ANEMIA GESTACIONAL Anemia durante el embarazo Esta es una condicin especial debido a que representa un subgrupo con frecuencia afectado, con criterios diagnsticos diferentes y posibles consecuencias sobre un testigo inocente: el beb Los valores de concentracin de hemoglobina durante el embarazo son discretamente menores que los de la mujer no embarazada y se consideran normales entre 11 y 14 gr pero hablamos de anemia durante el embarazo cuando los valores son menores de 11 gr. durante los primeros (semanas 1 a 13) y los ultimos 3 meses del embarazo (semanas 26 a 40) y menores de 10.5 gr. durante el segundo trimestre(semanas 13 a 26) El feto se comporta como un parsito muy eficiente y siempre obtendr el hierro necesario proveniente de su madre de manera que durante el embarazo la madre consumir sus depsitos de hierro aceleradamente (fabricar nuevos glbulos rojos para su propio uso y el hierro transferido al feto y su placenta para la sntesis de hemoglobina y otros sistemas que necesitan el hierro para el funcionamiento y desarrollo celular); por esto la madre debe compensar esta nueva demanda mediante el consumo de hierro en su dieta o a travs de suplementos para hacer frente a esta nueva e inevitable demanda. Generalmente la dieta no compensa esta nueva demanda as que es rutina necesaria suplementar la ingesta de hierro mediante el uso de preparaciones de hierro durante todo el embarazo aun en pacientes que no manifieste anemia. La Funcin que Representa el Hierro Cuando se Sufre de Anemia La anemia puede ser causada por una gran variedad de factores. Algunas personas podran sufrir alguna enfermedad gentica, como por ejemplo: la anemia falciforme, la cual podra ser la causante de que estas personas padecieran esta dolencia; mientras que otros podran desarrollar la anemia luego de experimentar frecuentes prdidas de sangre. No obstante, la forma ms comn de anemia est provocada por la deficiencia de vitaminas o nutrientes en su organimo. Conocida con el nombre de anemia nutricional; la falta de hierro, cido flico o de vitamina B12 puede traer como consecuencia que las mujeres (mejor dicho, cualquier persona) padezcan de anemia. Para la mayor parte de las personas que padecen de anemia nutricional, la principal causa de la misma es la carencia de hierro. Normalmente, la dosis diaria recomendada de hierro para una mujer adulta es de 18 mgs. por da. Durante el transcurso del embarazo, esta dosis deber incrementarse hasta llegar a 27 mgs. por da; debido al incremento en el volumen sanguneo materno (casi un 50% superior al que posea antes de quedar embarazada). Adems, su beb estar tomando el hierro que necesite de sus reservas a fin de poder abastecerse y desarrollar los niveles necesarios de hierro para que su organismo funcione correctamente; el que utilizar durante los primeros meses de vida.

Desafortunadamente, la mayora de las mujeres cuentan con bajos niveles de reservas de hierro an antes de quedar embarazadas. Es por ello que, an si consumiera una dieta debidamente equilibrada durante su embarazo, sera muy difcil que obtuviera mediante la misma los 27 mgs. de hierro recomendados por da, ya que hasta las dietas ms nutritivas slo le proporcionaran cerca de 12 mgs o a los sumo 14 mgs de hierro diarios. Es por ello que para poder evitar la deficiencia de hierro en su organismo, usualmente es necesario que las mujeres embarazadas ingieran suplementos de hierro, los cuales le aportarn las cantidades adecuadas que les permitirn gozar de un ptimo estado de salud. Afortunadamente, la mayor parte de las vitaminas prenatales contienen al menos 30 mgs. de hierro, por ello, asegrese de tomar diaramente sus vitaminas prenatales para poder sentirse saludable y disfrutar plenamente de su embarazo!. Corre Alguna Clase de Peligro? Adems de contar con bajos niveles de reservas de hierro en su organismo; el riesgo de sufrir de anemia durante el embarazo podra verse incrementado si usted: Estuviera vomitando frecuentemente a causa de las nuseas matinales. Hubiera tenido dos embarazos muy seguidos entre s. Estuviera embarazada de mellizos o de ms de dos bebs (embarazo mltiple). Hubiera tenido un perodo menstrual con mucha prdida de sangre antes de quedar

embarazada.

