Isabel Martínez SáezMaría Orozco Jiménez

Laura Sánchez González

C. S. Pintores(Parla, Madrid)

DENSIDADES RADIOLÓGICAS

POSICIONESPALATERALOtras: Oblicuas, decúbito supino o lateral, en

espiración, lordótica,

Proyecciones PA/Lateral

CRITERIOS DE BUENA REALIZACIÓN

Inspiración PenetraciónRotación vs centradoÁrea

1. INSPIRACIÓN

NO

HIPERINSUFLACION!

Diafragma en la 8ª-

10ª costilla.

2. PENETRACIÓN

- DISTINTAS DENSIDADES Y SILUETAS- APÓFISIS ESPINOSAS SOBRE EL CUERPO VERTEBRAL

3. ROTACIÓNAPÓFISIS ESPINOSAS EQUIDISTANTES DE LA PARTE MEDIAL DE AMBAS CLAVÍCULAS

4. ÁREAVER TODO EL CAMPO PULMONAR DESDE EL ÁPEX HASTA LOS SENOSCOSTODIAFRAGMÁTICOS.

NIVELESLOS NIVELES LÍQUIDO-AIRE SE VEN INFLUIDOS POR LA GRAVEDAD por la POSICIÓN DEL PACIENTE.

DECÚBITO SUPINO

BIPEDESTACIÓN

DECÚBITO LATERAL

LECTURA SISTEMÁTICA DE Rx de TóraxA Airway : vía aérea y mediastino

B Breathing : pulmón (primero cada uno individualmente y después comparación entre

ambos)

C Circulation: aparato circulatorio

D Diafragma y pleura

E Esqueleto

F Todo lo demás: sondas, intubación, grapas

PA

LATERAL

A Vía aérea y mediastino

Debemos visualizar: - Tráquea - Carina traqueal - Hilios pulmonares - Presencia de masas mediastínicas

A Vía aérea y mediastino

BOCIO INTRATORÁCICOEngrosamiento de hilios pulmonares

B Pulmón• Tenemos que fijarnos :

Perfusión Trama vascular Patrones radiológicos

La única cisura que se ve en la Rx PA es la CISURA MENOR ( Lóbulo superior y medio )

Engrosamiento de cisura menor

Rx PA con gran cantidad de patrón vascular

Neumotórax

C Circulación

DEXTROCARDIA

CARDIOMEGALIA

En una radiografía PA el hemidiafragma derecho suele estar más elevado que el izquierdo, sin representar esto patología diafragmática alguna.

D Diafragma y pleura

Parálisis del Nervio frénico

Gran elevación del hemidiafragma comparado con el contralateral. Frecuente secundario a cirugías pulmonares o mediastínicas.

Pinzamiento de senos costofrénicos

Hernia hiatal

E Esqueleto

Fracturas óseas

Signo de Rossler o Notching :

Escotadura en la cara inferior de las costillas por dilatación de las arterias intercostales ( MUY TÍPICO DE COARTACIÓN AÓRTICA)

F Todo lo demásMarcapasos, cuerpo extraño, intubación, grapas…

Y si somos amigos de las reglas nemotécnicas…

¿Acaso Tiene Mucha Patología Pulmonar ?

A AbdomenT pared TorácicaM MediastinoP Pulmón unilateral P Pulmón bilateral

SIGNOS RADIOLÓGICOS

SIGNO DE LA SILUETA

Si dos estructuras de la misma densidad están en contacto, no se observarán como estructuras separadas.Las estructuras adyacentes, borran sus bordes.

La condensación del lóbulo inferior, borra el borde izquierdo del corazón por estar en contacto con él y

tiene la misma densidad radiológica.

AUSENCIA DEL SIGNO DE LA SILUETA

Condensación del segmento basal posterior del lóbulo inferior derecho, que no tiene contacto con el corazón, no borra su borde, que se puede ver superpuesto a la sombra de condensación.

SIGNOS RADIOLÓGICOS

BRONCOGRAMA AÉREO:Patrón de bronquios llenos de aire (radio transparente,

negro) sobre un fondo radio opaco (blanco): pulmón sin aire.

