8/17/2019 Anamnesis Aplicada Al Reconocimiento de Las Adicciones

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ANAMNESIS APLICADA AL RECONOCIMIENTO DE LAS ADICCIONES

Muniagurria, A. J.; Pizzuto, Gloria; Semiolog a Cl ni!a, "a!. CS. M#$i!a%; &NR

La% A$i!!ione% %e $e'inen !omo el u%o !om(ul%i)o $e una %u%tan!ia * la

im(o%i+ili$a$ $e !ontrolar %u inge%ta (e%e a !ono!er lo% e'e!to% negati)o%

ue (ro$u!e. El t#rmino $e a$i!!i-n e% algo im(re!i%o * tiene %igni'i!a$o%

(e*orati)o%. La A%o!ia!i-n P%i ui tri!a Ameri!ana !omenz- a utilizar el

t#rmino /$e(en$en!ia $e $roga%0 en lugar $e /a$i!!i-n0 en el manual

$iagn-%ti!o * e%ta$ %ti!o $e la% en'erme$a$e% mentale% en 1234 5DSM III R6.

El m#$i!o $e aten!i-n (rimaria a tra)#% $e la anamne%i%, ue e%ta+le!e

$urante la entre)i%ta !l ni!a $e+er $e%arrollar la% %iguiente% 7a+ili$a$e% 8- Identificar (screening) al adicto, establecer la frecuencia y cantidad

que consume de sustancia.- Tipo de sustancia, legal ó ilegal - Intervenir clínicamente (Prevención 1 ! " ó # )

Para ue un in$i)i$uo !um(la lo% !riterio% $e a$i!!i-n a la% $roga% $e+e

tener (or lo meno% tre% $e la% %iguiente% !ara!ter %ti!a%8

16 Con%umir gran$e% !anti$a$e% - $urante largo% (er o$o% $e tiem(o.

96 Per%i%tente $e%eo - uno - m % intento% 'ra!a%a$o% $e $e:ar -

!ontrolar la inge%ta.

6 Mu!7o tiem(o (er$i$o en a!ti)i$a$e% (ara !on%eguir la %u%tan!ia,

tomarla - re!u(erar%e $e %u% e'e!to%.

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?6 &%o !ontinua$o (e%e al !ono!imiento $e tener (ro+lema% ' %i!o%,

(% ui!o%, o!u(a!ionale% - %o!iale% !au%a$o% - e=a!er+a$o% (or el u%o $e

%u%tan!ia (%i!oa!ti)a.

46 Mar!a$a toleran!ia !on ne!e%i$a$ $e aumentar lo% monto% $e

%u%tan!ia (ara lograr el e'e!to $e%ea$o - $i%minu!i-n $el e'e!to !on la

mi%ma !anti$a$ $e %u%tan!ia.

36 S ntoma% $e a+%tinen!ia !ara!ter %ti!o% al $i%!ontinuar la %u%tan!ia.

26 La %u%tan!ia a$i!ti)a !ontrola - e)ita la a+%tinen!ia.

&na )ez 7e!7o el %!reening, %e e%ta+le!er la 're!uen!ia * !anti$a$ $e

%u%tan!ia !on%umi$a. De a!uer$o a e%to %e !la%i'i!an en $o% (atente%8

16 A+u%o $e %u%tan!ia&n %u:eto e% A+u%a$or !uan$o !um(le al meno% un !riterio $e lo%

(ar metro% otorga$o% (or el DSM en un (er o$o $e 19 me%e%8

@&%o !ontinua$o a (e%ar $el $a o o!a%iona$o (or el a$i!to.

@&%o re!urrente en %itua!ione% $e rie%go ' %i!o 5e:. mane:ar6.

@Pro+lema% legale% reitera$o% (or el a+u%o.

@Pro+lema% %o!iale% reitera$o% (or el a+u%o.

@No $e(en$e $e la %u%tan!ia.