Los Signos de la Anemia Muchas mujeres no se dan cuenta cuando estn desarrollando anemia. No sera inusual que las mujeres que padecieran alguna enfermedad leve ni siquiera notaran algn signo externo que les pudiera indicar que estaran padeciendo de carencia de hierro. Sin embargo, entre los signos tpicos de la anemia se pueden inclur los siguientes:

Fatiga, mareos o sensacin de vrtigo, y debilidad. Palidez cutnea, evidencindose ms en la zona de los labios, las uas y en la zona que se encuentra por debajo de los prpados. Dificultad para respirar con normalidad. Dificultades para poder concentrarse. Palpitaciones. Arritmias Cardacas. La deficiencia severa de hierro se ha vinculado muchas veces - tomando en cuenta varios estudios llevados a cabo para investigar el tema- con la pica. Si descubre que tiene antojos de comer alimentos o cosas extraas, como por ejemplo arcilla o polvillo; lo ms recomendable sera que concertara una cita con su doctor para tratar de resolver este problema tan particular. Parmetros para determinacin de la Anemia Gestacional o del Embarazo

Variaciones de volumen de sangre materna debidas al embarazo

Se conoce desde hace tiempo que el volumen sanguneo materno aumenta de manera importante durante la gestacin y que la expansin insuficiente del volumen de sangre poseen consecuencias adversas para el curso del embarazo y el crecimiento fetal.

El aumento de volumen total de sangre se acompaa de un incremento del dbito cardiaco de la madre (un aumento de la frecuencia cardiaca y del volumen de eyeccin), de la perfusin de los rganos (particularmente del tero) y de la capacitancia venosa. . Volumen plasmtico

-El incremento plasmtico se inicia precozmente en el embarazo, de manera lenta, ya hacia la semana 25 de la gestacin, los valores tienden a elevarse ms significativamente.

-Un clculo muy cuidadoso del incremento del volumen plasmtico muestra un aumento de aproximadamente 1.250 a 2.000 mL al termino del embarazo o un aumento de casi 50% en relacin con el estado de no embarazo, esta es la situacin normal de la embarazada, y no existe cada en el volumen sanguneo o plasmtico durante las ltimas semanas antes del parto.

-La expansin adecuada del volumen plasmtico ha mostrado ser un prerrequisito clave para un embarazo normal no complicado.

-La preeclampsia y la restriccin del crecimiento intrauterino se caracterizan por un aumento de volumen muy por debajo de lo normal. El volumen de eritrocitos

El volumen eritrocitario aumenta tambin durante el embarazo, pero su incremento es ms lento y menos pronunciado que el del volumen plasmtico.

Sin embargo este parmetro depende fundamentalmente de la adecuada disponibilidad del hierro; de este modo, una valoracin cuidadosa de los datos disponibles evidencian un incremento de alrededor del 18% (sin suplementacin del hierro) y 30% (con suplementacin de hierro).

Hemoglobina y hematocrito

-El incremento plasmtico durante el embarazo es mayor al eritrocitario, ello genera una disminucin de la concentracin fisiolgica de la hemoglobina y de hematocrito.

-Los valores para la hemoglobina y el hematocrito definen el lmite inferior de lo normal para estos parmetros (esto es, los valores que definen la anemia)durante el embarazo. ndices eritrocitarios - En mujeres sin deficiencia de hierro, la eritropoyesis forzada que tiene lugar en el embarazo presenta el efecto fisiolgico de un incremento en el porcentaje de eritrocitos jvenes y grandes, por los que el volumen corpuscular medio (VCM) puede aumentar entre 4 y 20 fL.

-Como resultado de ello, es ms difcil diagnosticar la deficiencia de hierro por la microcitosis durante el embarazo.

-El aumento del VCM se acompaa de una cada paralela en el dimetro de los eritrocitos y un incremento de su grosor.

-Esta forma ms esfrica del glbulo rojo explica en parte la mayor fragilidad osmtica de estas clulas que se observa durante el embarazo Vitamina B12 y cido flico

-El requerimiento del cido flico aumenta tambin durante el embarazo, este es una vitamina que se necesita para la formacin y el crecimiento de nuevas clulas en el feto, placenta y tero y asimismo para la eritropoyesis.

-La filtracin renal de folatos tambin aumenta, la placenta transporta activamente folato hacia el feto expensas de los niveles maternos Exmenes

-La anemia se clasifica segn el porcentaje que ocupan los glbulos rojos del volumen total de sangre, a esto se le llama hematocrito.

