MENINGITISE EN PEDIATRIA

Jos Tovar meja Interno - U. Libre B/quillaHospital San Blas II NivelMENINGITIS EN PEDIATRIA

DEFINICIN Inflamacin de la membranas que rodean al cerebro y la medula espinal.

EPIDEMIOLOGIAIncidencia es mucho mas alta en grupos etareos de riesgo como es el grupo Neonatal En estados unidos la incidencia es: 2 a 10 x 100.000 habitantes400 x 100.000 En Neonatos1 a 2 x 100.000Lactante80 %La Introduccin de la vacuna conjugada para 7 serotipos de S. Pneumoniae a reducido la incidencia en 90% en lugares donde es rutinario la aplicacin de la vacuna.

ETIOLOGA

Virus / hongos BacterianaAspticaFrmacos/ neoplasiasLa sospecha etiolgica es clave para el inicio precoz de la antibioterapia empricaperiodo neonatal: Streptococcus agalactiae, E. coli y Listeria monocytogenes , EBGBnios entre1 y 3 meses: Streptococcus agalactiae, S.pneuminiae En nios mayores de 3 meses: S.pneuminiae, (Hib), meningococo CPATOGENIAColonizacin de la naso faringeSangreSNCrespuesta inflamatoria mediada por citoquinas aumenta la permeabilidad de la barrera hematoenceflicalesin del endotelio capilar y necrosis tisular ( celulas fagocitarias) PIC , Isquemia , Edema cerebral CLNICARecin nacido: fiebre , irritabilidad o letargia, succin pobre , vmitos, fontanela abombadasConvulsiones.

Lactante: fiebre o febrcula, vmitos, rechazo de tomas, decaimiento, irritabilidad, alteraciones de la conciencia, convulsiones.Mayores de 1 ao fiebre elevada que no cede con antitrmicos. cefalea vmitos convulsionessignos de irritacin menngea (Kernig y Brudzinsky)

DIAGNSTICOCONTRA INDIONES DE PUNCION LUMBAR

inestabilidad hemodinmicasignos de hipertensin intracraneal trombopenia (< 50.000 plaquetas) alteraciones de la coagulacin. infeccin en el lugar de puncinCompromiso cardiorespiratotioPUNCION LUMBAR

PUNCION LUMBAR Anlisis citoqumico del LCR: M. BacterianaRecuento de leucocitos suele ser> 1.000/l predominio (PMN) > 80%hipoglucorraquia (< 40 mg/dl) hiperproteinorraquia generalmente por encima de 100mg/dlM. ViralRecuento de leucocitos < de 1.000/l predominio de (MN) > 50 %Hiperglucorraquia ( > 40 mg/dl)Protenas < 100mg/dl

CULTIVO DEL LCRDiagnstico definitivo en el 70-85% de los casos sin antibioterapia previa.positivo con ms frecuencia en los casos de meningitis neumoccicas (85%) LABORATORIOS Aumento de reactantes de fase aguda:PCR (> 6-8 h evolucin) VSG (> 24 h de evolucin)CH: (leucocitosis con neutrofilia)

HEMOCULTIVODetecta bacteriemia en un 50-60% de los casos no tratados

MENINGITIS VIRALLos enterovirus y los herpesvirus son los agentes causales ms frecuentes.

Cursa en brotes epidmicos, especialmente en losmeses de verano y otoo

Sntomas: fiebre y cefalea intensa, que suele acompaarse de fotofobia y vmitos

TRATAMIENTO

CORTICOIDESDexametasona a dosis de 0,6 mg/kg/da cada 6h 0,8 mg/kg/da cada 12 hGRACIAS