UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

ATENCION INTEGRAL DE SALUD EN COMUNIDAD Y SERVICIOS PERIFERICOS

ETAPA DE VIDA ADULTOATENCION INTEGRAL DEL ADULTO

Dr. Carlos Vicente Cubillas2015

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Edad adulta es la etapa en la cual los individuos han adquirido todo su crecimiento físico, un gran desenvolvimiento social y emocional, un grado mayor de desarrollo, de autorrealización, de confianza en si mismos, en su capacidad de tomar decisiones, gozando de mas independencia y manteniendo intimidad consigo mismo y con otras personas.

ETAPA DE VIDA : ADULTO

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ETAPA DE VIDA : ADULTO

• Situación de salud relacionada con productividad (PEA)

• Tiene responsabilidades familiares y/o laborales• Ha recibido poca atención• Prevención y control restringida a la demanda• Su demanda de servicios de salud se ha

incrementado (daños no transmisibles)• Capacidad de tomar decisiones y autocuidado

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EL ADULTO DE 30 – 54 AÑOS

• Tiene responsabilidad familiar generada o de origen

• Son económicamente independientes

• El entorno familiar (crianza de sus hijos) y laboral constituyen la razón de sus vidas

• Es una etapa de transición hacia el envejecimiento

EL ADULTO PRE MAYOR 55 – 59 AÑOS

• Implica una menor función reproductiva en el varón y el cese de esta función en la mujer

• Menor responsabilidad de crianza de los hijos

• Cese obligado o cambio de las funciones laborales en ambos

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CONSIDERACIONES GENERALES

Comu-nidadFamiliaPersona

CICLOS DE VIDANiñ@

AdolescenteAdult@

Adult@ Mayor

Entorno Comu-nidadFamilia AmbienteMUJER

NECESIDAD DE SALUD

PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO

CUIDADOS ESENCIALES

ADULTOS PROTEGIDOS5

NECESIDADES DE SALUD

Necesidades de desarrollo:• Utilización adecuada del tiempo libre y participación

en organizaciones y/o actividades sociales• Desarrollar la autoestima y espacios para

desarrollar sus potencialidades• Conocer y ejercer sus derechos y deberes

ciudadanos• Desarrollar relaciones afectivas en la familia

PROMOCION

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Necesidades de mantenimiento de la salud

• Desarrollo de mecanismos de protección de las enfermedades no transmisibles.

• Tener una alimentación y nutrición saludable• Practica de jercicios físicos y cuidado corporal• Evitar los riesgos del consumo de tabaco, alcohol y

drogas ilegales• Evitar riesgos de contraer enfermedades infecto-

contagiosas

PREVENCION

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Necesidades secundarias a daños de la Salud

• Enfermedad respiratoria• Traumatismos y daños ocasionados por la violencia

y accidentes• Enfermedades del aparato digestivo• Enfermedades y trantorno del aparato circulatorio• ITS• Transtornos afectivos y relacionados al estrés• Enfermedades metabolicas• NeoplasiasRECUPERACION

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Necesidades secundarias a disfunciones

• Relaciones familiares disfuncionales

• Secuelas de enfermedades y daños que requieren rehabilitación

REHABILITACION

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CUIDADOS ESENCIALES

Los cuidados son ofrecidos no sólo por los profesionales de la salud, sino que las mismas personas son responsables de su salud. Igualmente, los cuidados no se ofrecen sólo en los establecimientos de salud, sino en otros escenarios, tales como el hogar, la comunidad, el centro de trabajo y con la participación de la comunidad.

• AUTOCUIDADO• CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA • ATENCIONES DE SALUD: Promoción, prevención, recuperación y

rehabilitación intra y extramuro

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PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

1. Evaluación integral del adulto2. Consejería3. Intervenciones preventivas4. Tema educativo5. Visita domiciliaria6. Atención del daño

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1. Evaluación integral del Adulto:• Identificación de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles:

neoplasias, cardiovasculares y lesiones por causas externas.• Identificación de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles:

metaxénicas, TBC, ITS, según corresponda para el área o región.• Identificación de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales. Identificación de problemas odontológicos

2.- Consejería:

• Salud sexual y reproductiva (Paternidad responsable, Planificación Familiar, ITS)

• Nutrición

• Maltrato y violencia

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3.- Intervención preventiva:– Vacunación Antiamarílica– Antitetánica– Planificación Familiar

4.- Temas Educativos• Estilos de vida saludables

– Actividad física– Alimentación– Higiene

• Derechos y deberes en salud• Habilidades para la vida

– Educación para ser padres,– Autoestima y valores– Buen uso del tiempo libre

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5. Visita Domiciliaria• Incumplimiento al tratamiento de algún daño

prioritario• Inmunización incompleta

6.- Atención de daños:• ITS/VIH• TBC• Metaxénicas• Problemas dentales• Problemas mentales• Diabetes Mellitus

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Definición

Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, que resulta en enfermedad crónicamicrovascular y/o macrovascular.

