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Alcoholismo y Malnutrición

Francisco Santolaria

Servicio de Medicina Interna HUC

Alcoholismo y Malnutrición

• Prevalencia– ¿Qué alcohólicos se desnutren?

• Consecuencias de la malnutrición– Peor pronóstico de los alcohólicos desnutridos

Prevalencia de malnutrición• Diferentes métodos de evaluación

– Peso: IMC

– Antropometría tercio del brazo (PB, PCT, AMB)

– Bioimpedancia

– DEXA

• Diferentes grupos de alcohólicos– Hospitalizados

– Intensidad del consumo de alcohol

– Dependencia

– Marginados sociales

– Complicaciones orgánicas• HAA

• Cirrosis hepática

– ascitis

1/3 de los alcohólicos está desnutrido

(5% Koehn et al (JPEN, 1993;17:35) ‐ 100% Mendenhall (Am J Med, 1984; 76:211) )

• Bienia et al (1982) : 37%

• Nicolás et al (1993) : 33% (IPI < 80%)

• Thulavath and Triger (1994) : 35% (AMB < 5º percentil)

• Italian cooperative (1994): 30% (AMB o PCT)

• Caregaro et al (1997) : 34% (AMB o PCT < 5º percentil)

• Nuestro grupo (2000) : 33% (AMB < 5º percentil)

<20

10,90%

20-24,99

44,08%

25-29,99

31,75%

30-

13,27%IMC en alcohólicos

<10>10

AMB

31,37%

68,63%

AMB < PERCENTIL 10º <pctil5ºpctil5º-pctil10º>pctl10º

MASA MAGRA BRAZOS (DEXA)

26,38%

8,94%64,68%

35,32%

40,87%

Malnutrición GraveMalnutrición LeveNormal

VALORACIÓN NUTRICIONAL SUBJETIVA

19,95%

20,92%59,12%

422 varones, 51±0.6 años, consumo de alcohol 185±4 g/día

el IMC no sirve para valorar el estado de nutrición

¿Qué alcohólicos se desnutren?

Mecanismos de malnutrición en el alcoholismo

• Comen menos

• Alteraciones metabólicas

• Malnutrición secundaria


• Comen menos– Desplazamiento de nutrientes (7.1 kcal/g, pero calorías vacías)

– Aislamiento y marginación‐ pérdida de comidas


– Menor rendimiento energético (MEOS)

– Aumento del GE (acetaldehído‐catecolaminas)

– Daño mitocondrial (desacoplamiento de la fosforilzación oxidativa)


– Cirrosis hepática (ascitis)

– Pancreatitis

– Gastritis

– Infecciones y traumatismos

el 5% de las calorías consumidas en el mundo occidental proceden del alcohol

Black et alAm J Epidemiol 1985

Grupo de edad Total Mujeres Varones16-24 años 72,6 67,8 77,325-34 años 74,6 65,4 83,135-44 años 75,4 66,9 83,545-54 años 71,6 61,0 82,355-64 años 66,1 53,0 79,965-74 años 58,0 42,2 78,675 y más años 46,0 31,1 66,8

TOTAL 68,6% 57,5% 80,2%

distribución irregular del consumo de alcoholel 70% de la población no consume nada y el 30% consume el 99% del total de alcohol

20% consume el 90% del total de alcohol10% consume el 70% del total de alcohol

1/3 abstemios

2/3 beben

Ministerio de Sanidad y Política Social, Instituto de Información Sanitaria e Instituto Nacional de Estadística (INE).Encuesta Nacional de Salud de España. 2006/07.

desplazamiento

A medida que aumenta el consumo de alcohol, la ingesta de calorías (no alcohólicas) disminuye.

Hasta un 50 de las calorías son reemplazadas por el alcohol

Pese al aumento de calorías la grasa no aumenta

Grouchow et al 1985

los bebedores más intensos tienen menos grasa

<90 >900

5000

10000

15000

20000G

RA

S TO

TAL

(DEX

A)

n=324 n=32

consumo mayor de 280 g/día

percentil 90º (280 g/d)

p=0.012

pérdida de interés por todo lo que no sea el alcohol

• Problemas sociales y laborales

• Problemas familiares con aislamiento y marginación

• Alimentación irregular con pérdida de comidas

muy alteradoalteradoregular

hábito nutricional

no

sí

prob

lem

as s

ocio

fam

iliar

es

11,89%

48,25%

39,86%

55,56%

30,56%

13,89%

El deterioro de las relaciones sociales y familiaresse asocia con irregularidad en las comidas

>pctl5ª<pctil5º

masa magra MMSS (DEXA)

buenos regulares malos

hábitos nutricionales

sí

no

prob

lem

as s

ocia

les

y fa

mili

ares

93,18%

6,82%

85,71%

14,29%

62,50%

37,50%

61,54%

38,46%

40,00%

60,00%

17,65%

82,35%

467 varones alcohólicos edad ≥ 40 años – consumo 119 ± 65 g/día

¿de qué factores depende el IMC?

