Alimentación Enteral y Parenteral.ppt

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NUTRICION NUTRICION PARENTERALPARENTERAL

Introducción

Beneficios del Soporte Nutricional:

– Mejora la estructura y función gastrointestinal

– Disminuir la respuesta catabólica a la injuria

– Reparación de tejidos

– Disminución de complicaciones (infecciosas)

– Disminución de tiempos de estadía hospitalaria

Indicaciones

Pacientes críticos sin vía enteral disponible y sin compromiso nutricional previo, los primeros 7 días pueden recibir terapia estándar (Grado C) (Grado C) y luego Nutrición Parenteral (Grado E).(Grado E).

Si existe compromiso nutricional previo e imposibilidad de usar nutrición enteral, debe iniciarse Nutrición Parenteral, inmediatamente post resucitación. (Grado C). (Grado C).

Si el paciente es candidato a cirugía mayor y la nutrición enteral no es posible, debe recibir nutrición parenteral. Si existe compromiso nutricional, por al menos 5 – 7 días previo a la cirugía y continuar en el postoperatorio. (Grado B).(Grado B).

Braunschweig ( ACJN) 2001; 74: 534.Heyland (JAMA) 1998; 280: 2013

Detsky et al. Ann Int Med 1987; 107: 195Klein et al. JPEN 1997; 21: 133

Muller et al. Lancet 1982; 1: 68

Malnutrición es un factor de riesgo independiente de infecciones Malnutrición es un factor de riesgo independiente de infecciones nosocomiales de pacientes hospitalizados. nosocomiales de pacientes hospitalizados.

4,43

7,59

14,6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Bien Nutrido (203) Malnutrición Moderada

(290) Malnutrición Severa

(137)

P=0,009

% p

acie

nte

s c

on

Infe

ccio

nes n

osocom

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s

Schneider et Hébuterne Br J Nutr 2004 Schneider et Hébuterne Br J Nutr 2004

OR : 4,98 (4,6-6,4)

CONSECUENCIAS MALNUTRICION

Ma

jor

surg

ery P

eri

ton

itis

Fra

ctu

res

Mu

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Bu

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40

%

gN/10 days

20

40

60

80

100

120

140

180

0

160

Min

or

surg

ery

PÉRDIDAS DE NITROGENO

Indicaciones de Nutrición Parenteral

15%

25%

30%

30%

Única combinación de 4 aceites

Aceite de Pescado…… efectos anti-inflamatorios

e Inmunomoduladores

Aceite de Soya…….cubre requerimientos

de ácidos grasos esenciales

Aceite de Oliva……aporte de ácidos grasos

Mono insaturados, inmunoneutrales

Triglicéridos de cadena

Media (MCT)……fuente de energía

de rápida disponibilidad

FISH OIL – SMOF lipid

Ácidos grasos Omega - 3

Dosis que influyen en función inmune (10 – 18 gr/día) sin efecto sin efecto sobre la coagulaciónsobre la coagulación

SMOFLIPID® - OMEGAVEN®SMOFLIPID® - OMEGAVEN®

Nutrición parenteral complementaria

De las Guías ESPEN para NP:CIRUGIA (1)

•En los pacientes que requieren nutrición artificial postoperatoria, la alimentación enteral o una

combinación de alimentación enteral y parenteral complementaria es la primera elección

(A)

•La combinación de nutrición Enteral y Parenteral debe ser considerada en pacientes en los que hay

una indicación de apoyo nutricional y en los cuales el 60% de las necesidades energéticas no pueden ser satisfechas a través de la vía Enteral

(C)

De las Guías ESPEN para NP:CUIDADOS INTENSIVOS (2)

•Todos los pacientes que reciben menos de sus requerimientos vía enteral después de 2 días

deberían ser considerados para NP complementaria (C)

•Emulsion lipidica enriquecida con aceite de pescado probablemente disminuye el tiempo de estadia de pacientes criticamente enfermos (B)

•El ayuno o la subalimentacion en pacientes UCI esta asociado con un incremento de la morbilidad

y mortalidad (C)

NUTRICION PARENTERAL

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Componentes NPT

Macrovolumenes o Macronutrientes:

– Suero Glucosado: Dextrosa al 50% o de

distintas concentraciones . Hidrato de carbono

(D-Glucosa)

– Aminoacidos: “Aminoven 10 y 15% y

“Aminoven Infat 10%”(taurina)

