Tipo de Clase: Conferencia.Duración : 50 minutos.Especialidad: Gineco-obstetricia.Año: 4to . Curso : Diurno.Profesor: Niobys Sánchez Ramírez.

AFECCIONES PROPIAS DEL EMBARAZO

Actividad : Gestorragias de la segunda mitad de la gestación

IMPACTO

Incremento de la morbimortalidad materna.

Incremento de la mortalidad perinatal.

Mayor uso de Hemotransfusión y por lo tanto de

complicaciones post – transfusionales.

Mayor Índice de Cesáreas.

Mayor Índice de Histerectomías Obstétricas.

Mayor Índice de Estadía Hospitalaria.

Programa

Sumario # 1. PLACENTA PREVIA. Concepto. Clasificación. Etiología. Cuadro clínico. Diagnóstico. Complicaciones. Conducta a seguir.

Sumario # 2. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA.Concepto. Etiología. Cuadro clínico. Complicaciones. Conducta a seguir.

Sumario #3. ROTURA UTERINA.

Concepto.Diagnóstico.Tratamiento.

Objetivos

- Realizar el diagnóstico de los factores de riesgo preconcepcionales relacionados con las gestorragias de la segunda mitad del embarazo.

-Identificar las manifestaciones clínicas de las gestorragias de la segunda mitad del embarazo y la conducta a seguir.

- Proponer acciones de prevención de estas afecciones en la atención primaria de salud.

Causas no obstétricas.

Cervicitis.

Pólipos cervicales.

Varices vulvovaginales.

Cáncer de cuello.

Vaginitis.

Cuerpos extraños.

Causas Obstétricas:

Placenta previa.

Desprendimiento prematuro de la placenta

normoinserta.

Rotura uterina.

Rotura de vasos previos.

Hemorragia del borde placentario.

Borramiento y dilatación del cuello.

Placenta Previa.

Concepto: Aquella que se implanta y se desarrolla en el segmento inferior pudiendo, ocluir o no, el orificio cervical interno.

Incidencia del 5%.

Frecuencia: Oscila entre 1/167 – 1/327 nacimientos.

Etiología

Factores predisponentes.

. Legrados uterinos. . Antecedentes de PP

. Cesáreas previas. . Embarazo gemelar.

. Multiparidad. . Endometritis.

. Edad mayor de 35 años. . Tabaquismo.

. Miomas uterinos. . Consumo de cocaína.

Clasificación

Placenta de inserción baja

Placenta previa marginal

Placenta previa oclusiva parcial

Placenta previa oclusiva total

Clasificación

Diagnóstico

Anamnesis.

Sangramiento.. Rojo rutilante . Indoloro . Intermitente. Progresivo

. No relacionado con los esfuerzos.

. Estado materno relacionado con la cuantía del sangramiento

Examen físico:

Abdomen:

Suele existir signo de más.

Presentaciones altas y viciosas.

Útero de consistencia normal, indoloro.

El foco fetal se ausculta en la región periumbilical o por encima de la misma.

FCF normal o existir taquicardia fetal .

Examen ginecológico

Indicado Éxamen con espéculo

Contraindicado Tacto vaginal

Sangramiento

Durante el embarazo al formarse el segmento inferior.

Durante el borramiento y dilatación del cuello.

Tironeamiento del borde placentario por las membranas en

presencia de contracciones.

Tacto vaginal improcedente que decola la placenta

haciéndola sangrar.

Diagnóstico.

SONOGRAFÍA

US Transabdominal (97%)

US Transvaginal (100%)

US Doppler (Acretismo placentario)

Imagen ecográfica.

Evolución y pronóstico.

Depende de la severidad del sangramiento.

Complicaciones.

Shock hemorrágico.

Anoxia fetal

Prematuridad.

Atonía postparto.

Acretismo placentario.

CID.

Infecciones.

Otras.

Prevención

Riesgo preconcepcional.

Evitar la Multiparidad.

Espaciar los nacimientos.

Anticoncepción responsable.

Tratamiento adecuado de las endometritis.

Tratamiento quirúrgico de los miomas.

Corregir la anemia.

Conducta a seguir

Estado hemodinámico materno

Estado fetal: EG

Ingreso hospitalario

Diagnóstico y clasificación

Condiciones del servicio de Neonatología

Paciente inestable.

Sangramiento continuo.

Síntomas y signos de shock.

Alteración del estado fetal.

Descenso de Hb y Hto.

Medidas generales.

CESÁREA

Edad gestacional menor de 37 semanas

Paciente estable

Reposo.

Sedación uterina.

Corrección de cifras de Hb

Uso de inductores de la madurez pulmonar

Rh negativo: AntiD

Conducta Expectante. Prolongar la gestación.

Edad gestacional mayor de 37 semanas

Placenta previa Placenta previa Placenta de

Oclusiva parcial. Marginal. inserción baja.

CONDICIONES CERVICALES

(TRABAJO DE PARTO)

Vigilar estado materno fetal

Placenta previa

Oclusiva total.

Amniotomía

Oxitocina

Parto vaginal

Cesárea.