96 De(en$en!ia $e %u%tan!ia

&n %u:eto e% De(en$iente !uan$o !um(le al meno% tre% !riterio% $e lo%

%iguiente% $e a!uer$o al DSM en un (er o$o $e 19 me%e%8

@Toleran!ia - a+an$ono.

@A$i!!i-n e=!e%i)a m % ue intento $e a+an$ono.

@"re!uente% into=i!a!ione% - % ntoma% $e a+%tinen!ia.

@Mu!7o tiem(o (er$i$o en o+tener, ingerir * re!u(erar%e $e lo% e'e!to%.

@A+an$ona - $i%minu*e a!ti)i$a$e% %o!iale%, o!u(a!ionale% - re!reati)a%.

@De(en$e $e la %u%tan!ia, a (e%ar $e !ono!er lo% (ro+lema% ue %u're.

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Lo% e'e!to% $e una $roga$e(en$en!ia %e origina (or una !om(le:a

intera!!i-n8

1. La Bmar!aB - a!titu$ emo!ional $el u%a$or $e $roga%.

9. La B(re(ara!i-nB - me$ioam+iente $entro $el !ual la $roga e% toma$a.

. La B$o%i%B - !anti$a$ $e $roga toma$a.

. La B)aria+ili$a$ u mi!aB $el u%a$or.

Cono!er el ti(o $e %u%tan!ia ue %e !on%ume, legal - ilegal, (ermiten al

m#$i!o e%ta+le!er %u inter)en!i-n.

La% %u%tan!ia% (ue$en !la%i'i!ar%e $e a!uer$o a %u a!!e%i+ili$a$ en8

$%&'$% @ ociales *armacias PrescriptasCa'e na Su(re%ore% $el a(etito Tran uilizante% 8

Al!o7ol Jara+e ( to% 5!o$e na6 5Dia!e( n6

Ni!otina Analg#%i!o%8 ar+it ri!o%

In7alante%5ga%oil, 5A%(irina, (ara!etamol6 Mor'ina@5nar!-ti!o6

(intura, remo)e$or6

I$%&'$% Dagga 5Canna+i% %ati)a, Mari7uana6

Man$ra= 5Meta ualone6

LSD 5 !i$o li%#rgi!o6

PCP 5Pol)o $e ngel@ (7en!*!li$ine 7*$ro!lori$e6

Fero na 5mor'ina trata$a !on !. A%!#ti!o6

Co!a na 5Cra! 6O(io 5$eri)a $el l te= $e la (lanta $e ama(ola; $e e%te mi%mo l te= %on

(ro$u!i$a% la mor'ina, !o$e na * 7ero na6

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De a!uer$o a la in:uria ue (ro$u!en en el %i%tema ner)io%o !entral, el

e=amen ' %i!o (o$r orientar%e en la + % ue$a $e %igno% - % ntoma%

(ro)o!a$o% !omo !on%e!uen!ia $e la% $i%tinta% %u%tan!ia%.

%stimulantes +epresores 'lucinógenas@Ca'e na @Al!o7ol @LSD

@Ni!otina @Mor'ina 5Fero na6 @PCP5Pol)o $e Angel6

@Co!a na 5!ra! 6 @O(io @Dagga 5Canna+i% S.,

@Su(re%ore% $el a(etito @Co$e na Mari7uana6

@@In7alante%

@HTC 5#=ta%i%6 @Man$ra= 5Meta ualone6

@I!e 5$eri)a$o $e @ ar+it ri!o%

metan'etamina6 @Tran uilizante% enzo$ia!e(ina%@Analg#%i!o% no o(i !eo%

Otro% e'e!to% a$)er%o% ue (ue$en tener%e en !uenta en u%a$ore%

/(e%a$o%0 - $e(en$iente% %on8

@Co!a na8 !om(li!a!ione% !ar$io)a%!ulare%, arritmia%, in'arto $e mio!ar$io,

7emorragia !ere+ral, !on)ul%ione%, en'erme$a$e% re%(iratoria%.

