República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

Cátedra de ginecología-obstetricia

Integrantes: Mervin Jiménez Claudia ArguelloM. Carolina Delgado Nuriana Delgado Beatriz Hansen Daniela PinoLady Polanco Mariastrid Ponce Hilda González Grecia Paz.

La Diabetes Mellitus es un síndrome orgánico multisistémico crónico que se caracteriza por un

aumento de los niveles de glucosa en la sangre

(hiperglucemia)

Lady PolancoLady Polanco

• TIPO 1 1A- Destrucción de células beta por

mecanismos inmunitarios 1B- Destrucción idiopática de las

células beta • TIPO 2 Puede variar desde resistencia a la

insulina hasta un defecto de secreción de insulina con resistencia a la insulina

Lady PolancoLady Polanco

Lady PolancoLady Polanco

Respuesta pancreática normal:Compensación con

aumento de secreción de insulina

INSULINO-RESISTENCIA:Por aumento de latógeno placentario, progesterona, cortisol, estradiol, etc.

Aumento en la degradación de insulina.

Respuesta pancreática insuficiente:

Disminución de la secreción de insulina.

Lady PolancoLady Polanco

Embarazo normal:Hipoglicemia leve en ayunoHiperglicemia post pandialHiperinsulinemia

Embarazo normal:Hipoglicemia leve en ayunoHiperglicemia post pandialHiperinsulinemia

Estrógenos

Progesterona

Latógeno placentario

AGL

Almacenamiento de grasas

Cambios en la gluconeogénesis

Estrógenos

Progesterona

Latógeno placentario

AGL

Almacenamiento de grasas

Cambios en la gluconeogénesis

Daniela Pino

Referente a la Referente a la madre:madre:

Tendencia a la inestabilidad metabólica→dosis mayores de insulina

Progresión de la retinopatía y nefropatía diabéticas

Referente al Referente al feto:feto:

Dificultad respiratoria, hipoglicemia, hipocalcemia, hipertrofia cardiaca, herencia de diabetes

Daniela Pino

Repercusiones Repercusiones maternas:maternas:

Abortos

Partos prematuros

HTA

Pre eclampsia

Infecciones urinarias y vaginales

Polihidramnios

Repercusiones Repercusiones maternas:maternas:

Abortos

Partos prematuros

HTA

Pre eclampsia

Infecciones urinarias y vaginales

Polihidramnios

Repercusiones Repercusiones fetales:fetales:

↑de la mortalidad fetal

Malformaciones congénitas

MACROSOMIA

Repercusiones Repercusiones fetales:fetales:

↑de la mortalidad fetal

Malformaciones congénitas

MACROSOMIA

Daniela Pino

10 veces mas común que la diabetes tipo I y II

Mas frecuente en las latinas

Asociado a la obesidad

Tienen un 50% de desarrollar diabetes en los próximos 20 años (tipo I o II)

La DG es una diabetes tipo II, desenmascarada o descubierta durante el embarazo

La preocupación mas importante es la MACROSOMIA

Daniela Pino

El despistaje es importante por:El despistaje es importante por:

Daniela Pino

Prevenir malformacione

s fetales: macrosomía,

trauma obstétrico

Prevenir malformaciones neonatales:

ictericia, hipoglicemia, hipocalcemia

A pesar de que la diabetes gestacional en teoría, se define como intolerancia a los carbohidratos de gravedad variable, con inicio o primera identificación durante el embarazo. Sin duda, algunas mujeres con diabetes gestacional tienen diabetes manifiesta no identificada previamente. Hecho importante a tomar en cuenta para estimar el pronóstico de cada paciente. Estudios recientes apuntan al hecho de que las mujeres con hiperglicemia en ayunas diagnosticada antes de las 24 semanas representa un indicio de diabetes manifiesta pregestacional, constituyendo estas un subgrupo de alto riesgo.

Pruebas de Detección

Mas de 30 años de investigación, no han podido contribuir satisfactoriamente al consenso respecto al método óptimo para detectar la diabetes gestacional. Los principales problemas incluyen si deben usarse pruebas de detección universales o selectivas, y cuál concentración plasmática de glucosa después de un umbral de prueba de glucosa con 50 g. es mejor para identificar gestantes con esta condición. Desde 1.980, se han efectuado cuatro talleres-conferencias internacionales y en el taller mas reciente, efectuado en 1.997, las recomendaciones previas para pruebas de detección universales cambiaron a pruebas para detección selectivas empleando las pautas que se muestran a continuación.

