Anestesia, Embarazo y Diabetes

Diabetes, embarazo y anestesia

ANESTESIA, EMBARAZO Y DIABETES

DEFINICION

“Enfermedad metabólica caracterizada por la intolerancia a los carbohidratos que se presenta como resultado de una inadecuada secreción de insulina o de una ineficiencia en su acción”

“Complica 1 – 3 % de los embarazos : La paciente

tiene incapacidad para compensar adecuadamente los efectos diabetógenos del embarazo.”

( L.F. Botero. Teoria y normas de manejo en obstetricia 1998.)( L.F. Botero. Teoria y normas de manejo en obstetricia 1998.)

ANESTESIA, EMBARAZO Y DIABETESHOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA

ALIMENTACION Higado : Glucógeno Trigliceridos AYUNO Liberación de Glucosa : Glucogenolisis Lipólisis Liberación de Cuerpos Cetónicos

Niveles de Glucosa normal dependerán del buen funcionamiento sistema endocrino.

( M.T. Peralta. Texto Ginecologia y Obstetricia .SCGO. 2004.)( M.T. Peralta. Texto Ginecologia y Obstetricia .SCGO. 2004.)


CAMBIOS ANABOLICOS DEL EMBARAZO Primera mitad del embarazo Aumento secreción de Insulina Descenso producción hepática de glucosa Hipoglucemia ayunas

CAMBIOS CATABOLICOS DEL EMBARAZO Segunda mitad del embarazo Aumento secreciones hormonales Resistencia periférica a insulina Aumento producción hepática de glucosa Hiperglucemia


ANESTESIA, EMBARAZO Y DIABETES CLASIFICACION

TIPO 1 : Deficiencia absoluta insulina Causa autoinmune o idiopática

TIPO 2 : Resistencia a la insulina Deficiencia relativa de insulina

TIPO 3 : Tipos específicos por defectos genéticos

TIPO 4 : Diabetes Gestacional

( Greenspan FS .Basic and clinical endocrinology 6ª ( Greenspan FS .Basic and clinical endocrinology 6ª Ed. 2001 )Ed. 2001 )


CLASIFICACION

DIABETES PRE – GESTACIONAL Tipo 1 : Insulino dependiente Tipo 2 : Estable del adulto

DIABETES GESTACIONAL Propiamente Dicha * Aparición en 2º y 3º trimestre. * Metabólicamente estable * Mejor pronóstico perinatal Pre-gestacional no diagnosticada previamente * Aparición en 1º y 2º trimestre. * Metabólicamente inestable * Mayor riesgo perinatal

( G.Lopez .Normas Técnicas Diabetes y Embarazo . M.S. Chile 1999 )( G.Lopez .Normas Técnicas Diabetes y Embarazo . M.S. Chile 1999 )

DIABETES GESTACIONAL

Definición : DM de inicio en el embarazo.

Epidemiología Prevalencia 3 – 5 % ( hasta 10 – 14 % ). Factores de Riesgo : * Antecedentes familiares 1º grado * Edad materna >= 30 Años * Obesidad * Diabetes gestacional en embarazos anteriores * Mortalidad perinatal inexplicada * Macrosomía fetal actual o hijo con peso al nacer >4000

gr * Malformaciones congénitas * Polihidramnios en embarazo actual.


ANESTESIA, EMBARAZO Y DIABETESDIABETES PRE-GESTACIONAL

Definición : DM 1 o 2 + Embarazo. Prevalencia baja : 1/1000 embarazos Problemas asociados * Descompensaciones frecuentes * Insulinoterapia * Pre-eclampsia e HTA crónica en 20-30% casos. * Retinopatía y Nefropatía * Abortos en 15-30% ptes. No controladas. * Mayor frecuencia de Cesáreas. * Prematurez , Distress respiratorio * RCIU - Muerte



Clase Edad comienzo

Duración Enfermedad vascular

A Gestacional

B > 20 años < 10 años No

C 10 – 19 años 10 – 19 años No

D < 10 años > 20 años Retinopatía basal

F Cualquiera Nefropatía

R Cualquiera Retinopatía proliferativa

F – R Cualquiera Nefropatía y Retinopatía proliferativa

H Cualquiera Coronariopatía

T Transplante renal


DIABETES GESTACIONAL EFECTOS SOBRE EL EMBARAZO

Mayor riesgo de infecciones Mayor riesgo de Pre-eclampsia Mayor riesgo de Parto pretérmino Mayor incidencia de cesáreas Mayor riesgo de sangrado post-parto.



EFECTOS SOBRE LA MADRE CETOACIDOSIS DIABETICA

DM 1 Infección : Principal agente causal. Aumento Aceto-Acetato y B-Hidroxibutirato Acidosis Metabólica

RETINOPATIA DIABETICA Hemorragia intra-retiniana Neovascularización progresiva y severa del N. óptico.

NEFROPATIA DIABETICA Glomerulo-esclerosis : Lesión nodular intercapilar Mayor riesgo de RCIU , P.P. Y muerte perinatal



EFECTOS SOBRE EL FETO

Macrosomía : Trauma obstétrico Hipoglucemia , Hipocalcemia Anormalidades congénitas Hiperbilirrubinemia Enfermedad de Membrana hialina



DIAGNOSTICO Glucemia Ayunas >= 120 mg% : DX. DIABETES G. >105 : Repetir >105 : Test O’Sullivan TEST DE O’ Sullivan

Debe realizarse en la semanas 24 y 30. Si Glucemia <140mg% : Test Negativo. Si Glucemia >=180mg% : DIABETES GESTACIONAL Si Glucemia >140 y < 180 mg% : Hacer PTGO.