• 50.5%, tres comidas por día • 32.8%, dos comidas• 12.2%, una comida• 4.5%, rara vez come

IMC Aumentaba 0.15 por cada 22 g etanol/díaDisminuía 0.43 por cada pérdida de una comida/día

Los alcohólicos que viven con su familia (72.8%) hacen más comidas que los que viven solos

Hosokawa Y, 2010


• Come menos

– Desplazamiento de nutrientes (7 kcal/g, pero calorías vacías)


• Alteraciones metabólicas– Menor rendimiento energético (MEOS)

– Aumento del GE (acetaldehído‐catecolaminas)

– Daño mitocondrial (desacoplamiento de la fosforilzación oxidativa)





• Come menos

– Desplazamiento de nutrientes (7 kcal/g, pero calorías vacías)



– Menor rendimiento energético (MEOS)

– Aumento del GE (acetaldehido‐catecolaminas)



– Pancreatitis crónica

– Gastritis


<pctil5ºpctil5º-pctil10º>pctl10º

MASA MAGRA BRAZOS

alcohólicocirrosis sin ascitis

ascitis

25,69%

7,80%

66,51%

33,33%

15,38%

51,28%

50,98%

13,73%

35,29%



26,38%

8,94%64,68%



26,38%

8,94%64,68%

33% 49% 65%35%

>pctl5ª<pctil5º

masa magra MMSS (DEXA)

buenos regulares malos

hábitos nutricionales

ascitis

cirrosis sin ascitis

alcohólico89,55%

10,45%

71,43%

28,57%

100,00%

72,00%

28,00%

61,11%

38,89%

46,43%

53,57%

56,52%

43,48%

100,00%

16,67%

83,33%

181 varones, edad media de 49 ( 26–65) años, bebedores de 181±5 g alcohol día

factores de desnutrición

ingesta diaria de alcohol problemas sociales y familiares

alimentación irregular cirrosis con ascitis

masa magra(DEXA)

Nutritional assessment in alcoholic patients. Its relationship with alcoholic intake, feeding habits, organic complications and social problems.Santolaria F et al Drug Alcohol Depend. 2000;59:295-304

el consumo de alcohol puede causar

• Con consumo del 50% (sustitución: en lugar de la dieta) se produce

–Desnutrición

• Con consumo de alcohol hasta del 25% (adición a la dieta) se produce

–Obesidad

<2020-24,925-29,930-

IMC

alcohólico


ascitis

15,77%

46,92%

28,46%

8,85%

2,38%

33,33%

40,48%

23,81%

6,06%

45,45%37,88%

10,61%

IMC Y CIRROSIS

p = 0.003(258)

(43)

(66)

<7575-9090-95>95

GRASA-BRAZOS

alcohólico


ascitis

88,02%

6,45%0,92%

4,61%

71,79%

15,38%

5,13%7,69%

92,00%

8,00%

EXCESO DE GRASA EN ALCOHÓLICOS (DEXA)

8%

28.1%

12%

p = 0.016

¿cuántos obesos?

malnutrición de tipo obeso


ascitis

CTRL0

1000

2000

3000

MA

SA M

AG

RA

BR

AZO

S (D

EXA

)

n=218 n=39 n=51 n=64


ascitis

CTRL

5000

10000

15000

20000

25000

GR

ASA

TO

TAL

(DEX

A)

n=218 n=39 n=51 n=64


ascitis

0

25

50

75

100

FUER

ZA D

E LA

MA

NO

(DIN

)

n=199 n=38 n=58

p = 0.122

¿Es frecuente la malnutrición tipo obeso?

IMC>25 y MARMLE<10IMC>25 y MARMLE>10IMC<25 y MARMLE<10IMC<25 y MARMLE>10

MALNUTRICIÓN TIPO OBESO

alcohólico


5,69%

19,44% 1/5

Valor pronóstico del estado de nutrición

Mayor mortalidad en los pacientes con HAA que comen menos

Mortality correlated in a dose-response fashion with voluntary calorie intake in patients with alcoholic hepatitis

>3000 2500-3000 2000-2500 1500-2000 1000-1500 <1000 k calorías/día

100%

80%

60%

40%

20%

0%

MORTALIDAD%

Relationship of protein calorie malnutrition to alcoholic liver disease: a reexamination of data from two Veterans Administration Cooperative Studies Mendenhall et al, Alc Clin Exp Res 1995;19:365

peor supervivencia de los alcohólicos con pérdida de masa magra

77 enfermos alcohólicos; 24 murieron durante un seguimiento de 7 años

100,0080,0060,0040,0020,000,00

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Cum

Sur

viva

l

Survival Functions

p=0.030

Sup

ervi

venc

ia %

Sup

ervi

venc

ia %

p=0.030

cuartiles de masa magra del brazo derecho

Sup

ervi

venc

ia %

Sup

ervi

venc

ia %

Prognostic value of nutritional status in alcoholics, assessed by double-energy X-ray absorptiometry.González-Reimers EAlcohol-Alcohol 2008;43:314

Valor pronóstico de los cambios en la masa magra y grasa en alcohólicos66 alcohólicos con dos DEXA realizadas con intervalo de 6 meses

p=0.034 P<0.01

La pérdida de masa magra tiene mayor valor pronóstico que la pérdida de grasa

Prognostic value of changes in lean and fat mass in alcoholics. Martín González CClinical Nutrition 2011

peor supervivencia de los enfermos desnutridos tanto en alcohólicos como en no alcohólicos

p=0.001 p<0.001

400 enfermos ingresados en un servicio de medicina interna y seguidos 3 años

p<0.001 p=0.001

pérdida de peso>10%

AMB<60%

peor supervivencia de los enfermos desnutridos similar en alcohólicos y no alcohólicos

P<0.001 p<0.001

400 enfermos ingresados en un servicio de medicina interna y seguidos 3 años

P=0.002 p<0.001

IMC<20 kg/m2

desnutrición intensa (VNS)

conclusiones1. La malnutrición es frecuente (1/3) en los

alcohólicos hospitalizados2. La malnutrición depende de la intensidad del

alcoholismo, del deterioro de las relaciones, de la alimentación irregular y de las complicaciones orgánicas

3. La malnutrición tipo obeso es relativamente frecuente (1/5) en las cirrosis sin ascitis

4. La desnutrición, especialmente la pérdida de masa magra, se asocia con un peor pronóstico

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