Br. Grecia Paz

SEGUNDO PASO: Prueba de tolerancia a la glucosa con 100 g de glucosa por vía oral.

La concentración plasmática de glucosa se mide 1 h después de la carga de 50 g de glucosa, Independientemente de la hora del día o de la hora de la última comida. Un valor de 40 mg/100ml (7.8 mmol/L) o mas alto identifica a 80% de las mujeres que presentan diabetes gestacional. Usar un Valor de 130mg/100ml (7.2 mmol/L) o mas bajo aumenta el rendimiento a más de 90%; sin embargo, 20 a 25% de las mujeres tienen resultados positivos en la prueba en comparación con 14 a 18% cuando se usa el valor límite de 140 mg/100ml o más.

RESULTADOS EXCEDIERON UNA CONCENTRACIÓN PREDETERMINADA DE GLUCOSA

Las pruebas de detección deberán efectuarse entre las 24 y 28 semanas en las mujeres que no se sabe que tenían intolerancia la glucosa en etapas mas tempranas del embarazo. Esta valoración por lo general se efectúa en dos pasos.

PRIMER PASO: Prueba de exposición a 50 g de glucosa por vía oral.

Br. Grecia Paz

Riesgo Bajo No se requieren de manera sistemática pruebas de glucosa en sangre en presencia de todas las

características que siguen:

Miembro de un grupo étnico con una prevalencia baja de diabetes gestacional. Sin diabetes conocida en familiares de primer grado. Edad menor a 25 años. Peso normal antes del embarazo. Sin antecedentes de metabolismo anormal de la glucosa.Sin antecedentes de resultado obstétrico inadecuado. Riesgo Promedio Se efectúan pruebas de glucosa en sangre a las 24

a 28 semanas: Riesgo intermedio: Mujeres de origen hispano, africano, indias americanas o del sur oeste de Asia, con obesidad notoria, Riesgo alto: antedecedente familiar fuerte de diabetes tipo II, Diábetes gestacional previa o glicosuria.

Riesgo Alto Se efectúan pruebas de glucosa en sangre tan pronto como es factible. Si no se diagnostica diabetes gestacional, deben repetirse las pruebas de glucosa en sangre a las 24 a 28 semanas o en cualquier momento que una paciente tenga síntomas o signos sugerentes de hiperglucemia.

Br. Grecia Paz

No hay un acuerdo internacional respecto a la prueba de tolerancia a la glucosaóptima para el diagnóstico definitivo de diabetes gestacional. La OMS (1.985) harecomendado la prueba de tolerancia a la glucosa por vía oral, con 75 g, de 2 h,y este método suele usarse en Europa.

Sin embargo en Estados Unidos, la prueba de tolerancia a la glucosa por vía oral con 100g, de 3 h, efectuada después de ayuno durante toda la noche persiste como el estándar, a pesar de que el (American College of Obstetrician and Ginecologists, 2001), encontró que dicha prueba no fue reproducible en 25% de las mujeres cuando se repitió la prueba una semana después de la prueba inicial.

Atribuyeron a esto un aumento de la gluconeogénesis mediada por noradrenalinapor estrés materno en el momento de la segunda prueba.

Mas de la mitad de las mujeres con diabetes gestacional por último presenta DIÁBETES MANIFIESTA EN EL TRANSCURSO DE LOS 20 AÑOS SUBSIGUIENTES, y hay pruebas cada vez mayores de complicaciones a largo plazo que incluyen obesidad y diabetes en su descendencia.

Br. Grecia Paz

Las mujeres con diabetes gestacional pueden dividirse en dos clases funcionales

al usar la glucosa en ayunas.

Terapia con Insulina: Cuando el tratamiento estándar con dieta no mantiene constantemente la glucosa plasmática en ayunas en menos de 95 mg/100ml ola glucosa plasmática posprandial a las 2 h en menos de 120mg/100ml.

