Alta precoz del paciente con EPOC desde el servicio de neumología a la UHD: Plan de Cuidados de...

Alta precoz del paciente con EPOC desde el servicio de neumologiacutea a la UHD

ldquoPlan de Cuidados de Enfermeriacuteardquo

1Autores Romero P Espiacuten D Ivantildeez S Massa B Facultativos de la S de Neumologiacutea

Servicios UHD y S de NeumologiacuteaDepartamento de Salud Marina Baixa (Villajoyosa Alicante)

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Nota teacutecnica

bull La exposicioacuten consta de 3 apartados

1 Aspectos generales

2 Protocolo Alta precoz del paciente con EPOC desde el servicio de Neumologiacutea a la UHD

3 Plan de Cuidados de Enfermeriacutea

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INTRODUCCIOacuteN

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EPOC en la actualidadbull Origina un 7 de los ingresos hospitalarios

siendo una de las causas maacutes frecuentes de ingreso (aproximadamente 93000 ingresos hospitalarios anuales)

bull En Espantildea el coste sanitario global se ha estimado en unos 238acute8 millones de euros al antildeo de los cuales maacutes del 80 corresponden a gastos hospitalarios y faacutermacos

4

EPOC en la actualidad

bull Importante repercusioacuten econoacutemica derivada de la hospitalizacioacuten de estos pacientes

bull Desarrollo de nuevas foacutermulas asistenciales que persiguen optimizar los recursos sanitarios existentesbull Unidades de Cuidados Paliativos bull Programas de Atencioacuten Primaria bull Unidades de Hospitalizacioacuten a Domicilio

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Publicaciones Altas precoceshellipbull En Espantildea Servera et al4 publicaron en 1989 uno de los primeros trabajos de cuidados domiciliarios en un grupo

de pacientes con insuficiencia respiratoria grave En el grupo vigilado se reduciacutean las hospitalizaciones y los diacuteas de hospitalizacioacuten

bull El trabajo realizado en Palma de Mallorca por Sala et al11 se trata de un programa de altas tempranas y asistencia domiciliaria con enfermeriacutea Consiguen una estancia media en el grupo con atencioacuten domiciliaria de 59 plusmn 28 diacuteas y no presentan un aumento en el nuacutemero de reingresos

bull En el trabajo de Gravil3 los enfermos con una exacerbacioacuten de EPOC remitidos al servicio de urgencias para ser hospitalizados y que no teniacutean criterios estrictos de ingreso eran dados de alta y posteriormente tratados en su domicilio Se trata de enfermos con EPOC grave con un FEV1 de 101 Los resultados de este trabajo demuestran que un porcentaje elevado de exacerbaciones de la EPOC remitidas para ingreso pueden ser tratadas en el domicilio del enfermo con un programa de apoyo domiciliario

bull Skwarska et al6 con un programa de altas desde el servicio de urgencias consiguen evitar el ingreso en un porcentaje importante de pacientes

bull Davies et al78 tambieacuten demuestran que la hospitalizacioacuten domiciliaria es una alternativa al ingreso hospitalario en el tratamiento de la exacerbacioacuten de la EPOC Utilizando un programa de apoyo domiciliario con enfermeras meacutedicos y asistencia social se evitaban el 30 de ingresos por exacerbacioacuten de la EPOC sin que ello aumentara el nuacutemero de reingresos

bull Ferrero et9 al con un programa de cuidados domiciliarios para enfermos con EPOC en tratamiento con oxigenoterapia prolongada controlado desde el hospital demuestran una reduccioacuten en el nuacutemero de visitas al servicio de urgencias asiacute como una disminucioacuten de la tasa de reingresos y del nuacutemero de diacuteas de estancia

bull Guumlell et al15 han demostrado con un programa de control continuado domiciliario y ambulatorio para enfermos con enfermedad respiratoria croacutenica avanzada con ingresos repetidos una reduccioacuten en el nuacutemero de reingresos