DIABETES MELLITUS

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Diabetes MellitusCriterios Diagnósticos

• Síntomas de diabetes más glucemia al azar > = 200 mg/dl, ó• Asintomático con glucemia en ayunas > = 126 mg/dl, ó• Asintomático con glucemia 2 horas post curva > = 200 mg/dl

Diagnóstico: 1 criterio más confirmación en día subsecuente.

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DIABETES TIPO 1 AUTOINMUNE

• Resulta de destrucción autoinmune (inmunidad celular) de las células B del páncreas.• Marcadores de destrucción inmune: Los Ac están presentes en 85-90% de los pacientes cuando es detectada la hiperglucemia.• Se presenta muchas veces con cetoacidosis como primer manifestación de la enfermedad.• Ocurre habitualmente en niños y adolescentes, pero puede ocurrir a cualquier edad.• Fuerte asociación HLA: ligado a genes DQA y B, e influenciado por genes DRB.• La destrucción autoinmune de células B tiene predisposición genética y está relacionada con factores ambientales.• Tiene niveles bajos o indetectables de Péptido C.• Los pacientes raramente son obesos al diagnóstico.• Predisposición a otras enfermedades autoinmunes: Enf. Hashimoto, Addison, Vitíligo, Anemia perniciosa.

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DIABETES TIPO 2

• Es una enfermedad heterogénea• Predisposición genética• Interacción entre dos factores etiológicos:

Resistencia insulínica yDisfunción de la célula Betay.....es una enfermedad PROGRESIVA

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DIABETES TIPO 2

• Enfermedad metabólica caracterizada por hiperglucemia resultante de defectos en la secreción de insulina, y de su acción.• Tienen deficiencia relativa de insulina• Fuerte predisposición genética, más que la forma autoinmune de DBT 1• Inicialmente no necesitan tratamiento insulínico• La mayoría son obesos (80%), y la obesidad en si misma causa insulinoresistencia• Generalmente no ocurre cetoacidosis, y si ocurre es secundaria a stress o infección• Frecuentemente permanece no diagnosticada por 5-10 años porque la hiperglucemia se desarrolla gradualmente, sin síntomas clásicos

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DIABETES GESTACIONAL

DEFINICIONIntolerancia a la glucosa de severidad variable que comienza o se diagnostica durante el embarazo

Factores de riesgo• Obesidad previa al embarazo• Historia familiar de Diabetes• DBT Gestacional en un embarazo previo• Edad > 30 años• Antecedente de complicaciones obstétricas previas

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LAS PEORES EPIDEMIAS

• Peste bubónica: año 1600.• Influenza: año 1919.• SIDA: década 1990.• ECNT (HTA, DM, IRC): siglo XXI.

Principal causa de muerte y discapacidad para el año 2020.

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• Es muy común.• Sus consecuencias son extensas y, a veces, desastrosas.• Permanece asintomática hasta etapas tardías de su

evolución (“asesina silenciosa”).

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL

MAGNITUD DEL PROBLEMA.

• Cerca de un mil millones de hipertensos a nivel mundial.• En Cuba el 33,9%, 11’ 227, 552• Mortalidad: 15 millones por año a nivel mundial.• Gran número de discapacitados por sus complicaciones:

ECV, IMA, ICC, IRC, EAP.

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REPERCUSIÓN DE LA HTA.

Framingham Heart Study: - 70 % de los infartos cerebrales. - Muertes por enfermedades cardiovascular: 37 % en

hombres y 51 % en mujeres. - Los hipertensos padecen más que los normotensos:

- 4 veces ICC. - 7 veces infarto cerebral.

Rochester: La reducción de PA redujo la incidencia de IMA . HTA principal factor de riesgo para la ECV.

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DEFINICIÓN. “No existe una línea divisoria que separa la

hipertensión de la normotensión, cuanto más baja, menor es la morbimortalidad”.

Sir George Pickering. El riesgo cardiovascular comienza a partir de

115/75 mmHg (JNC-VII).

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EVOLUCIÓN DEL CRITERIO DIAGNOSTICO

• Hasta la década de los 60: 100 más la edad en años (mmHg).• Década de los 70: mayor o igual a 160/95 mmHg.• Década de los 80: cifras según grupo de edad.• Década de los 90: mayor o igual a 140/90 mmHg. (En 1997, de 27 sociedades científicas nacionales de HTA, 14

seguían el criterio de mayor o igual a 140/90 mmHg, pero 13 todavía aceptaban mayor o igual a 160/95 mmHg).