Si continúa sangradoCESÁREA

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMINSERTA

Rigby: “Hemorragia accidental inesperada”

Pinard: “Hematoma retroplacentario”

De Lee: “Abruptio placentae”

Couvelaire: “Apoplejía úteroplacentaria”.

Concepto

Desprendimiento prematuro de placenta

normoinserta.

Separación parcial o total de la placenta

normalmente insertada en la cavidad uterina que ocurre

después de la semana 20 de la gestación y antes del

tercer período del parto.

Incidencia: 0.83 al 1%

Frecuencia: 1/120-1/290

Etiología

- Trastornos hipertensivos del embarazo.

- Multiparidad.

- Trauma abdominal.

- Descompresión brusca del líquido amniótico.

- Versión externa mal realizada.

- Drogadicción y abuso físico.

- Brevedad del cordón.

- Deficiencia de folatos.

Cuadro clínico

DPPNI Leve

- Gestante estable.

- Sangramiento vaginal escaso, oscuro.

- Dolor abdominal ligero o no se produce.

- Ligera hipertonía o polisistolia.

- Foco fetal normal o taquicárdico.

DPPNI moderado

- Hemorragia vaginal discreta o ausente.

- Dolor abdominal moderado.

- Hipertonía uterina moderada.

- Cambios en la frecuencia cardíaca fetal que

sugieren hipoxia, a veces muerte fetal.

DPPNI severo

- Hemorragia externa sin relación con la gravedad de la paciente.

- Dolor abdominal intenso, brusco.

- Útero de consistencia leñosa.

- Altura uterina desproporcionada con la edad gestacional.

- Muerte fetal.

- Shock materno con o sin trastorno de la coagulación.

Complicaciones.

Maternas. Fetales.

Shock hemorrágico. Hipoxia.

CID Anemia.

Embolismo del LA. Prematuridad

Apoplejía útero-placentaria.

(Útero de Couvelaire) Muerte Fetal

Necrosis isquémica.

de órganos distales.

Muerte Materna.

Útero de Couvelaire

Conducta obstétrica

MEDIDAS GENERALES

HRP con feto viable HRP con feto no viable o muerto

Amniotomía Sedación y analgesia

Inducción

Si agravamiento hemodinámico o noprogreso en 6 - 8 h

Dilatación avanzada

con estabilidadmaterno-fetal Cuello desfavorable

Hospitalización(Centro con unidad quirúrgica)

Parto Cesárea

Rotura uterina.

Concepto:

Solución de continuidad no quirúrgica del útero, que ocurre por encima del cuello, en gestaciones avanzadas.

Frecuencia: 1/2000 nacimientos.

Diagnóstico.

Factores de riesgo:

Multiparidad.

Embarazo múltiple.

Anomalías o tumores uterinos.

Cicatrices uterinas.

Macrosomia fetal.

Parto instrumentado.

Uso inadecuado de oxitocina.

Seguimiento inadecuado del trabajo de parto.

Otras.

Cuadro clínico.

Inminencia de Rotura uterina.

Paciente intranquila,exitada.

Contracciones enérgicas, polisistolia.

Dolor Intenso en abdomen, sensible.

Examen físico

Signo de Bandl: distensión marcada del segmento

inferior.

Signo de Fromell: ligamentos redondos tensos.

Signo de Pinard: edema y estasis a nivel del cuello,

perdida de sangre oscura.

Rotura consumada

Dolor agudo.

Cesan las contracciones uterinas

Sangramiento rojo, no intenso.

Se palpan partes fetales con facilidad.

Frecuencia cardiaca fetal ausente.

Mal estado materno, no corresponde con el sangramiento.

Tratamiento

Preventivo:

Adecuada atención prenatal.

Atencion diferenciada a pacientes con cicatrices uterinas.

Buen seguimiento del trabajo de parto.

Diagnóstico precoz de DCP.

Vigilancia del uso de oxitocina.

Evitar maniobras intempestivas.

Instrumentaciones adecuadas.

Tratamiento

Inminencia de Rotura Uterina:

Retirar oxitocina.

Detener las contracciones.

Rotura uterina:

Tratamiento del shock.

Laparotomía urgente

Próxima conferencia

Alteracione

s al término

de la

gestación

Literatura docente

Básica:

- Rigol Ricardo y Cols. Patología obstétrica. Obstetricia y Ginecología, Editorial Ciencias Medicas.2006.pag.157-163.

- CD de Ginecología y Obstetricia. 4to año. (PPU)

Complementaria:

­ Manual de Diagnóstico y Tratamiento en Obstetricia y Perinatologia. Editorial Ciencias Médicas. 1ra Ed 1997: 166 - 176.

­ Obstetricia y Ginecología.Dr.Oliva. Editorial de Ciencias médicas.

Literatura docente

Complementaria:

WILLIAMS OBSTETRICIA.Editoral Ciencias Medicas.2007.pág. 533-547.

Auxiliar:

­ Juan Vazquez.Embarazo, parto y puerperio. Principales complicaciones. Ed. Ciencias Medicas,2009.pag 46-70

Muchas gracias