04/15/2304/15/23 11

LA LECHE MATERNALA LECHE MATERNA

04/15/2304/15/23 22

LA LECHE MATERNALA LECHE MATERNA

• El análisis de las características de la leche humana en comparación a la de otras especies, y el del amamantamiento y sus consecuencias, permiten afirmar que por lo menos durante los tres primeros meses de la vida, el alimento más apropiado y deseable es la leche materna.

04/15/2304/15/23 33

ENDOCRINOLOGIA DE LA ENDOCRINOLOGIA DE LA LACTANCIALACTANCIA

• REGULACION HORMONAL:

• a. Mamogènesis

• b. Lactogénesis

• c. Galactopoyésis

• d. Expulsión de leche durante la succión

04/15/2304/15/23 44

MAMOGENESISMAMOGENESIS

• Las glándulas mamarias comienzan a crecer durante el primer trimestre del embarazo, periodo durante el cual el tejido glandular adquiere mas consistencia, y la pigmentación y red venosa colateral se vuelve mas intensa.

• Hipertrofia de lobulillos.• Los acinos se tapizan de células secretoras y

aumenta la vascularidad y la velocidad de circulación linfática.

• Condicionado por incremento de estrógeno y progesterona.

04/15/2304/15/23 55

MAMOGENESISMAMOGENESIS

• Entre la séptima y octava semana de gestación se inicia un notable aumento de la secreción de prolactina, paralelo a la elevación del estradiol.

• La prolactina prepara a las mamas para el inicio y conservación de la lactancia en el puerperio.

• El intenso aumento de sus concentraciones ha hecho suponer que no solo la hipófisis materna la produce sino que también la hipófisis fetal y el tejido trofoblàstico.

04/15/2304/15/23 66

MAMOGENESISMAMOGENESIS

04/15/2304/15/23 77

LACTOGENESISLACTOGENESIS

• A pesar de que todas las hormonas necesarias para la producción de leche están presentes durante el embarazo, solo el calostro no lácteo (compuesto de trasudado y epitelio descamado) se produce durante la gestación.

• La producción de leche se inicia al final del embarazo o en seguida del parto. La disminución de la actividad de estrógenos y progesterona después de la expulsión de la placenta es un factor causal principal de la secreción Láctea.

04/15/2304/15/23 88

LACTOGENESISLACTOGENESIS

• Las hormonas esenciales para iniciar la lactancia son la prolactina y los glucocorticoides suprarrenales estos controlados por la ACTH hipofisiaria.

• La prolactina regula en forma directa la formación de las proteínas de la leche ,lactosa y ácidos grasos por el RE de los alvéolos, en tanto que los glucocorticoides quizá el cortisol parece actuar como inductores enzimáticos regulando la síntesis de precursores ribosomales de proteínas lácteas.

04/15/2304/15/23 99

LACTOGENESISLACTOGENESIS

• Primera semana posparto las concentraciones de prolactina declinan al rededor de 50% y solo se elevaran bajo el estimulo nervioso desencadenado por la succión del pezón, fenómeno indispensable para el inicio de la producción de leche,

• El grado de elevación de la prolactina y la cantidad de leche producida es directamente proporcional a la fuerza y duración de la succión.

04/15/2304/15/23 1010

LACTOGENESISLACTOGENESIS

• Como efecto secundario de esa elevación es la amenorrea puerperal durante la lactancia, acompañada de un efecto anticonceptivo poco conocido, la amenorrea no garantiza infertilidad.

04/15/2304/15/23 1111

GALACTOPOYESISGALACTOPOYESIS

• La secreción de leche depende de varias influencias hormonales hipófisis anterior e hipófisis posterior, pero la succión periódica de los pezones por el bebe después del parto, constituye el mecanismo indispensable para conservar la función secretoria de la mama y su desarrollo durante la lactancia.

• Ocurre a través de un complejo reflejo medular que al llegar al hipotálamo activa los mecanismos neuroendocrinos que provocan la secreción de prolactina y ocitocina.

04/15/2304/15/23 1212

GALACTOPOYESISGALACTOPOYESIS

• PROLACTINA: mantiene la producción y le volumen de secreción de leche.

• OXITOCINA: controla la contracción de las células mioepiteliales de los acinos y el vaciamiento de los alvéolos, promoviendo así el nuevo llenado alveolar.

• “cumplida su funcion, la adenohipofisis tarda cerca de tres horas en estar en condiciones de producir prolactina,lo cual se puede relacionarcon los intervalos de amamantamiento.

04/15/2304/15/23 1313

EYECCION DE LECHEEYECCION DE LECHE

• Un componente necesario para la lactancia es la expulsión de leche desde los alvéolos y conductos. Este fenómeno se debe a la contracción de las células mioepiteliales que rodean a estas estructuras, lo cual ocurre por influencia directa de la ocitocina hipotalámica.

04/15/23 14

LECHE HUMANA Y LECHE DE VACA-SIMILITUDES Y DIFERENCIAS

04/15/2304/15/23 1515

• Que rico!

04/15/2304/15/23 1616

CALOSTROCALOSTRO• En los dos primeros días, dicha secreción es

transparente, con densidad de 1.024 y color amarillo intenso que no se debe como se suponía, a su contenido de grasa sino de carotenoides. Para el quinto o sexto día, ya se establece una verdadera secreción Láctea.

• Después de la primera semana ,la leche va cambiando en su composición y dos o tres semanas después tiene las características de la leche madura. Sin embargo como nacen niños de termino y pretermino,los estudios de las ultimas décadas muestran que la leche humana tiene una composición diferente según la edad de gestación.