@Cra! 8 altamente a$i!ti)o.

@Mari7uana8 el u%o !r-ni!o e%t a%o!ia$o !on en'erme$a$e% re%(iratoria%.

El e'e!to m % !om n al %er 'uma$a e% la eu'oria, $i%minu!i-n $e la 'un!i-n

motora * $e%orienta!i-n t#m(oroe%(a!ial. Lo% e'e!to% (%i!ol-gi!o% ue

(ro$u!en %u% !om(onente% a!ti)o%, tal !omo $i%minu!i-n $e la an%ie$a$ *

%e$a!i-n, %on (ro+a+lemente lo% $eterminante% $e %u (oten!ial )alor

tera(#uti!o. E%te )alor re'eri$o a (a!iente% terminale% - !on FI en lo% ue

!omenz- a utilizar%e en EE&& en 1222, (ara tratar el $olor, la% na %ea% * el

$e+ilitamiento general 5a n $e+en realizar%e m % en%a*o% !l ni!o%6.

Aun ue el u%o $e la% ilegale% $i%minu*- en la (o+la!i-n general $e%$e 1242

a 1229; el u%o $e $roga% %e 7a in!rementa$o en la (o+la!i-n entre ni o% *

a$ole%!ente%. La mari7uana %e 'uma regularmente al meno% una )ez (or

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%emana * la !o!a na@7ero na u otra% $roga% $e u%o en$o)eno%o $urante el

a o.

Otra !la%i'i!a!i-n $e a!uer$o al (re!io e%8

@ arata%8 in7alante%

@Mo$era$a%8 $agga

@Cara%8 7ero na

@Mu* !ara8 Co!a na

&na inter)en!i-n m#$i!a tem(rana tiene el (oten!ial $e a(artar alguna $e la%

gra)e% !on%e!uen!ia% $el a+u%o $e %u%tan!ia%, in!lu*en$o in:uria% ' %i!a%,

(%i!ol-gi!a%, legale% * %o!iale%.

La realiza!i-n $e te%t% urinario% (ara $eterminar la (re%en!ia $e meta+olito%$e la% %u%tan!ia%, e% %en%i+le * e%(e! 'i!o (ara el u%a$or re!iente. Pero

tiene limita!ione% (ara el !a%o $e u%a$ore% /(e%a$o%0 ue lo 7a!en en

'orma rutinaria. En e%to% !a%o% e%to% e= mene% no logran $i%tinguir lo%

u%a$ore% o!a%ionale%, a+u%a$ore% - $e(en$iente%.

La %en%i+ili$a$ * e%(e!i'i!i$a$ $e lo% te%t% )ar a !on el tiem(o $e u%o $e

$roga% * la e'e!ti)i$a$ $e una inter)en!i-n tem(rana, no 7a %i$o e)alua$a

en u%a$ore% a%intom ti!o% $ete!ta$o% (or %!reening to=i!ol-gi!o%.

Ante la realiza!i-n $e %!reening rutinario en in$i)i$uo% a%intom ti!o% $e+e

tener%e en !uenta lo %iguiente8

@El te%teo no (ue$e e'e!tuar%e %in un !on%entimiento in'orma$o, *a ue %e

)iola la autonom a * !on'i$en!iali$a$ a la ue tiene $ere!7o to$a (er%ona.

@El )alor (re$i!ti)o $el te%t $i%minu*e %i e% e'e!tua$o en una (o+la!i-n $e

+a:a (re)alen!ia en el u%o $e $roga%.

@Lo% (a!iente% (ue$en %er $i%!rimina$o% %i no %e a%egura la

!on'i$en!iali$a$ $el re%ulta$o

@En mu:ere% em+araza$a% la realiza!i-n $e lo% te%t% %on :u%ti'i!a$o% (or lo%

e'e!to% a$)er%o% %o+re el $e%arrollo $el 'eto; (or la %eguri$a$ * (ro%(eri$a$

$el ni o.