bull Etchellip

6

Revisioacuten bibliograacuteficabull CONCLUSIONES

ndash El tratamiento de las exacerbaciones de estos pacientes puede realizarse de manera apropiada en el domicilio del enfermo consiguieacutendose

bull Reduccioacuten del nuacutemero de ingresos

bull Acortamiento del periacuteodo de estancia

bull Altos iacutendices de satisfaccioacuten

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Justificacioacuten

bull La alta prevalencia de esta patologiacutea y al alto coste que supone para los servicios sanitarios puacuteblicos justifican la elaboracioacuten del presente protocolo usando como soporte la revisioacuten bibliograacutefica y contemplando el domicilio como mejor lugar terapeacuteutico

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Alta precoz del paciente con EPOC desde el servicio de

neumologiacutea a la UHD22

Autores Romero P Espiacuten D Ivantildeez S Massa B Facultativos de la S de Neumologiacutea

Servicios UHD y S de NeumologiacuteaDepartamento de Salud Marina Baixa (Villajoyosa Alicante

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Los objetivos del protocolo sonbull Objetivo principal homogeneizar los criterios de alta precoz del paciente ingresado en la S

de Neumologiacutea con diagnostico de exacerbacioacuten aguda de EPOC a la UHD minimizando la variabilidad en la praacutectica asistencial y garantizando la continuidad asistencial referencial y de proceso

bull Objetivos Especiacuteficos bull Mejorar la calidad asistencial y la satisfaccioacuten de los pacientes antildeadiendo a la atencioacuten

especializada los efectos terapeacuteuticos del domicilio promoviendo la recuperacioacuten del enfermo en un entorno familiar

bull Aprovechar los recursos sanitarios del aacuterea contribuyendo a la integracioacuten entre niveles asistenciales y a la continuidad asistencial

bull Promover la educacioacuten para la salud impartiendo educacioacuten sanitaria en el domicilio del paciente

bull Optimizar los recursos hospitalarios acortando la estancia media hospitalaria de pacientes afectos AEPOC manteniendo una asistencia a domicilio por personal sanitario especializado

bull Evitar estancias prolongadas disminuyendo el riesgo de infecciones nosocomiales

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CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN EXCLUSIOacuteN

CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN bull Diagnoacutestico de EPOC que genera el ingreso

en el protocolobull Necesidad de cuidados especializados de

rango hospitalario por su complejidad o intensidad

bull Estabilidad cliacutenica y hemodinaacutemica del paciente

bull Co-morbilidad controlable en el domiciliobull Voluntariedad del paciente yo el cuidador

para ser incluido en esta modalidad asistencial

bull Disponibilidad de comunicacioacuten telefoacutenica con el paciente yo cuidador (idioma)

bull Residencia en el aacuterea de cobertura geograacutefica de la unidad (censada y empadronada)

bull Condiciones higieacutenicas y socio-familiares adecuadas

CRITERIOS DE EXCLUSIONbull Pacientes que no cumplan los criterios

generales de admisioacuten en especial aquellos que no precisen ingreso hospitalario

bull Pacientes con alta probabilidad de desestabilizacioacuten inmediata o que requieran atencioacuten urgente

bull Pacientes con probabilidad de precisar alta tecnologiacutea de forma inmediata

bull Pacientes con necesidad de administracioacuten de tratamiento IV cada 8 horas

bull Negativa expresa del paciente yo cuidador a ingreso en la UHD

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FLUJO DE PACIENTES y RECURSOS IMPLICADOSFLUJO DE PACIENTES y RECURSOS IMPLICADOS