04/15/2304/15/23 1717

CALOSTROCALOSTRO

• La leche prematura tiene mayor cantidad de proteínas y menor cantidad de lactosa, como si se adaptaran a las condiciones fisiológicas del RN.

• La secreción máxima no excede de 300 a 400 ml al dia.

04/15/2304/15/23 1818

CALOSTROCALOSTRO

• VALOR NUTRIOLOGICO:• Se reconoció que el contenido energético del

calostro es bastante inferior al de la leche humana y no cercano o superior a 1,000 Kcal./d.

• El aporte principal no es ni de energía ni de proteínas como material estructural, sino mas bien inmunoglobulinas, minerales y vitaminas.

• Al respecto la perdida inicial de peso o su no ganancia debe verse como fisiológico.

04/15/2304/15/23 1919

COMPOSICION DE LA LECHE COMPOSICION DE LA LECHE HUMANAHUMANA

• ELEMENTOS FIGURADOS:

• Leucocitos (de 2,000 a 4,000/mm3) y estas células sintetizar, lisozima y lactoferrina.

• Linfocitos T forman parte de la respuesta inmunitaria local mediada por células, del RN.

• Linfocitos B también se observan en la secreción Láctea parecen producir IgA.

04/15/2304/15/23 2020

• INMUNOGLOBULINAS: IgA • LISOZIMAS: 290 a 350 mg/lt, esto es 300 veces

mayores que la leche de vaca, tiene una función bacteriolítica para las enterobacterias

• Adinolfi ,para la acción completa de la IgA se requiere la presencia de lisozima y complemento.

• Complemento :al igual que IgG e IgM, C 3, C4, se encuentran en la leche a escasa concentración si se compara con la del suero humano.

04/15/2304/15/23 2121

COMPOSICION QUIMICA COMPOSICION QUIMICA

• AGUA: es variable y dependerá del numero de proteínas, a > proteínas contiene menos agua.

• Contenido acuoso normal ; 86 a 90 %.

• La leche humana tiene 12.4% de sólidos y la de vaca es de 12.7%;en ambas el contenido acuoso es cercano a 87.5%

• Dilución de las leches en polvo;12.5%.

04/15/2304/15/23 2222

PROTEINAS PROTEINAS

• Las proteínas de leche humana se clasifican en caseína y proteínas del suero.

• La cantidad total corresponde a 8-9 g/l.

• De las proteínas del suero la proteína por excelencia por su calidad nutricia es la alfalactoalbumina.

04/15/2304/15/23 2323

LIPIDOSLIPIDOS

• La cantidad contenida en leche humana es de 39-40 g/l y constituyen la mayor fuente energética de la misma.

• Son trasportados dentro del glóbulo de grasa, cuya membrana esta compuesta por fosfolipidos y colesterol pero el interior del glóbulo lo constituyen principalmente triacilglicéridos

• Parece ser que la concentración de lípidos esta asociada al tipo de lípidos ingeridos por la madre y por la conformación de lípidos de sus reservas.

04/15/2304/15/23 2424

HIDRATOS DE CARBONOHIDRATOS DE CARBONO

• El principal hidrato de carbono de la leche humana es la lactosa

• Su concentración es de alrededor de 70g/l y ejerce hasta el 70% de la presión osmótica

• A diferencia de los lípidos su concentración no varia, a pesar de las modificaciones dietéticas y de las condiciones nutricias de la madre

• Existen otros oligosacaridos cuya función esta asociada a mecanismos de defensa del niño contra la infección.

04/15/2304/15/23 2525

VITAMINAS Y NUTRIENTES VITAMINAS Y NUTRIENTES INORGANICOSINORGANICOS

• En la leche están presentes tanto vitaminas liposolubles como hidrosolubles ,y hasta donde se sabe se transfieren de la dieta y de las reservas de la madre.

• Una dependencia especial en la dieta tienen la vitamina: las vitaminas A (retinol),D (ergocalciferol), B6 (piridoxina),B12 (hidroxicobalamina).esto indica que su ausencia en la dieta o reserva materna pone en riesgo al niño de presentar deficiencias.

04/15/2304/15/23 2626

NUTRIENTES INORGANICOOSNUTRIENTES INORGANICOOS

• Calcio, fósforo y magnesio: tienen una transferencia regulada de la sangre a la leche.

• En cambio, el sodio, potasio y cloro no tienen esta regulación estricta sino que son secretados en la glándula mamaria alcanzando concentraciones en la leche de 7,15 y 12 mEq/L respectivamente.

• El cinc y el cobre tienen concentraciones altas en el calostro.

04/15/2304/15/23 2727

Constituyentes de la leche humana Constituyentes de la leche humana con otras funcionescon otras funciones

• Síntesis de lactosa.

• Protección directa contra agentes microbianos.

• Propiedades antiinflamatorias

• Promoción del crecimiento

• Presencia de leucocitos.

04/15/2304/15/23 2828

VOLUMEN DE LECHE INGERIDO VOLUMEN DE LECHE INGERIDO

• La cantidad de leche que el niño ingiere es menor que el potencial de producción Láctea de la madre.

• Producción Láctea promedio :750g/d

• Madres desnutridas producirán menos.

• Las demandas del lactante serán regulada por sus necesidades de energía y proteínas

04/15/2304/15/23 2929

• Existen algunos factores maternos que pueden disminuir la producción como son:

• Ansiedad, estrés, tabaquismo e ingesta de alcohol.

• EN RESUMEN; fomentar la lactancia materna para lograr que un mayor numero de niños goce de este privilegio único que les ofrece la naturaleza durante los primeros meses de vida

04/15/2304/15/23 3030

LACTANCIA MATERNALACTANCIA MATERNA

La Leche Materna siempre es mejor