-Tambin se usa la cuantificacin de hemoglobina, que es una protena contenida en el glbulo

rojo y es donde est el fierro. La hemoglobina es lo que le da el color rojo a la sangre. Lo normal es tener un valor de hematocrito sobre 36 y de hemoglobina sobre 12. Cuando el valor de hematocrito y hemoglobina materno esta bajo 24 y 8 respectivamente, se habla de anemia severa. Es rarsimo llegar a estas cifras. Durante el embarazo, como parte de la rutina, las embarazadas debieran tomarse exmenes de sangre y orina para evaluar su condicin materna y chequear o corregir eventuales anormalidades. Una vez confirmada la gestacin, se solicitan por primera vez. Hoy en da, el examen que descarta anomalas de origen gentico es la evaluacin ecogrfica del feto, que se realiza entre la semana 11 y 14 de gestacin. En este examen, se buscan algunos signos anatmicos de alarma que pudiesen sugerir una alteracin de origen gentico.

-Para salir de cualquier duda, en forma adicional, se puede realizar un examen De sangre, donde es posible detectar si el pequeo tendr algn defecto en el tubo neural o anomalas cromosmicas como, por ejemplo, el sndrome de Down. Este examen se debe efectuar entre la 15 y 18 semanas de gestacin. Gracias a un anlisis de sangre, el especialista podr medir los niveles de protenas y hormonas que tiene la madre durante su perodo de embarazo. Estos tipos de anlisis pueden ser triples o cudruples. El primero mide tres protenas y hormonas, mientras que el segundo mide cuatro. Lo que debe tener presente la futura mam es que los exmenes no determinan de manera concluyente si el hijo tendr un defecto congnito, pero lo que s pueden mostrar es si existe o no riesgo de que se originen algunos defectos. Cules son los exmenes habituales? Generalmente en el primer control de embarazo, se solicitan los primeros exmenes de laboratorio, de sangre y orina, para evaluar la condicin materna al inicio de este proceso y descartar algunas infecciones virales o bacterianas que la madre pudiera portar. stos son: Grupo sanguneo Hemograma Orina y urocultivo Glicemia

Nitrgeno ureico VDRL Deteccin de anticuerpos para virus rubola y hepatitis si procede Cerca de la semana 27 se repite el hemograma, urocultivo, VDRL y una glicemia con administracin previa de glucosa para descartar diabetes gestacional.

-Finalmente, al inicio del tercer trimestre se solicita un examen a partir de una muestra de secrecin vaginal para descartar la presencia de estreptococo beta en ella, por el potencial riesgo que su presencia implica para el recin nacido en el parto vaginal ANEMIA FALCIFORME Qu es la anemia falciforme? La anemia falciforme es una enfermedad de la sangre, que se hereda y produce anemia crnica y frecuentes dolores. El problema bsico se da en la hemoglobina, que es parte de los glbulos rojos de la sangre. Las molculas de hemoglobina en los glbulos rojos llevan el oxgeno de los pulmones a los rganos y tejidos del organismo y devuelven anhdrido carbnico a los pulmones. En la anemia falciforme, la hemoglobina es defectuosa. Despus de que las molculas de hemoglobina entregan su oxgeno, algunas de ellas se agrupan en largas filas como si fueran marcas de carretera. Al agruparse de esta manera, los glbulos rojos se endurecen y toman una forma encorvada (falciforme). A diferencia de los glbulos rojos normales, que generalmente son lisos y tienen forma de rosca, los glbulos rojos falciformes no pueden pasar a travs de los pequeos vasos sanguneos. Al contrario, se apilan y causan obstrucciones que impiden a los rganos y los tejidos recibir la sangre portadora de oxgeno. Este proceso produce episodios peridicos de dolor. Cul es la causa de la anemia falciforme? La anemia falciforme es causada por un error en el gen que le dice al organismo cmo fabricar hemoglobina. El gen defectuoso le dice al organismo que fabrique la hemoglobina anormal que da como resultado glbulos rojos deformes. Los nios que heredan copias del gen defectuoso de los dos padres tendrn anemia falciforme. Los nios que heredan el gen defectuoso de la hemoglobina de slo un padre no tendrn la enfermedad, pero llevarn consigo la herencia del gen falciforme. Los individuos que heredan el gen falciforme de slo un padre generalmente no tienen sntomas, pero pueden transmitir el gen de la hemoglobina falciforme a sus hijos. El error del gen de hemoglobina se produjo a raz de una transformacin gentica que tuvo lugar hace muchos miles de aos, en personas de varias partes de Africa, la cuenca del Mediterrneo, el Oriente Medio y la India. Cules son las seales y sntomas de la anemia falciforme? La evolucin clnica de la anemia falciforme no sigue un solo curso. Algunos pacientes tienen sntomas leves y otros tienen sntomas muy serios. Pero el problema bsico es el mismo: los glbulos rojos en forma alargada y encorvada tienden a quedarse atascados en los estrechos vasos sanguneos, obstruyendo la corriente sangunea, lo cual da lugar a los siguientes trastornos: La enfermedad manos-pie, o dactilitis drepanoctica.

