La

afectacin hematolgica mas frecuente en la edad peditrica es la anemia, trastorno definido por una disminucin del numero de hemates y de la cifra absoluta de hemoglobina.

Hemates

El glbulo rojo producido por el feto y presente en el neonato es fundamentalmente diferente del que se encuentra en el resto de la vida. Estas diferencias son probablemente fisiolgicas, como consecuencia de que el feto se desarrolla en un ambiente relativamente hipxico y eso le proporciona ventajas para mantener una oxigenacin celular y tisular optima en este periodo y en el neonatal inmediato.

El nmero, vida media, tamao y forma

Hemoglobina y su permeabilidad

Relacin rea/volumen

Actividad de las enzimas

Contenido y composicin lipdica Metabolismo

Hemates

As, la vida media mas corta del hemate se ha relacionado por la agresin oxidativa relacionada con el incremento de la PO2 postnatal, as como con el alto contenido de cidos grasos poliinsaturados de los lpidos de la membrana y del hierro libre intracelular, sumndose a la caracterstica inestabilidad de la hemoglobina fetal.

ndices

eritrocitarios

El Volumen Corpuscular Media (VMC) es de 105-125fl. Se considera microcitocis cuando es inferior 95fl. VCM es mayor cuanto menor es la edad gestacional.

Alrededor del 1er ao de vida alcanza los valores del adulto 88+8.

ndices

eritrocitarios

La Hemoglobina Corpuscular Media (HVM) oscila entre 33-41 picogramos.

Se considera hipocroma cifras inferiores 32 pg.La concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM) de los neonatos y de los pretrmino es prcticamente igual a la de los adultos 32-36gr/dl.

Hemoglobina La concentracin

constante gestacin.

de hemoglobina es relativamente durante las ultimas semanas de la

El valor medio de Hb en el neonato es de 16,8 g/dL, con un rango entre 14 y 20 g/dL.Su concentracin a nivel del eritrocito neonatal es de 60-90% de hemoglobina fetal (HbF) con mayor apetencia de oxigeno que su variantes posteriores Hemoglobina del Adulto (HbA) de lo que se deriva su utilidad fisiolgica y probablemente la razn de su elevado porcentaje.

Hematocrito

Su valor tambin es elevado, generalmente entre el 55 y 64% (media, 59%), de modo que la masa eritrocitaria es mayor que el volumen plasmtico a esta edad, en contraposicin a lo que sucede mas adelante.

Durante el periodo neonatal se considera anemia, cuando aparecen cifras de hemates inferiores a 5 millones/mm3, Hto menor del 45% y cifras de hemoglobina por debajo de 14 g/dL.

La anemia fisiolgica se da tanto en los nacidos a termino como en los prematuros.El descenso de los parmetros eritrocticos comienza a las 48 horas de vida, para ser mximo al final del primer trimestre. El numero de hemates baja de medio a un milln a partir de la poliglobulia inicial, siendo fisiolgico que los lactantes menor tengan un recuento eritrocitario inferior. El descenso de las cifras de Hb, es mas rpido y mas intenso. La Hb baja a 14 g/dL al noveno da y sigue disminuyendo de manera que al segundo mes la media normal es de 11-12 g/dL. El valor del Hto va disminuyendo, la proporcin de hemoglobina fetal disminuye lentamente para ser, al tercer mes, inferior al 30%.

La anemia fisiolgica se da tanto en los nacidos a termino como en los prematuros.El descenso de los parmetros eritrocticos comienza a las 48 horas de vida, para ser mximo al final del primer trimestre. El numero de hemates baja de medio a un milln a partir de la poliglobulia inicial, siendo fisiolgico que los lactantes menor tengan un recuento eritrocitario inferior. El descenso de las cifras de Hb, es mas rpido y mas intenso. La Hb baja a 14 g/dL al noveno da y sigue disminuyendo de manera que al segundo mes la media normal es de 11-12 g/dL. El valor del Hto va disminuyendo, la proporcin de hemoglobina fetal disminuye lentamente para ser, al tercer mes, inferior al 30%.

Hemolisis Fisiolgica

Descenso de la eritropoyesis

Falta de depsitos de factores eritropoyeticosEl feto almacena en sus rganos de deposito hierro, acido flico y vitamina B12

Relacionada con la SatO2

Por el aumento del suministro de O2 a la clula

SatO2 Cordn umbilical 5060% 95% al respirar

La Hb desciende hasta q las necesidades de O2 excedan la oferta

Baja produccin de hemates y aumento del plasma y volemia

Se eliminan los mecanismos compensadora

6-12semanaHb mas baja por lo q aumenta demanda de O2 y estimula la eritropoyesis

Esta situacin fisiolgica refleja el ajuste optimo entre la capacidad de suministrar y de liberar oxigeno a los tejidos y la de satisfacer las necesidades metablicas aerbicas de estos. A esta fase evolutiva se la ha denominado nadir fisiolgico. Por lo tanto ninguna teraputica es requerida.

Cruz

Hernndez, M. Nuevo tratado de pediatra. Seccin 2. Medicina fetal y neonatal cap. 2.25, pg. 201.