Anatomía Aplicada a la Anestesia

Ricardo Asang.

Denissy Gabino.

Jael Vera Z.

Anatomía aplicada a las anestesias

Anatomía y topografía de los conductos y orificios faciales

Las colaterales de la 2da y 3ra ramas del nervio trigémino, atraviesan ambos maxilares en el interior de canales y conductos.

La mayoría labrados en el espesor de un solo hueso, otros forman carillas

articulares. Conducen el trayecto obligado a punciones anestésicas para el bloqueo de las ramas del

nervio trigémino.

SE CLASIFICAN EN DOS GRUPOS

PARA LA MANDÍBULA SUPERIOR

PARA LA MAXILAR INFERIOR

PARA LA MANDÍBULA SUPERIOR

Conducto y orificio suborbitario

Conductos y orificios palatinos posteriores

Conducto y orificio palatino anterior

Conducto y orificio dentarios

posteriores

Conducto dentario anterior

Conductos y orificios palatinos posteriores

accesorios

Conducto suborbitario

Situación: cara superior de la apófisis piramidal.Longitud: 25y 40 mm.Localización: 1 o 2 cm delante de los incisivos centrales superiores.Relación: arriba, tejido celulograsoso; debajo, mucosa del antro de Highmore

orificio suborbitario

Desemboca: conducto de igual nombreForma: ovalada, eje dirigido hacia abajo.Longitud: 6 mm

SICHER

6,8 debajo del borde inferior de la orbita sobre la sutura cigomatomaxilar

SE PROYECTA A 5 MM

LEMOINE Y

VALOIS

Sobre la línea que une el reborde gingival entre los

incisivos central y lateral con suturafrontomalar

5 A 6 MM

MONOD Y

VANVERTS

Sobre la línea que une la escotadura supra

orbitaria con la comisura labial

Conducto dentario anterior

se desprende del conducto suborbitario 6 a 10 mm antes de su desembocadura en la parte mas elevada de la fosa canina

Conducto y orificio dentarios posteriores

ConductosNumero variable de 2 a 3 y de 1 a

2 de diámetro. Recorren hacia adelante y abajo la pared externa

del seno maxilar.

OrificiosLocalizados a distancia de 10 a 25mm del borde alveolar ( del

segundo o del primer molar dependiendo de la edad)

Conducto y orificio palatino anterior

Conducto8 a 20 mm de longitudDesemboca en el paladar óseo a través de un orificio ovalado o triangular.

OrificioDista de 4 a 10 mm del reborde alveolar cubierto por la papila palatina.

Conductos y orificios palatinos posteriores

ConductosVaria entre 10 a 22 mm .Una sonda en el interior limita con el plano oclusal que mide 60° o 70 °

OrificiosForma ovaladaTiene de 3 a 5 mm .Situado en el ángulo diedro que forma la porción horizontal del palatino con la cara interna del reborde alveolar.

Conductos y orificios palatinos posteriores accesorios

Conductos Por debajo y dentro de la

apófisis piramidal del palatino

Orificios en numero de 1 a 3 forma

ovalada o redondeada.Atravesados por los nervios

palatinos medios y posteriores distribuidos en la mucosa del

velo del paladar

Para la maxilar inferior

Conducto y orificio Mentoniano

Conducto y orificio dentario inferior

Conducto y orificio dentario inferior

ConductoEs excavadoAspecto de una amplia hendidura, desarrolla una lengüeta ósea llamada espina de spix.

OrificioSituado a igual distancia de los bordes de las ramas en la prolongación de un plano imaginario que pasa por la superficie triturarte de los molaras inferiores

ESPINA DE SPIX

Conducto y Orificio Mentoniano

Conducto Longitud de 3 a 6 mm Orientación . Atrás, arriba y afuera limitando un ángulo de 45°

OrificioOvalado de diámetro 2 a 5 mmBorde anterior es cortante y falciforme.Borde posterior romo con suave declive con la cara externa del maxilar

ANATOMÍA RADIOGRÁFICA

Agujero Palatino Anterior

Agujero palatino posterior

AGUJERO MENTONIANO

A nivel de los ápices del primer o segundo premolar inferior

Conducto dentario inferior

Topografía de los oricios oval y redondo menor

Agujero oval

Redondo mayor

Vías de acceso (anestesias

tronculares)

wells

Llamado también el padre de la anestesiaEl Dr. Horacio Wells (1815-1848) fue uno de los grandes hombres que jugaron un papel protagónico en la Historia de la Anestesiología.