1. Via respiratoria proximal permeable Y

2. Evacuacion aire distal: consolidacion o sustitucion, o absorcion (atelectasia).

DERRAME PLEURAL Acumulación patológica de líquido en el espacio pleural

(entre la pleural visceral y parietal) . 1.Libre: en bipedestación se observa el signo del

menisco o curva de Damoisseau2. Puede estar encapsulado

SIGNO DEL MENISCO

SIGNOS RADIOLOGICOS:- Imagen de CONDENSACIÓN UNIFORME - BORRAMIENTO DEL DIAFRAGMA- Menisco o disposición según la capilaridad propia de los

líquidos- Posible DESVIACIÓN de ESTRUCTUAS MEDIASTINICAS

hacia el lado CONTRALATERAL.

CAUSAS:UNILATERAL: BILATERAL: -Traumatismo -Traumatismo -Neumonia , pleuritis -IC, Sobrecarga de liquidos-Ca. Broncopulmonar Ca. Metastasico.

DP encapsulado: multitud morfologia

Tumor fantasma, evanescente o derrame cisural: el líquido se introduce por la cisura menor y adquiere forma fusiforme. Causa frecuente ICC

Todo lo blanco no es una neumonía

ATELECTASIA

Es un colapso alveolar, refiriéndose a un insuflación incompleta de todo o de una parte de un pulmón,

con la correspondiente pérdida de volumen del otro pulmón , se suele acompañar de aumento de

densidad.

Causas: -Lesión endobronquial: tapones mucosos, tumores.

-Compresión externa: traumatismo con contusión bronquial, compresión por derrame pleural.

Todo lo blanco no es una neumonía

DIRECTOS1. Desplazamiento de las cisuras 2. Opacidad Pulmonar (condensación lineal) por pérdida de aireación de la zona atelectasiada

INDIRECTOS1. Desplazamiento de hilios y mediastino LADO AFECTO2. Elevación hemidiafragma LADO AFECTO3. Disminución de los espacios costales LADO AFECTO4. Hiperinsuflacion CONTRALATERAL5. Engrosamientos vasculares y bronquiales.

SIGNOS RADIOLOGICOS

LAS ATELECTASIAS TIRAN HACIA EL LADO DE LA LESIÓN.

LOS NEUMOTÓRAX Y LAS NEUMONÍAS EMPUJAN.

Diferencias entre NEUMONIA Y ATELECTASIA.ATELECTASIA NEUMONIA - Pérdida de volumen Incremento de volumen (Porque el espacio aéreo se

llena de pus y bichos ----

consolidación) - Desviación ipsilateral de estructuras Desviación CONTRALATERAL

- Forma lineal CONSOLIDACION EN EL ESPACIO AEREO

(opacidad, se ve blanco)- Localización: apex o hilio No centrada en en el hilio pulmonar

1. Hiperclaridad parenquimatosa2. Aplanamiento diafragmático (hasta 2 cm n),inversion diafrag.3. Horizontalización costal4. Tórax campaniforme5. Silueta cardiaca estrecha y verticalizada

SIGNOS DE ATRAPAMIENTO AÉREO

¿SIGNOS DE TEP?

INFRECUENTES pero típicos son:

1.Infarto pulmonar (consolidación triangular periférica) Prominencia de Hampton2.Ausencia de vasos por isquemia Signo de Westermark, que consiste en la hiperclaridad focal provocada por ausencia local de vascularización o3.Aumento de tamaño de las arterias centrales por un trombo masivo.