¿Insulina?. No está claro si debe usarse insulina en mujeres que presentan gradosmenores de hiperglucemia en ayunas (105 mg/100ml o menos antes de intervención con la dieta), porque no se han efectuado estudios con testigos para identificar los blancos ideales en lo que se refiere a glucemia para prevención de riesgos fetales.

Empero, el (American College of Obstetrician and Ginecologists, 2001), recomendóque las concentraciones de glucosa capilares maternas se mantuvieran en 95 mg/100ml o menos en el estado de ayuno.

Br. Grecia Paz

A pesar de que no se dispone de datos en los que se compare la terapia con dieta sola, con tratamiento nulo, La American Diabetes Association (2000) ha recomendado orientación nutricional con individualización en base a la talla y el peso, y una dieta que proporcione un promedio de 30 kcal/Kg./día con base en el peso corporal previo al embarazo para mujeres no obesas. Se ha sugerido que las gestantes obesas con índice de masa corporal de mas de 30 Kg./m2 quizá se beneficien a partir de una restricción calórica de 30 a 33%. Esto debe vigilarse con pruebas semanales para cetonuria, porque la cetonemia materna se ha enlazado con alteraciones del desarrollo psicomotor en la descendencia.Ejercicio

Se sabe que es importante en pacientes sin embarazo y durante elmismo la actividad física reduce el riesgo de diabetes gestacional.de hecho, el ejercicio de resistencia ayuda a evitar terapia con insulinaen mujeres con sobrepeso que presentan diabetes gestacional.

Br. Grecia Paz

Se ha mostrado que la vigilancia posprandial para diabetes gestacional es superiora la vigilancia preprandial , y dado que hay mejoría significativa del control de laglucemia, el resultado es menor hipoglucemia neonatal, menos macrosomía y menoscesáreas por distocia. Sin embargo dichas conclusiones se han puesto en duda porquelas mujeres inscritas en estos estudios tuvieron valores de glucosa en ayunas congruentes con diabetes manifiesta.

La administración profiláctica de insulina para disminuir complicaciones relacionadascon macrosomías, con euglicemia en ayunas, no ha resultado beneficiosa. Hasta la actualidad solo la terapia intensiva demostró tener algún efecto sobre el peso al nacer,el traumatismo en el parto, la cesárea o las complicaciones neonatales, (hipoglucemia).

El Método Intensificado, esta guiado por mediciones con glucómetro varias veces al día. Los objetivos incluyen concentraciones de glucosa en ayunas de 60 a 90 mg/100ml, y cifras posprandiales de menos de 120mg/100ml

Br. Grecia Paz

La mayoría de los médicos, 93%, inicia terapia con insulina en mujeres con diabetes gestacional si las concentraciones de glucosa en ayunas exceden 105mg/100ml ypersisten a pesar de terapia con dieta. Generalmente esto se logra en un ambulatorioespecializado, pero en ocasiones necesita hospitalización.

Para iniciar el tratamiento, se usa una dosis total de 20 a 30 U administradas una vez al día, antes del desayuno. La dosis total regularmente se divide en dos tercios de insulina de acción intermedia y un tercio de insulina de acción breve. Una vez que se ha iniciado la terapia, debe reconocerse que no se ha establecido la magnitud del control de la glucemia para reducir las complicaciones fetales y neonatales. Br. Grecia Paz

Gliburida: El American College of Obstetrician and Ginecologists no ha recomendado estos fármacos durante el embarazo. Sin embargo en el año 2000 se asigno al azar a 257 mujeres que presentaban diabetes gestacional tratamiento con este fármaco y mostraron cifras cercanas a la normoglicemia, similares a las que podían alcanzarse mediante la terapia Intensiva con insulina.No hubo complicaciones neonatales manifiestas atribuiblesa la gliburida. Metformina: Además de utilizarse como tratamiento para esterilidad debida a enfermedad ovárica poliquística, disminuye la incidencia de diabetes gestacional en mujeres que usan el fármaco durante todo el embarazo. Aun así, por lo general se recomienda que la metformina se suspenda una vez que se diagnostica embarazo. Br. Grecia Paz

En general, las mujeres con diabetes gestacional que no requieren insulinarara vez necesitan parto temprano u otras intervenciones. El hecho de si se requiere usa cesárea selectiva para evitar lesiones del plexo braquial en lactantes macrosómicos es tema de controversia. La OMS ha sugerido que se considere la práctica de cesárea en mujeres con un peso fetal estimado que exceda los 4.500 g.