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CLASIFICACIÓN

Categoría TAS (mmHg) TAD (mmHg)• Normal < 120 < 80• Prehipertensión 120 – 139 80- 89• HTA- estadio.1 140 – 159 90-99• HTA- estadio. 2 160 y más 100 y más

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EL PROBLEMA DE LA HTA NO ES SOLO LAS CIFRAS DE PRESION ARTERIAL

HAY QUE VERLA COMO:

• Un signo clínico.• Una enfermedad.• Un factor de riesgo.

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DIAGNÓSTICO

• Eminentemente clínico.• Ninguna otra prueba de uso común nos da una

información tan rápida y razonablemente exacta del futuro probable, como la medición de la PA.

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COMPLICACIONES.

• Cardíacas.• Vasculares.• Renales.• Cerebrales.• Curso acelerado o maligno.• Crisis hipertensiva.

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COMPLICACIONES CARDÍACAS.

• Alteraciones anatómicas: - HVI - HAI. - Arteriopatía coronaria.• Alteraciones funcionales. - Disfunción diastólica. - Disfunción sistólica.• Alteraciones clínicas. - ICC. - Arritmias. - Embolias. - Angina. - IMA.

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COMPLICACIONES VASCULARES

• Hipertrofia vascular.• Aumento de la rigidez arterial y aumento de la PP.• Disfunción endotelial.• Aterosclerosis.• Aneurismas.• Disecciones.• Hematomas.• Úlcera penetrante aórtica.

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COMPLICACIONES RENALES.

• Nefroangioesclerosis.• Microproteinuria.• IRC Terminal.

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COMPLICACIONES CEREBRALES.• Encefalopatía hipertensiva.• Infartos isquémicos.

DIABÉTICOS

• Gran asociación HTA-DM.• Mayor riesgo cardiovascular.• Mayor riesgo de nefropatía (se multiplica por

18 el riesgo).• Meta terapéutica: 130/80 mmHg.• Se necesita como promedio 3 drogas.

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RAZA NEGRA

• Más propensos a la HTA y sus complicaciones.• Prevalencia: 40 %.• Más difícil de controlar.• Mayor tendencia a la IRC. Es más frecuente en relación con el

blanco (Framingham): • ECV: 2 veces. • Angina. 2 veces. • IMA: 3 veces. • IRC: 17,7 veces.• Drogas: Tiazidas, IECA/ARA-II, Alfabloqueantes.

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FACTORES PRONOSTICOS.

• Niveles de PA.• Edad.• Tiempo de evolución.• Genéticos.• Sexo.• Enfermedades coexistentes.

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El tratamiento no farmacológico es muy útil en todos los casos.

• Dieta.• Reducción de peso.• Ejercicios.• Hábitos tóxicos.

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FÁRMACOS.

• Disponibilidad de varios grupos.• Terapia combinada.• Siempre individualizar el tratamiento.• Lo más importante es el control de la PA,

independientemente del grupo de fármaco.• A pesar de lo anterior no se logra el control de

todos los hipertensos.

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CONCLUSIÓN.

Nos encontramos ante un gran desafío en este nuevo siglo: encarar el principal problema de salud de nuestro país, la hipertensión arterial, con todas sus dimensiones y repercusiones; para lo cual debemos aunar esfuerzos la sociedad toda, pero sin dudas recae sobre nosotros, los profesionales de la salud y en especial, los internistas, el peso de esta ardua tarea, por lo que debemos estar preparados para enfrentarla.

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MAGNITUD GLOBAL DEL CANCER

Año 2000: Población 5 mil Millones 10 millones de casos nuevos6 millones de muertes53% en países en desarrollo 5% de recursos para el control del cáncer

Año 2020: Población 8 mil millones 15,3 millones de casos nuevos10 millones de muertes60% en países en desarrollo

European Journal of Cancer, Vol. 35, N° 1, PP. 24-31, 1999

GLOBOCAN 2000: Cancer incidence, mortality and prevelence wordwide. IARC

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El CANCER

EL CANCER EN EL PERU ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

• Puede ser prevenido. Ejm Vacunación contra HPV

• Puede ser diagnosticado precozmente y curado.• Existencia de inequidades:

Mortalidad e IncidenciaCáncer Gástrico 3 veces mayor en los pobres

que en los no pobres.Cáncer de Cuello Uterino 3 veces más

probabilidad de morir en las pobres que las no pobres.

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Conclusiones

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Es una realidad en nuestro medio y va a ser más frecuente

en el futuro mediato

Extender la cobertura de procedimientos de diagnóstico

precoz

Introducir estilos de vida saludables: alimentación sana, no

tabaco, actividad física

Fomentar un Programa Nacional de Control del Cáncer

Proveer tratamiento oportuno, adecuado y eficiente

Gracias

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