ANATOMIA ESPACIO EPIDURALFABRICIO BARAHONA CABRERA

COLUMNA

33 vertebras:

7 cervicales,

12 torácicas,

5 lumbares,

5 sacras,

4 segmentos coccígeos.

3 curvas:

Cervical

Torácica

lumbar

ESPACIO EPIDURAL

Compartimiento coronal cilíndrico no uniforme

Reducciones de espacio en cada nivel vertebral.

LIMITES:

Fuera: por el conducto vertebral

Dentro: saco dural

Desde el agujero occipital

la duramadre se adhiere al periostio sobre la circunferencia del foramen magnum

hasta la región caudal del conducto del sacro.

EE se prolonga por debajo del fondo del saco dural hasta el hiato sacro.

Diferentes formas de canal cervical a distintos niveles

LIMITES CONDUCTO VERTEBRAL

Conducto vertebral está limitado:

Delante: ligamento longitudinal posterior

LLP separa EE anterior del plexo vertebral anterior

venas basivertebrales que penetran en el espesor de los cuerpos vertebrales.

Lateral: pedículos vertebrales

Forman forámenes intervertebrales

Detrás: por las láminas vertebrales

Unidas entre sí por el ligamento amarillo.

Ligamento amarillo: 2 porciones derecha e izquierda se

unen ∟ 90º

Algunos unión es incompleta

SACO DURAL

SD: envuelve médula en toda su extensión.

Debajo L2: Médula se prolonga como un cordón

fibroso, filum terminale, que se fija en la porción final del saco dural.

2a vértebra sacra termina el saco dural

Continúa como extensión fibrosa que se fija al cóccix

ligamento sacro-coccígeo.

DESCRIPCION ESPACIO EPIDURAL

LIGAMENTOS DE FIJACIÓN DEL SACO DURAL

Anclado al conducto vertebral en toda su extensión

Ligamentos meningo-vertebrales

Anteriores (Hofmann)

Mas desarrollados

desde C7 hasta L5

Orientación cráneo-caudal, transversal toraxica

longitud 0,5 mm y 29 mm.

Conducto sacro: tabique medial perforado o ligamento sacro anterior de Trolard

Laterales

Posteriores (Giordanengo)

Ligamentos meningo-vertebrales laterales

DESCRIPCION ESPACIO EPIDURAL

SACO DURAL

Formado por la duramadre en el 90 % externo

Estructura fibrosa

Resistencia mecánica

Permeable

10 % interno del saco dural formado:

Lámina aracnoidea

Lámina celular con escasa resistencia mecánica

Semipermeable a las sustancias y regula el tránsito

Saco dural es cilíndrico, espesor se modifica a lo largo

1 mm de espesor en la región cervical

0,32 mm en región lumbar

Diferencias en espesor AP y zona lateral

DESCRIPCION ESPACIO EPIDURAL

DURAMADRE

Formado por 80 láminas duralesconcéntricas.

Laminas espesor de 5 micrones

formado por subunidades

8 y 12 subunidades

formadas por fibras de colágeno +

Orientadas varias direcciones

fibras elásticas miden 2 micrones de diámetro superficie es rugosa

lámina dural.Detalle de una fibra elástica.Microscopia electrónica de barrido.

DESCRIPCION ESPACIO EPIDURAL

LÁMINA ARACNOIDEA

Efecto barrera

Membrana semipermeable

Espesor 15 a 20 micrones

Formado por células unidas fuertemente entre sí por uniones específicas de membrana

fibras de colágeno que reforzarían su resistencia mecánica.

Espacio inter cell

Lámina aracnoidea humana.Detalle de célulaaracnoidea.Microscopia electrónica de transmisión

DESCRIPCION ESPACIO EPIDURAL

ARACNOIDES TRABECULAR

Interna a la lámina aracnoidea

Formado por células unidas entre sí formando colgajos que componen el trabeculado

Forma de tela de araña

Forma estructuras tubulares para cada raíz nerviosa y la médula

Parte de esas trabéculas aracnoideas se extienden hasta la piamadre

Funda aracnoidea trabecular.

Funda adventicia de un vaso sanguíneo

subaracnoideo.Microscopia electrónicade barrido

DESCRIPCION ESPACIO EPIDURAL

MANGUITOS DURALES

Prolongación del saco dural dentro del EE lateral

Formados por:

Extensión lateral de la duramadre

Lámina aracnoidea

Alrededor de las raíces nerviosas hasta su salida del conducto vertebral

MANGUITOS DURALES

MD: duramadre más delgada

Mide aproximadamente 80 micrones de espesor

Prolongaciones durales engloban a cada par de raíces nerviosas

fondo de saco subaracnoideo.

MD se adhiere a porción distal del ganglio espinal,

También periostio de los orificios óseos intervertebrales.

La terminación de MD diferentes posiciones con relación al agujero intervertebral:

Región cervical: termina dentro de las estrías del agujero

Región dorsal: cara interna del agujero

Región lumbar y sacra: por dentro del conducto vertebral

ESPACIO EPIDURAL

Tiene zonas con un espacio real ocupado por:

Grasa, venas y nervios,

Otras zonas con un espacio virtual

Saco dural apoyado sobre los cuerpos vertebrales, los pedículos vertebrales, las láminas y el ligamento amarillo

La parte virtual del EE se podría convertir en un espacio real cuando se inyectan soluciones

EE ANTERIOR, LATERAL Y POSTERIOR

Forma coronal y no uniforme se repite, casi igual, en cada segmento metamérico

Pequeños cambios en cada segmento

EE posterior: separado por el adosamiento SD con hueso por debajo de la mitad cefálica de cada lámina

EE lateral: discontinuo, adosamiento del saco dural al ligamento amarillo en zonas próximas a las uniones facetarias

EE anterior: se interrumpe donde la duramadre está en contacto con el conducto vertebral a la altura de los discos intervertebrales

EE ANTERIOR, LATERAL Y POSTERIOR

En la región lumbar:

EE posterior: forma triangular.

