Administración espinal y epidural de agentes analgésicos · La inflamación y el daño tanto de...
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Administración espinal y epidural de agentes analgésicos Pablo Otero Facultad de Ciencias Veterinarias Universidad de Buenos Aires ARGENTINA
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Administración espinal y epidural
de agentes analgésicos
Pablo OteroFacultad de Ciencias Veterinarias
Universidad de Buenos AiresARGENTINA
Agentes empleados Anestésicos Locales
•Lidocaína
•Bupivacaína
•Ropivacaína
•Levobupivacaína
Agentes empleados
Lidocaína
•con epinefrina
•sin epinefrina
tiempo
CCtisular
Agentes empleados
Bupivacaína
•con epinefrina
•sin epinefrina
tiempo
CCtisular
Agentes empleados
Ropivacaína
•con epinefrina
•sin epinefrina
tiempo
CCtisular
Biodisponibilidad plasmática del AL
•con epinefrina
•sin epinefrina
tiempo
CCplasma
DOSIS ...
Anestésicos Locales
Se recomienda dosificar en función del largo de la
columna vertebral, medidadesde el hueso occipital
hasta la primera vertebra coccigea.
Anestésicos LocalesCaninos
Lumbosacro: 0,5-0,8 mL/10cm
T9-10 a caudal: 1-1,2 mL/10 cm
T5 a caudal 1.5 mL/10 cm
Anestésicos Locales
No emplear soluciones en
concentraciones por encima de
0,125% en bloqueos que
progresen más allá de T9-8
Anestésicos Locales
Bloqueo diferencial
Sensitivo-Motor
Anestésicos Locales
Felinos
1,5 ml/gato
Agentes empleados
Opioides
•Morfina
•Fentanilo
•Sufentanilo
Agentes empleados
Agonistas alfa 2 presinápticos
•Clonidina
•Xilacina
•Medetomidina
Ketamina
Agentes empleados
Antiinflamatorios
•Metilprednisolona
•Indometacina
Agentes empleados
Sustancias diagnósticas
•Iodados (mielograma)
•Azul de Metileno
DOSIS ...
Droga Dosis(mg/kg)
Volumen ainstilara
(ml/kg)
Latencia(minutos)
Duración(horas)
Morfina 0,1 mg/kg 0,13-0,26 30-60 10-24Meperidina 0,5-1,5 mg/kg 0,2-0,26 10-30 5-20Fentanilo 1,0-5,0 µg/kg 0,26 15-20 3-5Sufentanilo 0,7-1,0 µg/kg 0,26 10-15 1-4Xilacina 0,02-0,25 mg/kg 0,26 20-30 2-5Medetomidina 10,0-15,0 µg/kg 0,26 20-30 1-8Dexmedetomidina 1,0-2,0 µg/kg 0,26 20-30 1-8Morfina +Xilacina
0,1 mg/kg0,02 mg/kg
0,26 30-6020-30
10-20
Morfina +Bupivacaína 0,5%
0,1 mg/kg1,0 mg/kg
Diluir en elanestésico local
10-15 16-24
Morfina infusión 0,3mg/kg/24horas
3,0 ml/hr --- ---
Ketamina 2,0 1 mL/4,5 kg(ClNa)
5-10 ---
a Las drogas se diluyen en solución fisiológica estéril, bajo estrictas condiciones de asepsia.
Abordaje del espacio epidural
Sacro
L7
L7
L6
L5
Raíz nerviosa rodeada de duramadreLa aguja se ubica en el espacio subaracnoideo donde se aloja la raíz nerviosa
Epidural
Abordaje Lumbosacro
L7-S1
Anestesia peridural
• Posicionar al paciente en decúbitoesternal, con los miembrosposteriores recogidos y la cabezasobre la camilla, para no influir en la migración cefálica de la solución instilada.
Espinal
Abordaje LumbarL5-L6
Material para la punción espinal
Duramadre y espacio subaracnoideo
CONTRAINDICACIONES•Absolutas
– Infección en la ruta de acceso al canal
– Coagulopatías
– Pacientes sépticos
– Hipotensiones hipovolémicas
– Alérgicos a los anestésicos locales
CONTRAINDICACIONES•Relativas
– Pacientes hipotensos
– Politraumatizados con compromiso hemodinámico
– Individuos con patologías medulares preexistentes
– Diabéticos
Toxicidad de los anestésicos locales
Convulsiones
Arritmias cardiacas
Efectos adversos• Hipotensión por bloqueo de la cadena simpática
• extensión del bloqueo• posición del paciente• estado previo• premedicación anestésica
• Bradicardia por compromiso de los cardioaceleradores (T1-4)• Afectación de la mecánica respiratoria por parálisis motora del los nervios intercostales• Cese de ventilación en caso de parálisis frénica (C3-5) • Síndrome de Horner en caso de afectar seg cervicales•Hiperactividad de los segmentps ubicados por encima del bloqueo (Schiff-Sherrington)
COMPLICACIONES•Punción •Hemorragias•Trombosis•Infección •Neurotoxicidad
DrogaTécnica Material
Se considera que por cada punción no exitosa
se realizan al menos tres intentos fallidos
De modo que si encontramos rastros de tres punciones
quiere decir que ha habido al menos 7 potenciales
pinchazos que involucrarían al tejido nervioso o sus
adyacencias
La inflamación y el daño tanto de la médula espinal como de las raíces nerviosas, a causa de la introducción de agentes tóxicos a menudo promueve eventos agudos pero estos pueden también dejar secuelas que tardan en expresarse.
Conclusiones