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SECCIOacuteN DENEUMOLOGIAA las 48H de ingreso en

planta

ACTUACIOOacuteN DE LA UHD EN EL HOSPITAL

A las 72 horas de ingreso en planta

ACTUACIOacuteN DE LA UHDEN DOMICILIO

INCLUSIOacuteN EXCLUSIOacuteNApoyo FamiliarSocial Si NoEstado General BuenoDisnea escala EVA Menor que 1er diacutea Mayor que 1er diacuteaBroncoespasmo Leve-moderado mejoriacutea

respecto ingresoGrave mantenimiento del broncoespasmo

Frecuencia respiratoria lt 30 rpm ge 30 rpm

Fiebre (Tordf ge 38ordmC ) No SiGlucemias Normal o hiperglucemia

moderadaPrecisa insulina intravenosa

Hematocrito lt 60 ge 60 Pico-flujo ge diacutea 1 lt diacutea 1

Rx toacuterax Sin patologiacutea asociada descompensada

Patologiacutea asociada no controladaDerrame pleural no filiado NeumotoacuteraxNeumoniacuteaTEP

ECG Sin anomaliacuteas significativas Arritmia grave o signos de isquemia aguda

Gasometriacutea SpO2 PaO2 ge 60 mmHg o SpO2 gt 91 con O2 a un flujo le 3 Lmin con gafas nasales

PaO2 le 60 mmHg o SpO2 lt 91 con O2 a un flujo le 3 Lmin con gafas nasales

PaCO2 lt 55 mmHgPaCO2 ge 55 mmHg sin datos de encefalopatiacutea

Encefalopatiacutea hipercaacutepnica

pH ge 735 pH lt 735Necesidad de VMNIpor descompensacioacuten

No Si

bull Valoracioacuten meacutedica conjunta del paciente por parte del Neumoacutelogo y la Coordinadora meacutedico de la UHD

bull Valoracioacuten por UHD Coordinadora meacutedico y de Enfermeriacutea de la UHD se realizaraacute la valoracioacuten cliacutenica por parte de ambas profesionales y se informaraacute de las caracteriacutesticas del servicio funcionamiento lista de problemas y plan de actuacioacuten

bull La Coordinadora de Enfermeriacutea Detectaraacute la presencia de problemas basaacutendose en los Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea (Anexo I) Registraraacute los datos cliacutenicos definidos en la ldquofigura 1rdquo

bull Diacutea previsto del Alta Entrega de la historia cliacutenica de domicilio provisioacuten del material necesario oxigenoterapia compresor aerosoleshellip

bull Primera visita el primer diacutea tras el alta hospitalaria se realiza valoracioacuten conjunta meacutedicoenfermeriacutea

bull Se realiza valoracioacuten cliacutenica por ambos profesionales

bull Valoracioacuten meacutedica diagnoacutesticos meacutedicos y lista de problemas plan de actuacioacuten

bull Valoracioacuten DUE Diagnoacutesticos Enfermeros (Anexo I)

bull Registro en la historia de todos los datos definidos en la ldquofigura 1rdquo

bull Evaluar grado de disnea seguacuten escala MRC (diacutea 1ordm y al alta)

bull Establecimiento de Plan De Cuidados Anexo II

Plan de Cuidados de Enfermeriacutea

3 Autores Romero P Espiacuten D Ivantildeez S Massa B Facultativos de la S de Neumologiacutea


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Actuacioacuten de la UHD en el domicilio

Meacutedico

Lista de problemas

Enfermerao

Plan de cuidados

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ACTUACIOacuteN

Intervenciones Intervenciones

CODIGO NANDA 1211DIAGNOSTICO ENFERMERO Riesgo de infeccioacuten

INTERVENCIONES SUGERIDAS1Inmunizacioacutenvacunacioacuten

1048713 Explicar a los pacientes con EPOC y cuidadores la importancia de que le sea administrada la vacunacioacuten antigripal anualmente y neumococo cada cinco antildeos

Antigripal Fecha uacuteltima dosishelliphelliphelliphelliphellipNeumococo Fecha uacuteltima dosishelliphelliphelliphelliphellip

1048713 Validar por medio de ABUCASIS la correcta administracioacuten de las

mismas 2Proteccioacuten contra las infecciones (tto iv) 1048713Ensentildear a pacientefamilia

1048713Instruir a pacientefamilia acerca de los signos y siacutentomas de Infeccioacuten y cuando debe informar de ellos a su equipo de UHD