También hay controversias respecto a la inducción del parto para prevenir distocia de hombro en mujeres con macrosomía fetal diagnosticada con ultrasonografía, en comparación con trabajo de parto espontáneo.

La OMS también estableció la necesidad de pruebas fetales preparto, pero aun no se ha establecido cuando empezarlas en mujeres sin hiperglucemia grave; esto se basa en el riesgo bajo de muerte fetal. De cualquier modo, en mujeres que requieren terapia con insulina para corregir hiperglicemia en ayunas, típicamente se practican pruebas fetales y se tratan como si tuvieran diabetes manifiesta.

Br. Grecia Paz

Una vez concluido el embarazo, es necesario repetir la CTGpara descartar la posibilidad de instauración de una diabetes mellitus.

Una vez concluido el embarazo, es necesario repetir la CTGpara descartar la posibilidad de instauración de una diabetes mellitus.

Se ha señalado que aproximadamente 50% de las mujeres con diabetes gestacional desarrollarán diabetes durante los próximos 20 años. Esta es la razón principal por la cual se recomienda el despistaje de diabetes durante el embarazo.

Se ha señalado que aproximadamente 50% de las mujeres con diabetes gestacional desarrollarán diabetes durante los próximos 20 años. Esta es la razón principal por la cual se recomienda el despistaje de diabetes durante el embarazo.De esta manera se podría, a través de los

programas de control dietético y control de peso y ejercicio, prevenir la aparición de la diabetes en un número importante de pacientes a lo largo de su vida

De esta manera se podría, a través de los programas de control dietético y control de peso y ejercicio, prevenir la aparición de la diabetes en un número importante de pacientes a lo largo de su vida

Br. Claudia Arguello

Es aquella cuyo diagnóstico precede al embarazo. Está constituida por las pacientes con diabetes mellitus tipo I y II e intolerancia a la glucosa.

Es aquella cuyo diagnóstico precede al embarazo. Está constituida por las pacientes con diabetes mellitus tipo I y II e intolerancia a la glucosa.

La diabetes mal controlada puede influir de manera negativa sobre la gestación, tanto por lo que se refiere a la madre como al recién nacido.

La diabetes mal controlada puede influir de manera negativa sobre la gestación, tanto por lo que se refiere a la madre como al recién nacido.

Al principio pueden disminuir algo las necesidades insulínicas, a partir de la segunda mitad del embarazo tienden a aumentar, con la consiguiente tendencia a hiperglucemia y cetosis si no se establece un control metabólico adecuado.

Al principio pueden disminuir algo las necesidades insulínicas, a partir de la segunda mitad del embarazo tienden a aumentar, con la consiguiente tendencia a hiperglucemia y cetosis si no se establece un control metabólico adecuado.

Br. Claudia Arguello

Aborto

Aborto

Es la expulsión o extracción de un feto o embrión, de su madre, cuyo peso sea de 500gramos o menos. Este estadio equivale a 20 semanas de gestación o menos

Es la expulsión o extracción de un feto o embrión, de su madre, cuyo peso sea de 500gramos o menos. Este estadio equivale a 20 semanas de gestación o menos

El aborto se relaciona con hiperglicemia al momento de la concepción más que con el control metabólico inmediatamente previo a la pérdida reproductiva.

El aborto se relaciona con hiperglicemia al momento de la concepción más que con el control metabólico inmediatamente previo a la pérdida reproductiva.

En pacientes diabéticas con buen control metabólicono existe diferencia en la incidencia de abortos en relacióncon la población general. No sucede así en aquellas diabéticascon pobre control metabólico donde la incidencia de abortosaumenta a medida que el control se hace inadecuado

En pacientes diabéticas con buen control metabólicono existe diferencia en la incidencia de abortos en relacióncon la población general. No sucede así en aquellas diabéticascon pobre control metabólico donde la incidencia de abortosaumenta a medida que el control se hace inadecuado

Br. Claudia Arguello

En aquellas pacientes sin complicaciones,donde el control metabólico se ha logrado de una manera satisfactoria, se puede llegar a la semana 39 y permitir el inicio espontáneo del trabajo de parto.

