimientos pasivos siempr4e hacia la línea media.

- Tapping de Cuello, tronco y 4 miembros (estos niños se caracte- rizan por debilidad e hipotonía general). - Ejercicios para disociar parte superior e inferior del cuerpo, entre los dos hemicuerpos y entre brazos y tronco al practicar los cambios de posición. Esto ayuda a estabilizar un segmento del cuerpo mientras el otro se mueve. - Patrones de facilitación para rolar, reptar, etc. - Estimular propioceptores. - Entrenar equilibrio en todas direcciones y posiciones, puede ser con pelotas Bobath. - Placcing y colocación frente a espejo para 4 miembros o para miembros superiores, siempre trabajando hacia la línea media. - Ejercicios fortalecedores de la musculatura global.

Aunque el Standing es de ambulación, su uso favorece el desarrollo de ajustes posturales, ya que mantiene los pies estables mientras el niño juega con las manos.Realizar actividades para ejercitar ajustes posturales anticipadores como por ejemplo lanzar pelotas, ya sea en sedestación o cuando comience a controlar la bipedestación; esto ocasiona un movimiento voluntario potencialmente desequilibrante y cuando el niño comienza a controlar el equilibrio este juego ayuda a desarrollar respuestas posturales anticipadoras ante los movimientos que pueden perturbar el equilibrio.

HEMIPLEJICO-HEMIPARESIA:

- Hidromasaje 37ºC- Colchón:

- PIRE en el Hemicuerpo. - Movilizaciones pasivas o activas según sea el caso. - Descargas de peso del hemicuerpo afecto. - Placcing de colocación con espejo y sin espejo, siempre hacia fuera para buscar la movilidad del brazo afecto, siempre con el niño sentado en el rodillo y el técnico por detrás. - Ampliar arcos articulares ofreciendo al niño objetos fuera de la línea media, así como estimular juegos con pelotas donde utilice ambas manos o golpee con ambos pies, así como juguetes en los que presionando un botón produzcan ruido o luz para que el niño obtenga un Feed Back. - Patrones de facilitación según la edad (rolar, reptar, Sedestar, etc.) - Estimular propioceptores, así como trabajar la percepción y sensibilidad reconociendo formas, textura y consistencia de objetos. - Ejecutar equilibrio en todas direcciones. - Elongar Aquiles. - Estimular Reflejo de Paracaídas.

DIPLEJIA-DIPARESIA:

- Hidromasaje 37ºC.- Colchón.

- PIRE para 4 miembros. - Movimientos pasivos de los 4 miembros. - Si hipotonía de Eje: Tapping de cuello y tronco - Si espasticidad en Eje: disociar cintura pélvica y escapular. - Patrones de facilitación según la edad. - Elongar Aquiles. - Transferencias de Peso. - Estimular propioceptores. - Entrenar equilibrio en todas direcciones y posiciones.