El vértice unión de las láminas vertebrales y de los ligamentos amarillos

Ancho 0,5-1 cm de espesor

En la región dorsal:

se estrecha progresivamente

Mide escasos milímetros a la altura de las últimas vértebras cervicales

Desaparece casi por completo al tomar contacto con las dos primeras vértebras.

EE ANTERIOR, LATERAL Y POSTERIOR

GRASA EPIDURAL EN EL ADULTO

Ge lumbar forma metamérica, discontinua

Localizada:

Parte posterior del EE, plano axial

Corte axial: GE forma triangular

Tetraedro con una punta posterior roma en contacto con el ligamento amarillo y una base anterior orientada hacia la cara posterior del saco dural, limitado en los laterales por los arcos vertebrales.

GRASA EPIDURAL POSTERIOR, LATERAL Y ANTERIOR

La GE:

Lateralmente hasta unión con las facetas articulares a través de orificios que hay en el ligamento amarillo.

Se ubica entre los arcos vertebrales y se prolonga por los laterales hasta los forámenes intervertebrales rodeando las raíces nerviosas en la zona de los manguitos durales

Se extiende entre la mitad de una lámina y la porción cefálica de la próxima lámina inferior,

GE no se adhiere a estructuras

Permite el movimiento de la duramadre dentro del conducto vertebral durante la flexión

Grasa epidural lateral (*) y la

grasa epidural posterior (**) a la alturade T12.

GRASA EPIDURAL POSTERIOR, LATERAL Y ANTERIOR

GE posterior adherido a la línea media posterior:

Pedículo vascular

Ingresa en la GE a través del plano que une la porción derecha e izquierda del ligamento amarillo

El volumen de estos paquetes de GE posterior, aumenta en sentido caudal desde L1-2 a L4-5

La altura: 21 mm (16-25 mm)

Ancho que aumenta en sentido cráneo-caudal de 6 mm a 9 mm, 11 mm y 13 mm

GRASA EPIDURAL POSTERIOR, LATERAL Y ANTERIOR

GE: en contacto con la superficie posterior del saco dural y la lámina vertebral

Ninguna adherencia, salvo en la zona del pedículo

Compartimiento posterior:

Grasa es homogénea y sin ningún tabique fibroso aparente

Compartimiento lateral:

Grasa es lobulada y tabicada.

Anterior: adyacente al disco, el espacio existente entre el LLP y el cuerpo vertebral está ocupado por tejido conectivo no graso.

Duramadre unida al conducto vertebral a la altura de los discos.

Paquetes venosos anteriores.

GRASA EPIDURAL EN ESPACIO EPIDURAL CERVICAL, TORÁCICO, LUMBAR Y SACRO

Distribución variable en el territorio cervical, torácico superior, torácico inferior, lumbar o sacro

Constante en cada nivel vertebral en diferentes pacientes.

Cervical: la grasa está ausente

En la zona anterior y lateral, en general, no hay GE.

Torácico: forma una banda posterior

Aspecto “dentado”

Máximo espesor a la altura del espacio intervertebral y en las proximidades del disco

Se adelgaza en la zona media de los cuerpos vertebrales y próximo a la base de las apófisis espinosas de cada vértebra

GRASA EPIDURAL EN ESPACIO EPIDURAL CERVICAL, TORÁCICO, LUMBAR Y SACRO

Lumbar: anterior y posterior se observa de forma independiente.

La GE posterior adquiere su mayor volumen próxima a los discos de L3-4 y L4-5

Puede ocupar alrededor del 32 % del diámetro sagital del conducto raquídeo

Sacro:

GE componente principal

LIGAMENTO AMARILLO Y LIGAMENTOLONGITUDINAL POSTERIOR

LIGAMENTO AMARILLO:

Ocupa espacio entre las láminas.

Se inserta sobre la superficie anterior del borde inferior de cada lámina superior y la superficie posterior de cada lámina inferior.

reforzar cápsula de la unión facetaria

Espesor 3 mm y 5,5 mm.

Porción derecha y otra porción izquierda fusionada en la línea media.

DEFECTOS:

22 % de los casos en L1-2; 11 % en L2-3; 11 % en L3-4; 9 % en L4-5; 0 % en L5-S1.

Linea de unión salen pequeños pedículos vasculares

LIGAMENTO AMARILLO Y LIGAMENTOLONGITUDINAL POSTERIOR

El LLP

Estructura fibrosa que se continúa desde la base del cráneo hasta el sacro.

Se fija a la superficie cóncava posterior de cada cuerpo vertebral

cartílago de cada disco vertebra

permite estructuras vasculares entren y salgan del cuerpo vertebral

Adherido al saco dural en la columna lumbar alta

VASOS EPIDURALES

PLEXOS VENOSOS:

Dos plexos longitudinales, uno anterior y el otro posterior

Se unen por delante, por detrás y por los laterales por plexos transversos

venas del plexo transverso posterior, más vulnerables:

En región dorsolumbar próximas a las láminas vertebrales y más distantes de los ligamentos amarillos.

De los plexos transversos laterales nacen las venas que salen del conducto vertebral por los agujeros intervertebrales

Los plexos venosos vertebrales internos, que drenan la médula y el conducto vertebral, se localizan principalmente en la zona anterolateral del EE

LINFÁTICOS EPIDURALES

Rodean y drenan los fondos de saco durales de los manguitos radiculares de la duramadre

Distribución anterior a cada agujero intervertebral

Drenan su contenido en los canales longitudinales por delante de la columna vertebral.

GRACIAS