– Emulsion Lipidica: “Lipovenos (MCT/LCT) 20 %”

y “SMOFLIPID”

– Agua para Inyectables 500 o 1000 ml


Componentes NPT

Microvolumenes o micronutrientes:

– Nacl10%

– Kcl10%

– Monofosfato de Potasio 15%

– Gluconato de Calcio 10%

– Sulfato de Magnesio 25%

– Sulfato de Zinc 0.88%

– Oligoelementos

– Vitaminas (Liposolubles e Hidrosolubles)

– Vitamina C 1 MG

– Ranitidina 50 MG

– Insulina

– Heparina (5.000 o 25 UI)

– Tiamina 30 mg

Nutrición Parenteral Magistral Estandarizada Hospital Santiago Oriente



Ubicación: Servicio, cama

Volumen Total y Calorías Totales

A TEMPERATURA AMBIENTE

Osmolaridad


Condición de Conservación.

FDA: Proteger de la luz y en refrigeracion ( 4 y 25ºC) .

Therapia iv: Proteger de la luz y en refrigeracion entre 2 y 22ºC.

Temperatura de Traslado : 2 y 15ºC

Temperatura de Administracion NPT: 28º C por 24 horas

NO CONGELARNO CONGELAR

Se deben vigilar los cambios de temperatura durante el transporte y la exposición a ambientes calurosos y/o fuentes de calor, que pueden causar

precipitación de fosfato cálcico y/o rotura de la emulsión.

Con vitaminas y lípidos: 30 horas de estabilidad

– 6 horas de transporte y instalación

– 24 horas de administración

Sin Lipidos y vitaminas: 48 horas.


Tiempo desde la preparación.

13:00

Flujo Grama de operación

Orden de preparación (formulario Therapía ò

propio)

Información enviada a Therapía vía FAX o e-

mail.Revisión preliminar de

la ordenIngreso de la orden al sistema automatizado.Revisión automática de

compatibilidad.

Preparación y envasado en la central de

mezclas.

Inicio de temperatura controlada.

Empaque y registro de temperatura –

continuidad de la temperatura controlada

Despacho y monitoreo de temperatura

Entrega de NPT y/o QMT de acuerdo a requerimientos

Retiro receta original firmada

Copias de etiquetas


TERAPIA NUTRICIONAL

Nutrición Enteral

Rebeca Moncada H.

Nutricionista

Nutrición Enteral


Introducción Nutrición Enteral

Definición:

Aporte de fórmulas nutricionales químicamente definidas, mediante sondas directamente al tubo

digestivo.

La NE debe ser la primera elección de soporte nutricional, y se debe iniciar lo antes posible


Objetivos Terapia Nutricional UCI

1.- Atenuar respuesta metabólica al estrés.

2.-Prevenir daño celular oxidativo.

3.- Modular favorablemente respuesta inmune.

El uso de la nutrición Enteral disminuye las complicaciones infecciosas y la estadía en la unidad de cuidados

intensivos (Evidencia A)

FARMACONUTRIENTES

“Todas las fórmulas enterales y soportes orales FK contienen omega-3 de origen marino.

GlutaminaGlutamina ArgininaArginina Ac.grasos w3aceite de pescado

Ac.grasos w3aceite de pescado

Función inmune, cicatrización, balance nitrogenado y función intestinal.

Función inmune, cicatrización, balance nitrogenado y función intestinal.

Omega-3 vegetal o EPA+ DHA?

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GLUTAMINA

30

30

Aminoácido No-escencial

Sintetizado en higado y riñones

Condicionalmente escencial durante estrésTraumaSepsis

Quemados

Arginina

31

31

Funciones

Retención de Nitrógeno y síntesis de proteínas

Estimula GH, glucagon, prolactina e insulina

Síntesis de colágeno para cicatrización

Potencia función inmune

Precursor oxido nítrico vasodilatation

Arginina

32

32

000000

PACIENTEPACIENTE

Digestión / Absorción ?

normal Severamente dañados

Metabolismo?

normal Cambios fisiopatológicos

Fórmulas específicas

Fórmulas estándar Oligopeptidos

Fresubin® originalFresubin® original fibreFresubin® HP energy

Frebini original

DibenReconvan

NPno

Survimed OPD HN


Cuándo Indicar NE.

Nutrición Enteral Precoz24-48 horas

-Mejora Tolerancia NE.-Mejora disfunción de la barrera intestinal.