Cuando los pequeos vasos sanguneos de las manos y los pies se hallan obstrudos, puede haber dolor e hinchazn, junto con fiebre. Este puede ser el primer sntoma de anemia falciforme en los recien nacidos. Fatiga, palidez y dificultad respiratoria. Estos son sntomas de anemia o de insuficiencia de glbulos rojos. El dolor. Este aparece de manera repentina en cualquier rgano o articulacin del cuerpo, dondequiera que los glbulos rojos falciformes obstruyan la llegada de oxgeno a los tejidos. La frecuencia e intensidad del dolor vara. Algunos pacientes tienen episodios dolorosos (tambin llamados crisis) menos de una vez por ao y otros tienen hasta 15 ms en un ao. Algunas veces el dolor dura slo unas pocas horas y a veces se prolonga por varias semanas. Si el dolor es especialmente fuerte y continuo, el paciente quiz tenga que hospitalizarse y tratarse con analgsicos (medicinas contra el dolor) y medicinas intravenosas. El dolor es el sntoma principal de la anemia falciforme tanto en los nios como en los adultos. Problemas en los ojos. Cuando la retina, o sea la membrana interior del ojo en la que se reciben y revelan las imgenes visuales, no recibe alimentacin suficiente de los glbulos rojos circulantes, puede deteriorarse. El dao causado a la retina puede ser tan serio como para causar ceguera. La piel y los ojos se ponen amarillos. Estos son signos de ictericia, resultante del rpido deterioro de los glbulos rojos. Crecimiento y pubertad tardos. Esto occure en los nios y con frecuencia constitucin delgada en los adultos. La insuficiencia de glbulos rojos es la causa de la baja tasa de crecimiento. Infecciones. En general, tanto los Nios como los adultos con anemia falciforme son ms vulnerables a las infecciones y les resulta ms difcil combatirlas una vez que las contraen. Este es el resultado del dao que sufre el bazo por los glbulos rojos falciformes que le impiden destruir las bacterias de la sangre. Los lactantes y los nios pequeos, especialmente, son muy susceptibles a las infecciones bacterianas. Tanto as que pueden producirles la muerte en solo 9 horas desde la aparicin de la fiebre. Las infecciones de los pulmones solan ser la causa principal de muerte en los nios pequeos con anemia falciforme. Ataque o derrame cerebral. La hemoglobina defectuosa daa las paredes de los glbulos rojos, a raz de lo cual stos se adhieren a las paredes de los vasos sanguneos. Esto puede resultar en estrechez o bloqueo de pequeos vasos sanguneos en el cerebro, ocasionando un serio ataque cerebral que puede poner en peligro la vida. Este tipo de ataque se produce sobre todo en los nios. Sndrome torcico agudo. Esta enfermedad grave del pecho es una complicacin de la anemia falciforme parecida a la neumona que puede poner en peligro la vida. Es causada por infeccin o clulas falciformes retenidas en los pulmones. Produce dolores en el pecho, fiebre y muestra una radiografa del pecho anormal. Cmo se detecta la anemia falciforme? El diagnstico o descubrimiento temprano de la anemia falciforme es de gran importancia para que los nios que tienen esta enfermedad. Ellos puedan recibir tratamiento adecuado. En ms de 40 estados se lleva a cabo ahora un sencillo examen de sangre de bajo costo para detectar la enfermedad de clulas falciformes en todos los recin nacidos. Esta prueba se realiza al mismo tiempo que las dems pruebas corrientes del recin nacido y se usan las mismas muestras de sangre. La prueba de diagnstico ms difundida es la llamada electroforesis de hemoglobina. Si la prueba descubre la presencia de hemoglobina falciforme, se hace un segundo anlisis de sangre para confirmar el diagnstico. Estas pruebas tambin revelan si el nio es portador o heredero de las clulas falciformes. Pruebas

Una biometra hemtica completa muestra anemia notoria con nmeros bajos de eritrocitos, junto con nmeros altos de leucocitos y plaquetas. Una prueba con frotis para identificar clulas falciformes puede demostrar la forma falciforme de los eritrocitos. Una prueba especfica en la sangre (electroforesis de hemoglobina) demuestra la hemoglobina anormal en s, llamada hemoglobina S. Cuando se sospecha una apopleja o una hemorragia, est indicada una tomografa computarizada de la cabeza para evaluacin. Se efecta una puncin espinal para evaluar sospecha de meningitis. El frotis perifrico puede ayudar en la visualizacin de clulas sanguneas. Quiz tambin estn indicados los gases arteriales, un electrocardiograma, radiografa de trax, radiografas de huesos, gammagrafa sea, examen general de orina, pruebas de funcin heptica, y ultrasonografa del abdomen. Complicaciones Los individuos con anemia de clulas falciformes tienen riesgo de dao de rganos importantes debido a mala circulacin y crisis de clulas falciformes. Las complicaciones frecuentes son clculos biliares; dao del bazo (autoesplenectoma), con susceptibilidad resultante a infecciones graves; dao de los pulmones (sndrome torcico agudo), los huesos (necrosis avascular), los riones (necrosis papilar), y el corazn; apoplejas, y ceguera con el tiempo (como resultado de circulacin alterada hacia la retina, y sangrado retiniano). Todas estas complicaciones pueden ocurrir o empeorar durante el embarazo. Alrededor de una cuarta parte de los individuos que tienen el padecimiento presenta complicaciones neurolgicas, como apopleja y ataque isqumico transitorio Tratamiento No hay curacin para anemia de clulas falciformes, de modo que el manejo se enfoca en la prevencin y el tratamiento de crisis falciformes y complicaciones. Se recomienda a los individuos que eviten altitudes elevadas y deshidratacin, que traten las infecciones con prontitud, y que reciban vacunaciones preventivas contra neumona neumoccica, Haemophilus influenzae tipo B, y meningococo. Los nios deben recibir penicilina por va oral para reducir la incidencia de infeccin neumoccica y muerte por la misma. Para la mayora de los sujetos, el nico tratamiento diario son los complementos de cido flico, pero a veces se usa con regularidad hidroxiurea por va oral para reducir la frecuencia de las crisis. Historia clnica Interrogatorio los individuos con anemia de clulas falciformes manifiestan los datos de anemia crnica, incluso piel y mucosas plidas, fatiga, y decremento de la capacidad para hacer ejercicio. Quiz tambin tengan coloracin amarilla de los ojos y la piel (ictericia), infecciones frecuentes, y cicatrizacin inadecuada de heridas. Adems, por lo general hay episodios peridicos de dolor intenso en las articulaciones, los msculos, el trax o el abdomen (crisis de clulas falciformes). Pueden ocurrir episodios de ereccin constante del pene (priapismo) en dos terceras partes de los varones que presentan el padecimiento, y con cierta frecuencia se observan sntomas de apopleja y hemorragia cerebral. Hay tres tipos de crisis: vasooclusiva, hematolgica, e infecciosa. La crisis vasooclusiva es consecutiva a bloqueo de vasos sanguneos por eritrocitos falciformes. Esto da por resultado decremento del riego sanguneo que lleva a dolor de las articulaciones y de rganos corporales, como el abdomen, los msculos, la piel, el bazo, los riones, y el cerebro; esto puede llevar a lceras, necrosis avascular, infartos hepticos y necrosis papilar. La crisis hematolgica ocurre si el flujo de salida de sangre del bazo queda obstruido, lo que lleva a secuestro esplnico de sangre y agrandamiento del bazo (esplenomegalia). La funcin inadecuada del bazo tambin puede aumentar la susceptibilidad a infecciones por microorganismos encapsulados, como Haemophilus influenzae