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No 7a* %u'i!iente e)i$en!ia !ient 'i!a (ara realizar - re!omen$ar $e rutina un

%!reening $e a+u%o $e $roga%. Se in!lu*en alguna% (regunta% %o+re el u%o -

a+u%o $e $roga% !uan$o !on%tru mo% la 7i%toria !l ni!a $e un ni o,

a$ole%!ente - a$ulto :o)en. En to$a mu:er em+araza$a $e+e a!on%e:ar%e (or

el (oten!ial e'e!to %o+re el $e%arrollo $el 'eto * (o%terior !re!imiento $el

ni o.

E%tar alerta a lo% %igno% * % ntoma% $el a+u%o $e $roga% e interrogar %o+re

el u%o $e $roga% il !ita% * a+u%o $e la% legale% 5%e$ante%, e%timulante%6, a%

!omo la !on%i$era!i-n $el u%o $e in7alante% en ni o%, a$ole%!ente% *

a$ulto% :-)ene%.

De+e interrogar%e %o+re la !anti$a$, 're!uen!ia, (atrone% $e !on%umo *!on%e!uen!ia% a$)er%a% $el u%o $e $roga%; inter'eren!ia !on la e%!uela * el

tra+a:o; %e $e+e tenerla% en !uenta (or ue e)i$en!ia $e(en$en!ia.

El m#$i!o $e+e e%ta+le!er una rela!i-n m#$i!o (a!iente +a%a$a en la

!on'ianza; $i%!utir el u%o $e $roga%; no :uzgar * re%(etar lo% !on!e(to% $el

(a!iente * %u !on'i$en!iali$a$.

To$a% la% mu:ere% $e+en %er a!on%e:a$a% %o+re lo% (oten!iale% rie%go% ue

%e (ro$u!e %o+re el 'eto * la tran%mi%i-n a tra)#% $e la le!7e materna.

Lo% (a!iente% i$enti'i!a$o% !omo a$i!to% 5$roga@$e(en$en!ia6 $e+en %er

in'orma$o% $e lo% rie%go% a lo% ue e%t n e=(ue%to% * $e+en %er

a!on%e:a$o% (ara $i%minuir - a+an$onar. El (lan $e tratamiento $e+e %e

!on'e!!ionar $e a!uer$o a la% ne!e%i$a$e% $el (a!iente * %er n re'eri$o% a

(rograma% !omunitario% $e re7a+ilita!i-n.

En el !a%o $e lo% u%a$ore% $e $roga% en$o)eno%a%, $e+en %er te%tea$o%

(eri-$i!amente (ara la $ete!!i-n $e in'e!!ione% (or FI , 7e(atiti% *

a!on%e:a$o% !on la% me$i$a% (ara $i%minuir rie%go% $e in'e!!ione% 5u%o $e

:eringa% nue)a% (ara !a$a a(li!a!i-n; !am+io $e agu:a; no !om(artir

e ui(o%; (re(arar la $roga !on agua e%t#ril; lim(iar la zona $e a(li!a!i-n !on

al!o7ol * u%ar $i%(o%iti)o% $e %eguri$a$ (ara $e%!artar la% agu:a%6.

ibliografía-

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anca +urban ociety 'lco ol and +rug /entres, out 0fricaProfam tomo III, cap. 1 , p2g. ""1. (Programa de %duc. a +istancia de

3edicina *amiliar y 'mbulatoria). 4nidad 3edicina *amiliar y Preventiva(43*yP)! +epartamento de +ocencia e Investigación (++I)! 5ospital Italianode s. 's.

3ari6uana and 3edicine- assessing t e cience ase, Institute of 3edicine,1777, 8acional 'cademy of ciences.