Dolor rubor e inflamacioacuten en el punto de puncioacuten Fiebre yo mal estado general

EVALUACIOacuteNFECHA

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CODIGO NANDA 1511DIAGNOSTICO ENFERMERO Intercambio gaseoso alterado

INTERVENCIONES SUGERIDAS1Control y seguimiento respiratorio1048713 Toma de constantes seguacuten graacutefica( Fig 1)1048713 Observar y registrar si hay disnea y los sucesos que la mejoran o

empeoran2 Oxigenoterapia1048713 Instruir al paciente y a la familia en el uso del oxiacutegeno en casa1048713 Reforzar la teacutecnica de administracioacuten seguacuten el sistema de

oxigenacioacuten utilizado Concentradorbombona de oxiacutegeno1048713 Comprobar el dispositivo de aporte de oxiacutegeno para asegurar que

se administra tanto la concentracioacuten como la pauta prescrita 3 Control de las viacuteas aeacutereas1048713 Ayudar a eliminar las secreciones fomentando la tos1048713Fomentar la respiracioacuten lenta y profunda1048713Auscultar ruidos respiratorios observando aacutereas de disminucioacuten o

ausencia de ventilacioacuten1048713Realizar fisioterapia respiratoria si estaacute indicado 1048713Revisar la ingesta diaria de liacutequidos para ayudar a fluidificar

secreciones1048713Instruir al paciente en adoptar posiciones que le permitan aliviar

la disnea1048713Instruir y aplicar ejercicios respiratorios (seguacuten manual existente

en la unidad)


Respiracioacuten labios fruncidoshellipRespiracioacuten abdominodiafragmaacutetica

Entrenamiento muscularhellip

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CODIGO NANDA 6112 6113DIAGNOSTICO ENFERMERO

Intolerancia a la actividadriesgo de intolerancia a la actividad

INTERVENCIONES SUGERIDAS1Control de energiacutea 1048713 Determinar las limitaciones fiacutesicas del paciente1048713 Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad

Taquicardia disnea y frecuencia respiratoria

2Fomento del ejercicio La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico regular es recomendable en todos los estadios de la enfermedad

1048713 Informar al pacientefamilia acerca de los beneficios para su salud

1048713 Incluir a la familiacuidadores del paciente en la planificacioacuten y mantenimiento del programa de ejercicios

1048713 Instruir al paciente sobre el tipo de ejercicio adecuado en funcioacuten de su situacioacuten cliacutenica

1048713 Entrenamiento a resistencia de extremidades inferiores (subirbajar escaleras)

1048713 Entrenamiento a resistencia de extremidades superiores (Levantamiento de pesos pequentildeos)

1048713 Ayudar al paciente a integrar el programa de ejercicios dentro de su rutina semanal

1048713 Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del paciente


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CODIGO NANDA 931

DIAGNOSTICO ENFERMERO Ansiedad INTERVENCIONES SUGERIDAS

Relacionado con1048713Cambio en el estado de salud1048713Incertidumbre sobre la evolucioacuten de la enfermedad1048713Cambioamenaza de cambio en el rol del paciente1048713Cambioamenaza de cambio en la situacioacuten econoacutemica

1Disminucioacuten de la ansiedad 1048713 Proporcionar informacioacuten objetiva respecto al diagnoacutestico

tratamiento y pronoacutestico1048713Alentar la manifestacioacuten de sentimientos percepciones y miedos

2 Potenciacioacuten de la capacidad de hacer frente a situaciones difiacuteciles

1048713Valorar el impacto que la situacioacuten vital del paciente tiene sobre sus roles y relaciones

1048713Animar al paciente a encontrar sus puntos fuertes y sus capacidades

1048713Valorar las necesidades deseos del paciente de apoyo social1048713Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse

cargo de sus limitaciones y a manejar su estilo de vida


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CODIGO NANDA 521 (14)

DIAGNOSTICO ENFERMERO Manejo Ineficaz del reacutegimen terapeacuteutico INTERVENCIONES SUGERIDAS

