Informe Clínico: Prevención y Diagnóstico de Déficit de Hierro y Anemia por Déficit de Hierro en Lactantes y Preescolares (0-3 meses).

Definiciones

Anemia: Valores de hemoglobina por debajo de -2DE con respecto a una población similar en sexo y edad. (OMS)

Valores de Hb por debajo de 11g/dL para lactantes y preescolares de ambos sexos y de 12 a 36 meses.

Definiciones

Déficit de hierro: Es un estado en el cual se produce una disminución en la reservas de hierro medido por la concentraciones bajas de Ferritina sérica o contenido de hierro en la medula ósea.

Puede acompañarse o no por Anemia.

Requerimientos de hierro por edad

0-12 meses: (RNPre-T): 2-4mg/kg/día

0-12meses (RNT): 0.27mg/día

1 año-36 meses: 7mg/día

Prevalencia

Diagnóstico Es necesario demostrar el déficit de hierro

mediante pruebas laboratoriales que incluyan:

Hb HCM VCM Concentración de Hb en Reticulocitos (CHr) Transferrina Sérica (<10µg/L) Niveles de receptor 1 de la Transferrina Sérica

(TfR1)

Diagnóstico

Diagnóstico

Prueba terapéutica Aquella anemia (Hb: 10-11mg/dl) que responde a

la suplementación de hierro con mejoría de Hb en 1mg/dL por mes.

Prevención

RNPre-T: Hierro elemental : 2 mg/ Kg/ día desde el primer mes de vida hasta cumplir 1 año.

RNT alimentados con leche humana exclusiva hasta los 6 meses: Hierro elemental: 1mg/kg/ día desde los 4 hasta los 6 meses.

RNT alimentados con Formula: No requieren suplemento siempre y cuando la Formula garantice concentraciones de Fe: 12mg/L

Prevención

Niños de 1 a 3 años: Garantizar un aporte de Fe de 7mg/día.

Políticas de educación para una dieta balanceada y variada.

Fortificación con hierro de la Harina de Maíz y el Arroz

Prevención

Prevención

Screening

AAP recomienda el tamizaje universal con un hemograma alrededor de los 12 meses de edad. Hemograma según identificación de factores de

riesgo: Nivel socioeconomico muy bajo Prematurez LME mas alla de los 4 meses Transgresion alimentaria Niños con problemas de alimentacion, pobre ganancia

de peso, niños con necesidad de servicios de salud especiales.

Antecedentes: La prevalencia de anemia por déficit de hierro en países en vías de desarrollo es elevada. El hierro es fundamental para las funciones orgánicas del ser humanoMétodos: Se analizaron 26 estudios aleatorizados de casos y controles en los que se brindó Terapia preventiva con suplementos orales de hierro a niños de 0-59 meses que viven en países en vías de desarrollo asociándolo con sus riesgos y beneficios. Se tomaron en cuenta las variables anemia, crecimiento desarrollo, morbilidad.Resultados: En aquellos niños con anemia por déficit de hierro los niveles de hemoglobina mejoraron. Con suplementos de hierro se observo un reducción en los retrasos del desarrollo motor y cognoscitivo en aquellos niños con anemia por déficit de Fe de larga evolución. Con suplementos de hierro la ganancia de peso fue negativamente afectada en niños con niveles adecuados de Fe. Los efectos sobre la talla no fueron concluyentes. Muchos estudios no mostraron efectos sobre la morbilidad. Excepto en las áreas endémicas de Malaria donde las complicaciones se redujeron significativamente. Conclusiones: Los programas de prevención con fe suplementarios quizá necesiten estar dirigidos a aquellos niños identificados como propensos a desarrollar anemia por déficit de Fe.

Antecedentes: La anemia por déficit de hierro es común en los niños menores de tres años. Se ha propuesto que el déficit de Fe puede provocar efectos deletéreos sobre el desarrollo psicomotor y la función cognoscitiva de los niños. Se evalúan los beneficios sobre el desarrollo psicomotor y la función cognoscitiva al brindar una terapia suplementaria de Fe de los niños con anemia por déficit de Fe. Una revisión fue realizada en el 2001 y esta es una actualización .

Métodos: Fueron incluidos aquellos estudios en los que se analizaron niños de tres años o menos de edad en los que se diagnostico anemia por déficit de hierro y a los que se brindo de manera aleatorizada y controlada suplementos de hierro o hierro mas vitamina c versus placebo o solo vitamina c. Fueron asociados con su estado de desarrollo psicomotor y función cognoscitiva medida mediante una prueba estándar realizada por observadores a doble ciego.

Resultados: En cinco estudios la diferencia entre las mediciones realizadas preterapia y posterapia (1 mes después) en la Escala de Desarrollo psicomotor de Baley (PDI) entre los grupos con hierro y placebo fue de -1.25 (95%IC -4.56 to 2.06, Valor de P = 0.65) para efectos de un metanalisis fue de baja calidad de evidencia. En la escala de desarrollo cognoscitivo de Baley (MDI), la diferencia fue de 1.04 (95% CI -1.30 to 3.39, valor de P= 0.79; I2 = 31%) con baja calidad de evidencia.

En dos estudios se observo una mejoría en las habilidades después de 2 meses de terapia con el Test de Desarrollo de Denver. El grupo con terapia logro 0.8 mas habilidades que el grupo control. (95% CI -0.18 to 1.78, P value = 0.11) moderada calidad de evidencia.

Un estudio demostró que la diferencia entre las mediciones realizadas preterapia y posterapia (4 meses después) en la Escala de Desarrollo psicomotor de Baley (PDI) entre los grupos con hierro y placebo fue de 18.4. con moderada calidad de evidencia

Conclusiones: No hay evidencia convincente de que la terapia con hierro e niños pequeños con Anemia por déficit de Fe haya tenido efecto sobre las mediciones del desarrollo psicomotor y cognoscitivo tras un mes con terapia. Con la terapia a largo plazo aun no esta claro. Se necesitan mas estudios que evalúen esta terapia a largo plazo.

Gracias