ANEMIA EN PEDIATRIA

Richard RestrepoMaholy Vallejo

UCC-2010/I

DEFINICIÓN

Es un síndrome caracterizado por la disminución en las cifras de hemoglobina o de los eritrocitos por debajo de los niveles considerados normales a determinada edad, sexo, actividad y altura sobre el nivel del mar.

EFECTO DE LA EDAD Y ALTURA

EFECTO DE LA EDAD Y SEXO

CLASIFICACIÓN

La anemia constituye una manifestación clínica de diversas enfermedades o alteraciones fisiológicas por lo cual su clasificación puede ser enfocada desde diversos puntos de vista.

DE ACUERDO A LA VELOCIDAD DE INSTALACIÓN

1. ANEMIAS AGUDAS Pérdidas agudas de sangre (Hemorragia). Destrucción eritrocítica (Hemólis).

2. ANEMIAS CRÓNICAS Anemias carenciales. Secundarias a enfermedades sistémicas. Insuficiencia medular.

DE ACUERDO A SU PATOGENIA

1. ANEMIAS REGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria elevada): Anemias hemolíticas. Hemorragias

2. ANEMIAS ARREGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria baja): Alteración de la síntesis de hemoglobina Alteración de la eritropoyesis Secundarias a enfermedades sistémicas. Respuesta eritropoyética ajustada a nivel bajo.

ALTERACION EN LA FORMACION DEL GLOBULO ROJO

Hierro

DEFICIENCIA FolatosVitamina B12

Anemia aplastica

FALLA MEDULAR Aplasia pura serie rojaReemplazo medular

Infección

ERITROPOYESIS DISMINUIDA Insuficiencia renal

UTILIZACION DEL HIERRO ColagenosisInflamación cronicaDesnutrición proteica

ANEMIAS HEMOLITICAS

INTRACORPUSCULAR

EXTRACORPUSCULAR INMUNE

Transferencia pasivaTransfusiones

EXTRACORPUSCULAR No INMUNE

AUTOINMUNE

IdiopaticaInfeccionNeoplasiaMicroangiopatica

Defectos en la membranaDeficiencia enzimaticaHemoglobinopatias

IdiopaticaInfeccionNeoplasiaColagenosis

ALOINMUNE

DE ACUERDO A SU MORFOLOGÍA

La clasificación morfológica se basa en los índices eritrocitarios:1. Volumen corpuscular medio (VCM), 2. Hemoglobina corpuscular media (HCM) y 3. Concentración de hemoglobina corpuscular

media (CHCM).

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

• Representa el tamaño del glóbulo rojo.

• Se mide en fentolitros (fl)• Valores normales entre 80 -

100 fl

MACROCITOSIS

NORMOCITOSIS

MICROCITOSIS

100 fl

80 fl

INTERPRETACIÓN DE VCM

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

• Es la cantidad de hemoglobina por glóbulo rojo.

• Se mide en picogramos (pg)• Valores normales entre 27 y

31 pg

CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

• Representa la cantidad de hemoglobina relativa al tamaño de la célula.

• se mide en gr/dl y • sus valores oscilan entre 32 a

36 g/dl

NORMOCROMIA

HIPOCROMIA

HCM CHCM

31 pg 36 g/dl

27 pg 31 g/dl

INTERPRETACIÓN DE HCM Y CHCM

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

• Microcítica hipocrómica– Deficiencia de hierro.– Talasemias.– Infecciones crónicas

• Normocítica normocrómica– Hemorragias

• Macrocítica normocromica– Megaloblásticas (Deficiencia de Ácido fólico, B12

CLINICA

PALIDEZESTADO HEMODINAMICOICTERICIAESPLENOMEGALIASANGRADOADENOMEGALIASOTRAS

EVALUACION INICIAL

Hemoglobina - hematocrito Plaquetas y Leucocitos con diferencial Reticulocitos Indices corpusculares

VCM - HCM - CHCM - ADEExtendido sangre periferica

ANEMIAS MAS FRECUENTES

Anemia Ferropénica

Inflamación Crónica e Infección

Anemia Células Falciformes

ANEMIA FERROPENICA

Depleción de hierro

Deficiencia de hierro

Anemia ferropenica

REQUERIMIENTOS

CICLO FERRICO

GR

HIERRO RECICLADO

95 %

DIETA 5 %

ADULTO

GR

HIERRO RECICLADO

70 %

DIETA 30 %

NIÑO

PERDIDAS

DEPOSITOS

DEPOSITOS

PERDIDAS

ETIOLOGIA

DEFICIT EN LA INGESTA

AUMENTO EN LA DEMANDA

PERDIDAS SANGUINEAS

ABSORCION INADECUADA

DIAGNOSTICO

DEPOSITOS Ferritina sericaHierro serico

PLASMA % SaturacionCapacidad

fijacion

GLOBULOS ROJOS HB - VCM - HCM - ADE

OTROS Causas

TRATAMIENTO

Identificar la causa

Administrar hierro

Dieta

Transfusiones

TRATAMIENTO

Dosis 3 - 5 mg/kg/díaVia administraciónIntervalosTiempoContraindicaciónDientes

AUSENCIA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO

Medicamento inadecuadoSangrado no controladoTiempo insuficienteDiagnostico incorrectoPatología asociadaOtras deficiencias

Enfermedad falciforme

Rasgo facilforme

Anemia celulas falciformes

Siclemia

Electroforesis hemoglobina

ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES

ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES

Siclaje

Polimerizacion

Tiempo crítico

Hemoglobina F

ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES

FACTORES DESENCADENANTES

HIPOXEMIAINFECCIONACIDOSISDESHIDRATACIONFRIOESTRÉSTRAUMACIRUGIAGRANDES ALTURAS

ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES

CLINICA

APLASTICA

SECUESTRO ESPLENICO

VASO-OCLUSIVA

HEMATOLOGIA

OSEA

TORAX AGUDO

SNC

OTRAS

TRATAMIENTO

Transfusiones en niños agudamente enfermos

Transfusiones de mantenimiento

Cirugía

Tratamiento de sostén

GRACIAS