1Acuerdo con el paciente1048713Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados1048713Establecer objetivos como conductas faacutecilmente distinguibles1048713Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir con los

objetivos1048713Facilitar la implicacioacuten de la familia en la consecucioacuten de

objetivos si el paciente asiacute lo desea1048713Explorar con el paciente meacutetodos de evaluacioacuten de la consecucioacuten

de objetivos1048713Disponer de un ambiente abierto para la creacioacuten de un acuerdo

2Ensentildeanza individual1048713 Incluir a un familiarcuidador1048713 Establecer compenetracioacuten entre el paciente y su enfermerao1048713 Evaluar mediante entrevista personaltest el nivel actual de

conocimientos que el paciente tiene sobre la EPOC1048713 Dependiendo de la situacioacuten del paciente valorar las actividades

educativas que puedan llevarse a cabo de forma individual en el domicilio del paciente


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3Ensentildeanza proceso enfermedad1048713 Incluir a un familiarcuidador1048713 Describir si lo desconoce el proceso de la enfermedad1048713 Identificar la etiologiacutea de la EPOC haacutebito tabaacutequico yo

contaminacioacuten ambiental1048713 Comentar los cambios de vida que deben ser necesarios para

evitar complicaciones yo controlar el proceso

4Ensentildeanza Medicamentos prescritos1048713 Instruir al paciente acerca de la administracioacutenaplicacioacuten de

cada medicamento1048713 Horario ayudar al paciente a confeccionar un horario con la

medicacioacuten que tenga prescrita por su meacutedico (hoja de tratamiento domiciliario)

1048713 Cuidados (evitar candidiasis bucal)1048713 Uso de los inhaladores de rescate1048713 Conocimiento de los dispositivos y teacutecnica inhalatoria1048713 Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los dispositivos

utilizados en la administracioacuten de la medicacioacuten(camaras espaciadoras nebulizadorhellip)

1048713Instruir al paciente acerca de los posibles efectos secundarios adversos de cada medicamento asiacute como la manera de aliviarlos o prevenirlos


Abandono del tabaco Mantenimiento de un peso adecuado

Praacutectica regular de ejercicio Fisioterapia respiratoria

(control de la respiracioacuten)

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5 Ensentildeanza habilidad psicomotora1048713Mostrar la teacutecnica al paciente (coordinacioacuten motora con el uso de

inhaladoressprays)1048713Dar instrucciones claras y ldquopaso a pasordquo1048713Establecer sesiones praacutecticas espaciadas para evitar la fatiga con

inhaladores de aprendizaje1048713Observar la demostracioacuten de la teacutecnica por parte del paciente y

evaluar

6 Reconocimiento precoz de las agudizaciones1048713 Instruir al paciente sobre cuaacuteles son los signos y siacutentomas de

alerta que significan una agudizacioacuten de su proceso y de los que debe advertir a su meacutedico o cuidador

Aumento de la disnea Aumento de las secreciones yo cambios en el aspecto de las mismasAumento de la tosAparicioacuten de edemasDolor toraacutecicoTordfge 38ordmC


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7 Ensentildeanza en el uso y manejo de la oxigenoterapia

1048713 Instruir al paciente y a la familia en el uso del oxiacutegeno en domicilio

1048713 Instruir al paciente y a la familia en el cuidado y mantenimiento del sistema de administracioacuten utilizado concentradorbombonacompresorventilacioacuten domiciliariahellip

8 Ayuda para dejar de fumar1048713Ayudar a elegir el mejor meacutetodo para dejar de fumar cuando el

paciente esteacute decidido a dejarlo1048713Valorar terapias de deshabituacioacuten progresivaTerapias con apoyo

farmacoloacutegico1048713Remitir a programas de terapia individual o de grupo(UCA)

Asegurarse de que el paciente yo familia conocen el nuacutemero de teleacutefono al que deben llamar para localizar al equipo de UHD si surgen complicaciones


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CODIGO NANDA 32213222

DIAGNOSTICO ENFERMERO Cansancio en el desempentildeo del rol de cuidador INTERVENCIONES SUGERIDAS