-Disminución de infecciones.-Disminución de estadía hospitalaria.

-Disminución de días de VMI.


Situaciones Clínicas de Utilización Rutinaria

1.- Malnutrición calórico-proteica: ingesta oral de nutrientes inadecuada durante 3-5 días.

2.- Estado nutricional normal: ingesta inferior al 50% de los requerimientos durante 7-10 días.


Elección de la fórmula o dieta

Dependerá principalmente de:

• Enfermedad de base (fórmulas especiales)

• Cálculo estimado de los requerimientos energéticos y

proteicos (fórmulas hiperproteicas, hipercalóricas)

• Funcionalidad del aparato digestivo


Fresubin OriginalFresubin Original

Fórmula Nutricional Polimérica Única con aporte de ácidos grasos w3 de origen marino 1 kcal/ml1 kcal/ml

15% Proteínas (38g/l): caseína y soya

55% Carbohidratos: Maltodextrina

30% Lípidos: Omega 3, canola, girasol.

Osmolaridad Fisiológica: 250 mosm /l

Osmolalidad: 300 mosm / Kg.

Libre de Fibra y Gluten

Clínicamente libre de lactosa < 0,2 gr.


Fresubin OriginalFresubin Original

Pacientes que no pueden o no quieren alimentarse vía oral Estenosis gastrointestinal severa Enfermedad inflamatoria del intestino Fístula intestinal Preparación preoperatorio O como suplemento en caquexia, anorexia, convalecencia,

dificultades para masticar o deglutir.

Indicaciones


Fresubin HP EnergyFresubin HP Energy

Fórmula Polimérica Especializada con alta densidad calórica y proteica, rico en MCT

Nutrientes:

20%Proteínas : Caseína + suero de leche

45%Carbohidratos: Maltodextrina

35% Lípidos: aceites de : aceite de soya, MCT (58%), aceite de linaza, aceite de pescado.

Osmolaridad: 385 mosm/L

Osmolalidad: 400 mosm/Kg

Libre de Gluten y Fibra.

Lactosa < 0,2 g


Fresubin HP EnergyFresubin HP EnergyIndicacionesIndicaciones

Estados Catabólicos:

-Quemados

-Post traumático

-Post Quirúrgico

-Procesos Infecciosos Restricción de fluidos:

-Pacientes renales en hemodiálisis

-Insuficiencia cardiaca Mala Absorción de Grasas:

-Fibrosis Quística

Contenido EPA/DHA en Línea Fresubin


mg/1000 ml Fresubin Original

Fresubin HP Energy

EPA 170 300

DHA 130 200

TOTAL 300 500

Recomendación FAO Protección Cardiovascular

250 mg/día

42

42

Nutricionalmente completa, enriquecida con glutamina,ac grasos w3 de aceite de

pescado y arginina

Reconvan


Reconvan Reconvan

Fórmula Nutricional Completa,enriquecida con Glutamina,Ac.grasos w3 de origen marino y Arginina.

22%Proteínas : Caseína, Arginina, hidrolizado de proteína de trigo

Alto contenido de Glutamina (10g/l)

48%Carbohidratos: Maltodextrina

30%Lípidos: Aceites de pescado w3, aceite de cártamo, aceite de linaza y MCT (57%).

Osmolaridad: 270 mosm/l

Osmolalidad: 320 mosm/ Kg

Libre de Fibra.

Lactosa < 0,1 g

44

44

DibenDiben


DibenDiben

CaracterísticasCaracterísticas

• Diseñada específicamente para pacientes diabéticos

• Aporta carbohidratos modificados con bajo índice glicémico

46

46

Diben - Recomendaciones

Recomendaciones Diben

CHO with low glycemic index and load []

Alto en fibra

Alto en MUFA

Bajo en SFA y PUFA

Ac Grasos w3 de aceite de pescado

Alto en antioxidantes

*) ADA 2008 and EASD 2004

47

SURVIMED OPD HNSURVIMED OPD HN

SURVIMED OPD HN

48

• Dieta completa

• OLIGOMÉRICA

• Hipercalórica (1,33 Kcal/ml)

• Hiperproteica (67 gr/l)

• Para el tratamiento de pacientes con malabsorción y/o maldigestión.

P/CHO/L: 20/55/25

SURVIMED OPD HN

49

PROTEÍNAS (20% )

• 100% Proteínas de SUERO LACTEO HIDROLIZADO– 54% Oligopéptidos de cadena corta.