En aquellas pacientes sin complicaciones,donde el control metabólico se ha logrado de una manera satisfactoria, se puede llegar a la semana 39 y permitir el inicio espontáneo del trabajo de parto.

Con mal control metabólico, evidencia de macrosomía, retardo del crecimiento fetal y asociación a síndrome hipertensivo se interrumpen entre las 37-38semanas.

Con mal control metabólico, evidencia de macrosomía, retardo del crecimiento fetal y asociación a síndrome hipertensivo se interrumpen entre las 37-38semanas.

Una interrupción anticipada es necesaria en presencia de patología materna grave (pre-eclampsia severa, falla renal o retinopatía que no responde a tratamiento) o de compromiso fetal.

Una interrupción anticipada es necesaria en presencia de patología materna grave (pre-eclampsia severa, falla renal o retinopatía que no responde a tratamiento) o de compromiso fetal.

Br. Claudia Arguello

Br.Mariastrid Ponce

Malformaciones

congénitas

Síndrome de regresión

caudal

Cardiopatías congénitas

Situs inversus

Ausencia de segmentos distales de la columna

vertebral

Br. Mariastrid Ponce

Malformaciones

congénitas

Anomalías renales

Anomalías Gastrointest

inales

Otras anomalías

Br. Mariastrid Ponce

Muerte fetal

inexplicable

Hiperglicemia

Aberraciones del

transporte de oxígeno

pH

PCO2 ↑Eritropoyetina

↑Lactato

Br. Mariastrid Ponce

Hidramnios

Hiperglicemia fetal

Balance osmótico materno-

fetal alterado

Malformaciones

congénitas

Br. Mariastrid Ponce

Dificultad respiratori

a

RN de riesgo elevado con una mortalidad perinatal entre el 10% y 20%.

Partos Pretérminos relacionados con Diabetes avanzada y preeclampsia superpuesta.

Morbilidad Neonatal vinculada con Prematurez y Aberraciones del metabolismo de glucosa materno.

Hiperinsulinismo Secundario por el sometimiento intrauterinoA altas concentraciones de glucosa en sangre materna.

Deplección de Epinefrina

Br. Hilda González

Enfermedad de la Membrana HialinaEnfermedad de la Membrana Hialina

Prematuridad. Disminución de la calidad de Surfactante pulmonar y del fosfoglicerol.

Prematuridad. Disminución de la calidad de Surfactante pulmonar y del fosfoglicerol.

Br. Hilda González

HipoglucemiaHipoglucemia

< 45 mg/100ml

Decremento rápido de los niveles de glucosa post-parto.

Intensidad máxima 1 ½ a 2h de vida.

Hiperplasia de las células beta de los islotes del páncreas fetal inducida por la hiperglucemia materna crónica.

< 45 mg/100ml

Decremento rápido de los niveles de glucosa post-parto.

Intensidad máxima 1 ½ a 2h de vida.

Hiperplasia de las células beta de los islotes del páncreas fetal inducida por la hiperglucemia materna crónica.

Br. Hilda González

HipocalcemiaHipocalcemia

< 7mg/100ml.

Una de las principales alteraciones en los hijos de madres diabéticas.

Suele manifestarse entre el 2do y 5to día de vida.

Se asocia con aberraciones en la economía de magnesio-calcio, asfixia y parto pretérmino.

< 7mg/100ml.

Una de las principales alteraciones en los hijos de madres diabéticas.

Suele manifestarse entre el 2do y 5to día de vida.

Se asocia con aberraciones en la economía de magnesio-calcio, asfixia y parto pretérmino. Br. Hilda González

HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia

Parto Pretérmino.

Policitemia con Hemólisis.

Hematócritos venosos de 65% a 70% vol. En el 40% de los neonatos.

Trombosis de Vena renal por Policitemia.

Parto Pretérmino.

Policitemia con Hemólisis.

Hematócritos venosos de 65% a 70% vol. En el 40% de los neonatos.

Trombosis de Vena renal por Policitemia.

Br. Hilda González

Hipertrofia CardíacaHipertrofia Cardíaca

En ocasiones progresa a Insuficiencia Cardíaca Congestiva.

Se relaciona con Macrosomía e Hiperinsulinemia fetal.