Relacionado con1048713 Falta de conocimientos1048713 Ansiedadestreacutes1048713 Problemas socio-econoacutemicos

1 Apoyo al cuidador principal1048713 Determinar el nivel de conocimientos del cuidador1048713 Determinar la aceptacioacuten del cuidador de su papel1048713 Proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento al cuidador

mediante cuidados de enfermeriacutea comunitarios1048713 Tramitar gestioacuten de Ayuda Social 1048713 Ayudar a la familia a utilizar los recursos sanitarios y la red de

apoyo social1048713 Coordinar al voluntariado para los servicios en casa si procede


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CODIGO NANDA

DIAGNOSTICO ENFERMERO Riesgo de glucemia inestable INTERVENCIONES SUGERIDAS

Relacionado con 1048713 uso de corticoides1Ensentildeanza proceso en enfermedad1048713Evaluar el nivel de conocimientos del paciente relacionado con el

proceso de enfermedad1048713Descripcioacuten del papel de la nutricioacuten en el control de glucemia1048713Descripcioacuten del procedimiento de la determinacioacuten de la glucemia

a traveacutes de muestra de sangre capilar e interpretacioacuten de resultados

1048713Descripcioacuten del papel del ejercicio fiacutesico en el control de la glucemia

1048713Educacioacuten sanitaria sobre haacutebitos higieacutenicos cuidados de los pies

2Ensentildeanza de medicamentos prescritos 1048713 Manejo de medicacioacuten oral yo subcutaacutenea

3Manejo de siacutentomas de alarma1048713Descripcioacuten de signos y siacutentomas de la hipohiperglucemia asiacute

como la forma de prevenirlos 1048713Medidas que puede adoptar ante la presencia de

hipohiperglucemia


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bull Visitas sucesivasndash Meacutedico yo enfermeriacutea en funcioacuten de la situacioacuten

y evolucioacuten cliacutenica del paciente

ndash Se realizan las pruebas complementarias que fueran oportunas para valorar la evolucioacuten cliacutenica pico-flujo oximetriacutea capnografiacuteahellip

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Fin del proceso de ingreso en la UHDVisita previa al alta visita conjunta meacutedico enfermeriacutea

-Cuando la estabilidad cliacutenica lo determine (estimado 7 diacuteas tras el alta del hospital) se procede a informar al paciente cuidador del alta de la UHD asiacute como del meacutedico o recurso responsable de su seguimiento posterior

- Realizar informe de alta meacutedico y de enfermeriacutea

bull Destino al alta a) Alta por mejoriacutea

ndash Derivacioacuten a Consulta Externa de Neumologiacutea para 1 ordf cita de revisioacuten en 4-6 semanas (estimado)

ndash Derivacioacuten a Atencioacuten Primariandash Alta en seguimiento programado por parte de la UHD SP1 con nueva visita domiciliaria

o control semanalndash Posibilidad posterior de alta definitiva a los recursos previos (Neumologiacutea o MAP)

b) Alta por inestabilidad cliacutenica ingreso hospitalario a cargo de la S de Neumologiacutea

d) Alta por eacutexituse) Otros motivos traslado a otra UHD por cambio de domicilio por ausencia o cambio en la situacioacuten del