PRUEBA DE TOLERANCIA ( PTGO) Dos o más valores anormales : DX. DIABETES G. Un solo valor anormal : Intolerancia Carbohidratos.




Si glucemia ayunas < 105: Repetir e las semanas 24 y 30.Si glucemia ayunas > 105: Realizar PTGO.Si glucemia PTGO 140-199 mg% : Intolerancia a Hidratos de CarbonoSi glucemia PTGO >= 200 mg% : Diabetes Gestacional

( G.Lopez .Normas Técnicas Diabetes y Embarazo . M.S. Chile 1999 )( G.Lopez .Normas Técnicas Diabetes y Embarazo . M.S. Chile 1999 )( G.Lopez .Normas Técnicas Diabetes y Embarazo . M.S. Chile 1999 )( G.Lopez .Normas Técnicas Diabetes y Embarazo . M.S. Chile 1999 )


TRATAMIENTO Bases Generales

Alimentación - Control de peso - Insulina Autocontrol y educación - Actividad física Objetivos Obstétricos

Disminuir macrosomía fetal Llevar embarazo hasta el término Evitar el trauma obstétrico Disminuir las complicaciones metabólicas del RN. Objetivos Metabólicos Glucemia Ayunas : 70 – 90 mg% Glucemia PTGO : 90 -120 mg% Glucosuria y Cetonuria negativas



INSULINOTERAPIA

Indicaciones : Glucemia Ayunas >105mg% Glucemia Postprandial Glucemia PTGO > 200 mg% Pacientes en tto. Previo con Hipoglucemiantes.

Tipo y Dosis Insulina NPH 10 U AM / 5 U PM Insulina Cristalina + NPH ( 2:1 )


DIABETES GESTACIONAL VALORACION PRE – OPERATORIA

Via Aérea difícil Evaluar presencia neuropatía autonómica Evaluar presencia de signos y sintomas Cardiovasculares, Renales y Oculares. Evaluar y corregir niveles glucosa Hemoglobina glicosilada ( HbA1c ) Antiacido y Metoclopramida Suspender hipoglucemiante oral noche anterior Solicitar programación a 1ª hora


MANEJO DEL PARTO PROGRAMADO * Glucemia ayunas * No dar la dosis de insulina AM * Técnica : Analgesia Epidural * D5%AD 125 cc/h ( 1 – 1.5 cc/k/h) * Insulina 5- 7.5 U en 500cc SSN 1 Unidad/hora ( 1-1.5 cc/k/h )

* Glucemias control c/ 2hs * Post –parto : Suspender insulina y continuar D5%AD

por 24 horas.


U/h = Glucosa plasmática /150.U/h = Glucosa plasmática /150.


Glicemiamg / dl

InsulinaU / h

Velocidad de infusióncc / h

< 90 Suspender goteo

90 – 110 0,5 50

111 – 140 1,0 100

141 – 170 1,5 150

171 – 200 2,0 200

> 200 2,5 250



MANEJO DE CESAREA ELECTIVA

* Programación a primera hora.

* No administrar dosis insulina AM

* Técnica : Anestesia Regional

* Infusión de Insulina 1 U/h .

* Mantener glucemia 70-120 mg%

* Post-parto: Suspender insulina y

continuar D5%AD 125 cc/hora


DIABETES GESTACIONAL CONTROL POST - PARTO

* Glucemia ayunas 1º,2º y 3º día.

* Si glucemia alta : DM

* PTGO control a las 6-8 semanas


CONSIDERACIONES ANESTESICAS

PRE- OPERATORIAS Enfasis E.Físico ATM/ Resp./CV/ Renal EKG Hb – Hto / Hb. Glicosilada BUN – Creatinina – Electrolitos Insulina / H G O Premedicación : Benzodiacepinas Anti – H2 Metoclopramida

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL


CONSIDERACIONES ANESTESICAS TRANS- OPERATORIAS

Objetivo : Evitar Hipoglucemia: D5% AD 1,5 cc/kg/h Glucemia Trans - operatoria DM1 : Cada hora. DM2 : Cada 2 – horas KCl : 30 cc por cada 1000cc D5%

Insulina

BOLOBOLO INFUSION CONTINUAINFUSION CONTINUA

D5%AD,5cc/kg/hD5%AD,5cc/kg/h

Insulina NPH la Insulina NPH la mitadmitad

D5%AD 1,5cc/kg/hD5%AD 1,5cc/kg/h

Insulina CristalinaInsulina Cristalina

a)a) 5 – 7 U /500cc D5% : 5 – 7 U /500cc D5% : 1-1,5cc/kg/h 1-1,5cc/kg/h

b)b) 50 U en 250cc SSN 50 U en 250cc SSN

U / h = Glucemia / 150U / h = Glucemia / 150

DIABETES GESTACIONALCONSIDERACIONES ANESTESICAS

POST – OPERATORIAS Glucemias de control

Manejo del Stress Post-Qx Manejo de las Nauseas y Vómitos

GRACIAS

Anestesia, Embarazo y Diabetes

Documents

Transcript of Anestesia, Embarazo y Diabetes