– 13 % di+tripéptidos– 1% AA libre.

• 33.5 g/EasyBag OPD NHBENEFICIO

Las proteínas hidrolizadas, se absorben más fácilmente.

•

Los péptidos no requieren digestión pancreática, con lo que son

fundamentales para pacientes con capacidad digestiva e intestinal

comprometida

SURVIMED OPD HN

50

LIPIDOS (25% VET)

• MCT´s (52% del VET que aportan los lípidos):

– Son oxidados directamente en lugar de almacenarse por lo que suponen una rápida fuente de

energía.

– Los MCT´s contribuyen a disminuir la malabsorción de grasas.

SURVIMED OPD HN

51

HIDRATOS DE CARBONO

• 100% Maltodextrina parcialmente hidrolizada

OTRAS CARACTERISTICAS:• Baja Osmolaridad

• Sin Lactosa.• Sin Gluten.• Sin Fibra.

BENEFICIO

La maltodextrina tiene un IG considerado por el protocolo FAO/WHO como bajo (<55)

Atenúe la respuesta glicémica postprandial en paciente con estrés

metabólico.

Indicaciones

52

TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA DIARREA

53

Pancreatitis

54

PROTEÍNAS:• Se requiere mínima estimulación del páncreas exocrino, a

la vez que se requiere una cantidad óptima de nutrientes.

• Se recomienda la administración de las proteínas en forma de péptidos.

GRASAS- En etapas iniciales , la digestión de las grasas está muy

afectada, originando esteatorrea

- Los LCT estimulan la liberación de CCK puede agravar el dolor asociado a la pancreatitis

crónica estimula la secreción exógena del páncreas.

Pancreatitis

55

SOPORTES ORALES

56

Supportan Drink

Diben Drink

Alto en Proteínas 15gr/200ml

Ideal en situaciones de Stress metabólico y pacientes quirúrgicos

Rico en Fibra Soluble (4gr/200ml)

Disminuye la absorción de glucosa a nivel intestinal

Mantiene un adecuado tránsito intestinal

Bajo en Na

Colabora con el control cardiovascular

Disminuye el riesgo de HTA.

Con aporte de EPA+DHA marino

Para un mejor control cardiovascular

Efecto antiinflamatorio

Sabores: Vainilla, Frutos del Bosque y Capuccino



Supportan Drink

Suplemento oral nutricionalmente completo

EasyBottle 200 ml

Hipercalórica: 1.5 kcal/ml

» Asegura un buen aporte de energía en un bajo

volúmen.

Alto en proteínas: 20g/200ml

» Disminuye el recambio proteico aumentado y

aumenta la masa muscular.


Supportan Drink

•Alto contenido de lípidos: 40% calorías totales.•Provee de energía para el paciente, no para la célula

neoplásica.

•Bajo en Hidratos de Carbono 33%.•Principal sustrato para el crecimiento del tumor.

•Rico en EPA (ac.grasos omega-3): 1g/200ml•Disminuye la proteólisis.

•Mejora la función inmune.

•Disminuye la caquexia-cancerosa

•Mejora la calidad de vida.


GLUTAMINA


Suplemento nutricional que posee una combinación Única en glutamina y antioxidantes.

Alta densidad en Glutamina

para cubrir necesidades aumentadas y mantener el buen

funcionamiento intestinal

Alta dosis de Antioxidantes

Para aliviar el estrés oxidativo y ayudar a prevenir el daño

de tejidos.


En pacientes quirúrgicos contribuye a aliviar:

Daño tisular post isquémico

Inflamación post operatoria

En pacientes oncológicos en tratamiento de radio/quimioterapia

Reduce y acorta los procesos diarreicos

Disminuye la severidad de la mucositis

Disponible en Sabor: Neutro

Dosis: 2-3 sobres (20-30 g glutamina/día)


ENLock / ENPlus

ENLock / ENPlus

Son las nuevas conexiones enterales para evitar riesgos de mal conexión con los set intravenosos

ENLock reemplaza a las conexiones Luer y embudo, afecta:

-Set de administración, extremo distal-Sondas-Jeringas

ENPlus es el nuevo sistema de seguridad entre el set de administración y el contenedor, afecta:

-Set de administración, extremo proximal-Puerto del contenedor

Concepto

Quienes?


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