Signo de Westermark Prominencia de Hampton

PATRONES PULMONARES

1. PATRÓN ALVEOLAR 1. Localizado: neumonía 2. Difuso: edema agudo de pulmón

2. PATRÓN INTERSTICIAL 1. Lineal: linfangitis 2. Reticular fibrosis 3. Micronodular: TBC miliar 4. Nodular  (< 6 cms):  metástasis 5. Masas: tumores 6. En vidrio deslustrado: distress respiratorio

3. PATRÓN DESTRUCTIVO 1. Cavidades de pared gruesa: abscesos 2. Cavidades de pared fina: histiocitosis 3. Bullas enfisema

4. PATRON PLEURAL: 1. Neumotorax 2. Neumomediastino 3. Neumoperitoneo 4. Derrame pleural

1. ATELECTASIA

2. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO // MASAS TUMORALES

3. TBC

PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO

Típico y característico: Neumonía neumocócica

Una densidad homogénea confluente que borra vasos de todo un segmento o lobar con broncograma aéreo. Limites algodonosos.

Afectación pleural (derrame) es muy frecuente.

Lesiones que afectan al espacio aéreo donde el aire alveolar es reemplazado

Broncograma aéreo si bronquio permeable

Causas patrón alveolar localizado

Neumonía bacteriana

Contusión

Tuberculosis

Linfoma

Infarto

Carcinoma broncoalveolar

PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO

El edema agudo de pulmón es ejemplo característico de afectación pulmonar difusa.

El hallazgo típico es la presencia de un patrón alveolar difuso depredominio perihiliar (en “alas de mariposa”)

2. PATRÓN INTERSTICIAL

Tejido conectivo que rodea la vía aérea y alveolar.

En condiciones normales el intersticio no se ve en radiografía de tórax.La afectacion de intersticio cursa con engrosamiento reconocible a veces.

Signos radiológicos

No existe el broncograma aéreo

Existen líneas y micronódulos que representan la afectación intersticial

Se ven sombras irregulares con apariencia reticular

La confluencia de las lesiones es tardía

PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL

Patrón lineal o linfangítico (patrón septal)

Presencia de líneas de Kerley se debe a engrosamiento de los septos o tabiques interlobulillares)

Causas: - Edema de pulmón- Neumoconiosis- Insuficiencia cardíaca crónica (comienza con congestión en el lado derecho debido a la posición de las dos venas pulmonares derechas con respecto a la válvula mitral)- Linfangitis carcinomatosa - Linfoma.

LÍNEAS B Se ven perpendiculares a la pared costal en las bases pulmonares

LINEAS A Irradian desde los hilios, no contactan Con la pleura

EDEMA AGUDO DE PULMÓN CARDIOGÉNICO: por aumento de la presión hidróstatica en los

capilares pulmonares. NO CARDIOGÉNICO: por disminución de la presión oncótica o una

alteración de la permeabilidad de la membrana de los capilares.

SIGNOS RADIOLOGICOS DEL EDEMA CARDIOGÉNICO:

-Aumento de la trama vascular en los apex pulmonares (la distribución

vascular se hace vertical, hacia ambos apex, por aumento de la P venosa en

las bases)-Lineas B de Kerley

-Patrón en alas de mariposa-Broncograma aéreo difuso

-Aumento del tamaño cardiaco

INSUFICIENCIA

CARDIACA

PATRÓN INTERSTICIAL RETICULAR o en panal

Presencia en parénquima pulmonar de quistes de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados u ovales, que dan aspecto de “panal” y que pueden acompañarse de pérdida de volumen.

La panalización puede significar lesión destructiva final con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar de grado severo. Probablemente representa el “estadio final” de muchas de lesiones infiltrativas (intersticiales).

Causas•Fibrosis pulmonar •Neumoconiosis.•Histiocitosis X.•Colgenosis.•Neumonías intersticiales

PATRÓN INTERSTICIAL MICRONODULAR O MILIAR

Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular:Granulomatosas: Tuberculosis miliar. Artritis reumatoide. Silicosis.

Neumoconiosis. Sarcoidosis.Neoplasias: Metás de tiroides, riñón y melanoma. Cáncer de células

alveolares.Otras causas: Proteinosis alveolar. Amiloidosis. Hemosiderosis idiopática.

Microlitiasis alveolar.

Se presenta como nódulos redondeados pequeños, inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos

y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares

PATRÓN DESTRUCTIVO

Caverna tuberculosa

PATRÓN PLEURAL

Neumotórax

NPS- Menor de 3 cm- Delimitado

CASO CLINICO: