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Anemia Durante el periodo neonatal precoz se considera sndrome anmico, y por tanto tributario a estudio, cuando aparecen cifras deHemates < 5 millones/mm3Hto central < 45%Hb < 14g/dl

El descenso de los parmetros eritrociticos comienza a las 48 horas de vida.

El numero de hemates baja de medio a un milln a partir de la poliglobulia previa o inicial.

La Hb tiene un descenso mas rpido y mas intenso por lo que la anemia fisiolgica es hipocroma.

El Hto disminuye, los reticulocitos bajan a cifras normales, los eritroblastos desaparecen

Mecanismo patognico Factor de dilucin: aumenta el porcentaje del plasma , descendiendo Hto, Hb, y el recuento de hematesPoliglobulia Aumento anormal del numero de hemates por unidad de vol plasmtico, acompaado de un incremento del valor del Hto.

En situaciones de deshidratacin puede existir una poliglobulia relativa que debe diferenciarse de la poliglobulia absoluta.

Clasificacin Fisiolgica : 60 - 65%Parafisiolgica: 66 - 70% Patolgica: > 70%

Estos valores son mximos a las 2horas de vida, intermedio a las 6horas y se estabilizan a las 12-24 horas. Globalmente solo el 47% de RN con poliglobulia presentan hiperviscosidad asociada, aumentando de forma exponencial en casos mas patolgicos.

El 94% de pacientes con valores de hematocrito menores del 71% mantienen viscosidad sangunea dentro de los valores normales.

Etiologa FisiolgicaLos sndromes de transfusinHijo de diabticaHijo de toxemicaNeonatos de bajo peso

Se debe distinguir la poliglobulia absoluta de la relativa secundaria a situaciones de deshidratacin. Poliglobulia neonatal absoluta Transfusion hematica (hipervolemica)Transfusion materno-fetalTransfusion feto-fetal Transfusion placento-fetal (ligadura funicular tarda) Iatrogenica Eritropoyesis fetal aumentada (normovolemica)Secundaria a hipoxia intrauterinaSecundaria a estimulo medular aumentado

Patogenia Hiperviscosidad Se define como todo valor > 14,6 centripoises a una tasa de impulso de 11,4pa/seg

La viscosidad sangunea no solo depende de glbulos rojos, sino tambin de su deformibilidad, volumen plasmtico, factores endoteliales de las plaquetas y protenas plasmticas

el incremento de la viscosidad, que acompaa la policitemia tienen una capacidad potencial de afectar el flujo sanguneo provocando isquemia tisular Clnica Pltora vascular: enrojecimiento de las mucosas, palma de las manos y plantas de los pies Cianosis inicialmente peribucal y en ocasiones generalizadaIctericia secundaria a la hemolisis Sintomatologa derivada de la hipervolemia Taquipnea, taquicardia, insuficiencia cardiaca, e hipertensin pulmonar: cianosis, cardiomegaliaSintomatologa derivada de la policitemia Ictericia hemoltica

Sintomatologa derivada de la hiperviscosidadNeurolgicas: letargia, temblores, trastornos del tono, apneas, convulsiones, comaGastrointestinales: rechazo al alimento, vmitos, enterocolitis necrotizanteRenales: insuficiencia renal, oliguria, hematuriaGenitales: priapismoMetablicas: hipoglucemia, hipocalcemia Diagnostico Determinacin del Hto central > 65% confirma el dxGlicemia, calcio, gases arteriales, bilirrubina, urea, creatinina, pruebas de coagulacin, ionograma Rayos X de trax Ecografa cerebral Ecografa renal Tratamiento Fisiolgica: hidratacin por va oral, observacin clnica y repetir el Hto segn la presencia de factores de riesgo.

Parafisiolgica: asintomticos: suero glucosado al 5-10% 80-120ml/kg/dia, monitorizacin cardiorrespiratoria, control del Hto y glicemia cada 6 horas. Sintomticos: exanguinotransfusion parcial.

Patolgica: PVC normal: exanguinotranfusion suero salino ,PVC alta sangra 10-15ml/kg