tipo B (HIB), una bacteria muy contagiosa que causa meningitis, neumona, artritis sptica, y celulitis. Otra crisis hematolgica, la anemia aplstica, puede ocurrir cuando la mdula sea deja de producir eritrocitos. Un sistema inmunitario que funciona mal puede dar por resultado crisis infecciosas. Examen fsico los datos fsicos pueden incluir tez plida (palidez), coloracin amarilla de la piel (ictericia), fiebre, frecuencias respiratoria y cardiaca altas, sangrado (hemorragia) en la retina, y lceras en las piernas. El bazo al principio est agrandado y despus se hace anormalmente pequeo despus de infarto repetido (autoinfarto). Un nio de corta edad quiz parezca pequeo para su edad, mientras que un nio de mayor edad tal vez experimente retraso del crecimiento y de la pubertad. El adulto es extraordinariamente delgado, con miembros largos, hombros y caderas estrechos, una columna vertebral curvada, y trax en tonel. Los individuos con secuestro esplnico tal vez tengan presin arterial baja consecutiva a choque. Quiz tambin muestren signos de insuficiencia cardiaca congestiva y dficit neurolgicos. CASO CLINICO En el mes de julio del ao 2003, se hospitaliz en el Departamento de Pediatra del Hospital Nacional Cayetano Heredia (Lima-Per), una paciente mujer de seis aos de edad, natural y procedente de Lima, sin antecedente de viajes fuera del lugar de procedencia. La paciente ingres con un tiempo de enfermedad de seis das, que se inici con dolor de garganta, razn por la cual acude a un centro de salud, donde le indican amoxicilina 50 mg/kg/da, la cual tom por 2 das, observando leve mejora. Cuatro das antes del ingreso, se aade fiebre (38C, axilar), que cede con Ibuprofeno. Tres das antes del ingreso, se agrega palidez marcada, ictericia progresiva de escleras y mucosas y reaparece pico febril (39C, axilar). Dos das antes del ingreso, presenta adems nauseas y vmitos de tipo bilioso. El da del ingreso, al persistir las manifestaciones clnicas mencionadas, acude nuevamente a centro de salud, donde es evaluada y se le realizan exmenes auxiliares, evidencindose un hematocrito de 15%, razn por la cual es derivada al Hospital Nacional Cayetano Heredia. Antecedentes prenatales y natales: Gestacin sin complicaciones. Edad materna: 35 aos. La paciente es la tercera hija de cuatro hermanos. Todos ellos nacieron a trmino y fueron producto de partos eutcicos. La madre no tuvo abortos. La paciente naci con un peso de 3500 gramos, sin complicaciones y con indicacin de alta a las 48 horas. La paciente recibi todas sus vacunas y su desarrollo psicomotor fue adecuado. Antecedentes patolgicos: Hace 2 aos estuvo internada por 2 das en el Hospital del Nio con diagnstico de "Hepatitis". Desde el primer ao de vida hasta la actualidad, ha presentado 2 episodios de ictericia que se autolimitaron. No ha presentado otras patologas. No tuvo cirugas previas. Contacto TBC(-), brucelosis(-), tifoidea (-), bartonelosis (-), historia de reaccin adversa a medicamentos (-). Antecedentes familiares: Padre, de 36 aos de edad, sano, contador pblico. Madre, de 35 aos de edad, sana, ocupacin: su casa. Ambos nacidos en Lima. Tiene tres hermanos (de padre y madre): todos sanos. Ta materna sufre de anemia crnica, desconocindose su causa. Resto de familiares no presentan ningn antecedente de importancia. Examen fsico: Paciente en aparente regular estado general, hidratada, sin alteracin en las funciones vitales ni en los ndices peso para edad, talla para la edad y peso para la talla. Hemodinmicamente estable, afebril. Despierta, conectada con el medio. Presentaba marcada ictericia de piel y escleras. Adems, en abdomen se evidenci hepatomegalia (tamao: 11 cm) y

esplenomegalia (se palpaba punta de bazo a 2 cm debajo de reborde costal izquierdo lnea medioclavicular. Resto del examen fsico: sin alteraciones. Exmenes auxiliares: Hematocrito de 23%, VCM: 72.5fL; HMC: 24.3pg/clula; CHMC: 33.6g/dL; leucocitos: 8700 / mm3 (2, 78, 1, 0, 2, 17) y plaquetas: 259000/mm3. Recuento de reticulocitos: 17% y prueba de Coombs directa negativa. Se evidenci hiperbilirubinemia (3.34mg/dL) a predominio indirecto (1.80mg/dL). Fosfatasa alcalina: 240UI/L; TGO: 54UI/L; TGP: 16UI/L; DHL: 1981UI/L. Aglutinaciones y examen de gota gruesa negativos. No alteraciones en el examen de orina y urocultivo negativo. El frotis de sangre perifrica mostraba hemates microcticos e hipocrmicos. Tambin se observaban clulas diana y clulas falciformes. Adems se evidenciaba anisocitosis y poiquilocitosis. La electroforesis de Hb no mostr la banda correspondiente a la Hb A y solamente se observ una banda intermedia localizada a nivel de la que corresponde a la Hb S.