cuidador o del domicilio ingreso en residencia asistida o HACLES

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Bibliografiacutea1 Ballester F Peacuterez-Hoyos S Rivera ML Merelles T Teniacuteas JM Soriano JB et al Patrones de frecuentacioacuten y factores asociados al ingreso en el hospital de las urgencias hospitalarias por asma y enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica Arch Bronconeumol 1999 35 20-26[Medline][Artiacuteculo]2 Chic S Antontildeana JM Galdiz JB Asturias MJ Cabriada V Sobradillo V Anaacutelisis de los ingresos y reingresos por EPOC y asma en un Servicio de Neumologiacutea en un antildeo Arch Bronconeumol 2000 36 923 Gravil JH Al-Rawas OA Cotton MM Flanigan U Irwin A Stevenson RD Home treatment of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease by an acute respiratory assessment service Lancet 1998 351 1853-1855[Medline]4 Servera E Simoacute L Mariacuten J Vergara P Hospitalizaciones durante un antildeo en un grupo de insuficientes respiratorios croacutenicos graves con cuidados a domicilio Med Clin (Barc) 1989 93 4375 Haggerty MC Stockdale-Woolley R Nair S An innovative home care program for the patient with chronic obstructive pulmonary disease Chest 1991 100 607-612[Medline]6 Skwarska E Cohen G Skwarski KM Lamb C Bushell D Parker S et al Randomised controlled trial of supported discharge in patients with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Thorax 2000 55 907-912[Medline]7 Davies L Wilkinson M Townsend-Rose A Bonner S Pritchard R Shaw A et al Home care as an alternative to hospital admission in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 1999 159 A7978 Davies L Wilkinson M Bonner S Calverley A Angus RM 9 Farrero E Escarrabill J Prats E Maderal M Manresa F Impact of a hospital-based home- care program on the management of COPD patients receiving long-term oxigen therapy Chest 2001 119 364-369[Medline]10 Cotton MM Bucknall CE Dagg KD Johnson MK MacGregor G Stewart C et al Early discharge for patients with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease a randomised controlled trial Thorax 2000 55 902-906[Medline] 11 Sala E Alegre L Carrera M Ibars M Orriols FJ Blanco ML et al Eur Respir J 2001 17 1138-114212 American Thoracic Society Standars for diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and asthma Am Rev Respir Dis 1987 136 225-244[Medline]13 Streiner DL Norman GR Health measurement scales Practical guides to their developement and use Oxford Oxford University Press 199514 Jornada sobre Atencioacuten Domiciliaria en la EPOC Madrid 29 de septiembre de 200015 Guumlell R Gonzaacutelez A Morante F Sangenis M Sotomayor C Caballero C et al Mejor en casa un programa de asistencia continuada para los pacientes con enfermedad respiratoria croacutenica avanzada Arch Bronconeumol 1998 34 541-546[Medline][Artiacuteculo]16 Campo A Galdiz JB Iriberri M Pascal I Sobradillo V Asma en urgencias iquestpodemos disminuir la tasa de reingresos tras el alta Arch Bronconeumol 1999 35 529-53417 Ashton CM Kuykendall DH Johnson ML Wray NP Wu L The association between the quality of inpatient care and early readmission Ann Intern Med 1995 122 415-421[Medline]18 Ludke RL Booth BM Lewis-Back JA Relations between early readmission and hospital quality of care indicators Inquiry 1993 30 95-103[Medline]19 Sin Don D Tu JV Are elderly patients with obstructive airway disease being prematurely discharged Am J Respir Crit Care Med 2000 161 1513-151720 Harrison ML Graff LA Roos NP Brownell MD Discharging patients earlier from Winnipeg hospitals does adversely affect quality of care CMAJ 1995 153 745-75121 Salegui I Estudio de la tasa de readmisiones en la enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica como indicador de calidad en los hospitales de la red de Osakidetza Tesis doctoral Universidad del Paiacutes Vasco 199922 Agustiacute AGN Ussetti P Roca J Montserrat JM Rodriacuteguez Roisiacuten R Agustiacute-Vidal A Asma bronquial y broncodilatadores en aerosol empleo incorrecto en nuestro medio Med Clin (Barc) 1983 81 893-894[Medline]23 Plaza V Sanchis J Medical personnel and patient skill in the use of mettered dose inhaler multicentric study Respiration 1998 65 195-198

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Gracias

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HOJA DE TRATAMIENTO DOMICILIARIO Volver

GRAacuteFICA (Fig 1) Volver

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Justificacioacuten


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Meacutedico

Lista de problemas

Enfermerao

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en la unidad)




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Alta precoz del paciente con EPOC desde el servicio de neumología a la UHD: Plan de Cuidados de...

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