Desaparece a los 6 meses de edad.

En ocasiones progresa a Insuficiencia Cardíaca Congestiva.

Se relaciona con Macrosomía e Hiperinsulinemia fetal.

Desaparece a los 6 meses de edad.

Br. Hilda González

Aspecto general • Macrosomía, Fascie Cushignoide, Panículo

Subcutáneo, Aspecto pletórico.

Sistema Nervioso • Hipotonía, Escasa motilidad, Somnolencia.

Alteraciones Orgánicas

• Hepato y Esplenomegalia, Cardiomegalia, Distres

Respiratorio, Malformaciones congénitas, Trombosis venosa

renal.

Trastornos metabólicos

• Hipoglicemia e Hipocalcemia, Hiperbilirrubinemia, Acidosis.

Otras Patologías • Infección. Poliglobulia.

Br. Hilda González

Diabetes Materna

Condicionan al individuo para el desarrollo de enfermedades crónicasdegenerativas en la vida adulta.

CognoscitivoImpacto insignificante.

Se debe no sólo a carencias de energía y proteínas.

Los efectos de una inadecuada ingesta son especialmente graves. Inadecuado crecimiento intrauterino y el subdesarrollo físico, psicomotor, afectivo y cognitivo de individuos.

Br. Nuriana Delgado

Es importante a considerar en ambos tipos de diabetes, es que un buen control de la de glicemia materna durante el embarazo.

El riesgo bajo de diabetes tipo I varia de 1% a 3%

El riesgo es de 6%

El riesgo es de un 20%

Génesis de diabetes durante la niñez

Br. Nuriana Delgado

Casi todos tienen promoción del crecimiento

Riesgo de malformaciones congénitas

La incidencia de la macrosomía 1er trimestre

Hiperglicemia y la Hiperinsulinemia

Diabetes

Alteraciones renales y vasculares

Retardo de crecimiento

Bajo peso al nacer

Br. Nuriana Delgado

La diabetes y el embarazo interactúan de manera importante, de modo que el bienestar materno puede quedar en serio peligro. Sin embargo, con la posible excepción de la retinopatía diabética,el embarazo no afecta la evolución a largo plazo de la diabetes.

Br. Beatriz Hansen

NEFROPATÍA DIABETICANEFROPATÍA DIABETICA

• Es una complicación de la diabetes, en donde el riñón pierde la capacidad para funcionar apropiadamente. Se caracteriza por niveles altos de proteína en la orina.

Hiperglicemia crónica PATOGENIA PATOGENIA

• Interacción de factores solubles (factores de crecimiento, endotelina)

• Alteraciones hemodinámicas en la microcirculación renal (hiperfiltración glomerular, aumento de la presión capilar glomerular) • Alteraciones estructurales en el glomérulo (aumento de la matriz extracelular, engrosamiento de la membrana basal, expansión mesangial, fibrosis) Br. Beatriz Hansen

Microalbuminuria(30 a 300mg/24h)

Proteinuria manifiesta(300mg/24h)

Hipertensión

Insuficiencia renal

La nefropatía detectable en clínica en la enfermedad tipo 1 empieza con :

• Preeclampsia + Nefropatía diabética = 53-64%• Riesgo: Función renal reducida + hipertensión antes del embarazo + proteinuria grave

Br. Beatriz Hansen

RETINOPATÍA DE FONDO O NO RETINOPATÍA DE FONDO O NO PROLIFERATIVAPROLIFERATIVA

• Microaneurismas

• Hemorragias en mancha

• Exudados duros y blandos

RETINOPATÍA RETINOPATÍA DIABÉTICADIABÉTICA

RETINOPATÍA RETINOPATÍA DIABÉTICADIABÉTICA• Es una complicación ocular de la diabetes, causada por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina del fondo de ojo, en donde los pequeños vasos sanguíneos de la retina se ven lesionados por una exposición prolongada a altos niveles de glucosa en sangre y a la hipertensión.