HORACIO WELLS

Bloqueos anestésicos en

cirugía bucal

La eficacia dependerá el éxito de la operación

El territorio quirúrgico del cirujano oral se limita a los maxilares, al sistema

dentario a las parees de la cavidad bucal y

eventualmente a regiones vecinas de la cara {fosas nasales, senos maxilares, región paraamigdalina).

Estos nervios controlan las áreas motrices y sensitivas

Anatomía quirúrgica

Los recursos

técnicos tiene características

dispares según se opere en el

mandibula superior

o mandíbula inferior.

Áreas cribiformes.

las paredes de ambos maxilares debe agregarse la presencia de los agujeros nutricios de tercero o cuarto orden que en determinadas zonas , se agrupan en gran cantidad formando las :

el maxilar superior son

mas numerosas y esta

particularidad se suma la

delgadez de las corticales óseas

El maxilar inferior

Escasa y corticales

gruesas, caracterizan .

Distribución de áreas cribiformes

Maxilar Superior

1. áreas de la fosa mirtiforme .

2. áreas de la fosa canina .

3. área de la tuberosidad

4. área de la fosa mentoniana

bóveda palatina1. área anterior: área

anterior.2. área posterior: palatinos

posteriores

Distribución de áreas cribiformes

Distribución de áreas cribiformes

Bóveda palatina1. Área de la fosa

mentoniana2. Área de la

apófisis geni

Accidentes anatómicos que entorpecen al maxilar superior

Cresta cigomatoalveolar

Pilar canino

Maxilar superior

infiltraciones locales en la región

del paladar

Mayores probabilidad de éxito en la bóveda esponjosa que en las esclerosas.

Región anestésica de los molares y premolares

LEPTOPROSOPOS

La punción anestésica será factible a la altura de los ápices y en los euriprosopos la inyección anestésica será debajo de los mismos.

Región anestésica de los incisivos y caninos

Maxilar inferior

Maxilar superior

El espesor de las tablas óseas es mayor en el palatino para los dientes anteriores y en vestibular para los posteriores .

Maxilar inferior

La tabla vestibular, bastante delgada en la región de los incisivos, aumenta su grosor a nivel del tercer molar.

Factores que regulan la duración Anestésica

El estado del musculo La concentración de la solución La técnica utilizada

Anestesia local

Vía intraoral

provenientes de la segunda y tercera

rama del quinto par craneal son fácilmente

practicables por:

Vía extraoralEstas técnicas son el remedio ideal para

subsanar situaciones mas complejas .

Las anestesias troncularesProvenientes de la

segunda y tercera ramas del quinto par craneal.

Maxilar superior

• Nervio maxilar trigémino y esfenopalatino.

• Dentarios posteriores y anteriores.

• Ramilletes suborbitorios, palatino anterior y nasopalatino.

Maxilar inferior

• Nervios dentarios inferior, lingual , bucal, mentoniano

TÉCNICAS DE LAS ANESTESIAS EMPLEADA EN LA EXODONCIA

Son pequeños curetajes alveolares.

Bloqueos anestésicos

electivos en los Maxilares.

Maxilar Superior

Con infiltración en paladar abarca:

Fibromucosa, hueso subyacente es de

complemento.

En simples exodoncias y breves curetajes alveolares

Las extracciones en BlockCaninos y centrales

En extracciones simultaneas de molares y cirugía regional

Neutralizar Nervios dentarios posteriores

Primera técnica

Segunda técnica

Por el conducto palatino posterior

Raíz distovestibular

del

INTERVENCIONES

QUIRÚRGICAS DE

PREMOLARES Y PRIMER

MOLAR Triple anestesia regional

Otras Alternativas

Anestesia del nervio nasopalatino vía Oral

1. Se localiza el conducto.

2. Paralelamente al eje mayor de los incisivos

3. A 5 mm detrás de sus cuellos, atraviesa la papila dentaria

Región palatina

(dientes retenidos, tumores,

plásticas)

Se ejecuta:

Anestesia local, terminal o regional del

palatino anterior

Intervenciones

quirúrgicas de gran

importancia

Anestesia regional del nervio maxilar

superior

Maxilar Inferior

ANESTESIA REGIONAL DEL

NERVIO DENTARIO INFERIOR

ANESTESIA DEL NERVIO BUCAL

Anestesia del nervio lingual