Anamnesis general

ANAMNESIS GENERAL

1. Datos personales

Nombre: __________________________________________________________________

Dirección: _________________________________________________________________

Teléfono: _________________________________________________________________

Fecha de nacimiento (edad):

_________________________________________________

2. Definición del problema

Descripción:_______________________________________________________________

¿Cuándo se notó por primera vez? ¿quién lo detectó?

_____________________________

¿Cómo ha evolucionado desde que se detectó por primera vez?

___________________

__________________________________________________________________________

Según Ud., ¿cuál es la causa del problema?

_____________________________________

__________________________________________________________________________

¿Hay otras personas de la familia que tengan problemas de lenguaje?

______________

3. Información de la casa y de la familia

Nombres: Padre: ___________ Madre:_________________________________________

Trabajo del padre y nivel de estudios:

_________________________________________

Trabajo de la madre y nivel de estudios:

_______________________________________

Edad del padre: _________________ Edad de la

madre:__________________________

Nº de hermanos y lugar q ocupa entre ellos:

____________________________________

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Anamnesis general

Nombre de sus hermanos:

___________________________________________________

Edad de los hermanos y

estudios:_____________________________________________

Otras personas en la casa:

___________________________________________________

Otros datos (idiomas, casa…):

________________________________________________

4. Aspectos del lenguaje y de la comunicación

¿Cuándo dijo las 1as. palabras?__________¿Cuántas palabras decía con 1 año?

_______

¿Con 2 años? _______________________________________________________________

¿Cuándo empezó a usas frases de 2 palabras? __________¿De 3?

___________________

Frecuencia con la que utiliza el habla:

________________________________________

Forma con la que utiliza el habla (jerga, vocalizaciones, palabra, gestos

naturales/organizados): _____________________________________________________

¿Hay algún fonema que no produzca correctamente?

_____________________________ Datos sobre la voz: Normal/Alteraciones:

______________________________________

¿Se le entiende cuando habla en casa?

_________________________________________

¿Con otros niños? ___________________________________________________________

¿Con familiares? ____________________________________________________________

Si no se le entiende, ¿qué hace?:

_____________________________________________

¿Con quién/es se entiende mejor (con quién habla más) y para qué (pedir,

preguntar, informar, mandar…)?

_______________________________________________________

¿Sonrisa con valor comunicativo?/Expresión facial:

______________________________

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Anamnesis general

¿Responde cuando se le habla?

_______________________________________________

5. Desarrollo general

a) Embarazo y parto

Total de embarazos: ______________________________Nº. de embarazo:

Problemas durante el embarazo:

_____________________________________________

__________________________________________________________________________

Edad de la madre al nacer el niño: ______________________E.

padre:______________

Problemas en el parto (cesárea/fórceps/otros):

_________________________________

Tipo de anestesia: __________________________________________________________

Peso al nacer: ________ ¿Algún tipo de anomalía (cabeza, otros)?

_________________

__________________________________________________________________________

¿Necesitó reanimación, intubación?

___________________________________________

¿Problemas en los meses posteriores (alimentación, sueño, salud)?

_________________

__________________________________________________________________________

b) Evolución y autonomía

Control de cabeza: ______________Control de tronco:__________________________

Marcha: __________________Edad a la que se vestía solo: ______________________

Autonomía personal (desayuno, recoge, se lava, se peina…alimentación):

__________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Chupete/Biberón/Succión del pulgar:

_________________________________________

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Anamnesis general

_____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Mano dominante: __________________________________________________________

Enfermedades padecidas: ___________________________________________________

c) Conducta

Sueño, hábitos, concentración, disciplina, irritabilidad, hiperactividad, tipo de

juego que realiza en casa, juguetes preferidos, compañeros de juego:

__________________________________________________________________________

d) Historia educativa

Guardería (edad): _________Escuela (edad): __________________________________

Problemas que ha tenido: ___________________________________________________

Nivel actual: ______________________________________________________________

Materias que domina más:

___________________________________________________

Materias que domina menos:

_________________________________________________

¿Son frecuentes las ausencias a la escuela?

_____________________________________

¿Qué piensa el niño de la escuela y de su profesor?

______________________________

¿Ha recibido algún servicio especial (logopedia/refuerzo)?

________________________

__________________________________________________________________________

¿Realiza alguna actividad extraescolar?

________________________________________

6. Síntesis

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Anamnesis general

¿El niño se parece a alguien de la familia en físico y/o carácter?

___________________

__________________________________________________________________________

¿Qué es lo que más preocupa a los familiares?

__________________________________

__________________________________________________________________________

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