Br. Beatriz Hansen

RETINOPATÍA PROLIFERATIVARETINOPATÍA PROLIFERATIVA

La fotocoagulación con láser antes que haya hemorragia disminuye a la mitad la tasa de progresión de pérdida visual y ceguera

La mayoría de los autores concuerdan en que la fotocoagulación con láser y el control adecuado de la glicemia durante el embarazo, minimizan el potencial de efectos nocivos de la gestación

Neovascularización

Br. Beatriz Hansen

NEUROPATÍA NEUROPATÍA DIABÉTICADIABÉTICA

NEUROPATÍA NEUROPATÍA DIABÉTICADIABÉTICA

Neuropatía diabética sensitivomotora simétrica periférica

Gastropatía de origen diabético

• Nauseas• Vómitos• Problemas de nutrición• Dificultades con el control de la glucosa.

Es una complicación común de la diabetes en la cual se presenta daño a los nervios como resultado de una hiperglicemia (altos niveles de azúcar en la sangre)

Br. Beatriz Hansen

La preeclampsia se caracteriza por un aumento de la tensión arterial, un exceso de fluido en los tejidos y proteína en la orina.

Es la mayor complicación que produce más a menudo el parto pretérmino en diabéticas. La mortalidad perinatal esta aumentada 20 veces en diabéticas con preclampsia en comparación con las que permanecen normotensas. Los factores de riesgo especiales para preeclampsia incluyen cualquier complicación vascular y proteinuria preexistente, con hipertensión crónica o sin ella. Br. María C. Delgado

El riesgo es: 11% En la Clase B 22% En la Clase C 21% En la Clase D 36% En la Clase F-R

Tanto la diabetes como la preeclampsia son responsables de un aumento del riesgo de restricción del crecimiento intrauterino, muerte fetal in útero, desprendimiento prematuro de la placenta y, por otra parte, de un riesgo elevado de accidentes cerebrovasculares maternos.

Br. María C. Delgado

Es un síndrome causado por déficit de insulina o desenfreno de las

hormonas catabólicas, caracterizado por hiperglicemia, deshidratación,

desequilibrio electrolítico y acidosis metabólica, se acompaña de una

acumulación de cetonas en el organismo, resultado de un

metabolismo defectuoso de los glúcidos o carbohidratos.

Br. María C. Delgado

Un paciente presenta un episodio de Cetoacidósis diabética cuando:

La Glucemia es mayor a 250- 300 mg/dlEl pH arterial es menor de 7.35, el pH venoso es menor de 7.30 o el Bicarbonato sérico es menor de 15 mEq/l.Hay presencia de cetonuria.

Br. María C. Delgado

Alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono

Entrada de Glucosa en tejidos insulinosensibles

Glucogenolisis y gluconeogénesis

Glucosa Circulante

Br. María C. Delgado

Alteración en el Metabolismo de los lípidos

Oxidación

Cuerpos Cetónicos (Acetoacético ,Hidroxibutírico y la

Acetona)

Lipolisis

Ac. Grasos libres

Alteraciones en el metabolismo de las proteínas

Aminoácidos Proteólisis

Br. María C. Delgado

El embarazo predispone a la aparición de Cetoacidósis. Entre los factores que se mencionan están los siguientes:

Estado de ayuno o inanición acelerado.Aumento de las hormonas contrarreguladoras que pueden ser de acción rápida (adrenalina y glucagón) o más lenta (somatotrofina, glucocorticoides, prolactina y tiroxina) Insulinoresistencia en los tejidos periféricos. Entre los factores desencadenantes que están presentes con mayor frecuencia en el embarazo debemos mencionar a las náuseas y vómitos con la consecuente deshidratación Predisposición a padecer infecciones urinarias, El uso de drogas especialmente los glucocorticoides utilizados para completar la maduración pulmonar fetal y los agonistas b-Adrenérgicos usados como agentes tocolíticos.

Br. María C. Delgado

Los niveles elevados de glucemias pueden estimular el crecimiento de algunas bacterias y levaduras. La hiperglucemia puede limitar la capacidad de las células blancas de combatir las infecciones. El flujo de sangre reducido en miembros inferiores puede limitar la capacidad del sistema inmunitario de combatir las infecciones a este nivel.

• 80% de las mujeres con diabetes tipo I presentan al menos un periodo de infección • Estas pacientes tienen mayor riesgo a infección por:

Br. María C. Delgado

El éxito terapéutico durante el embarazo, tanto en alteraciones del metabolismo de los carbohidratos, diabetes pregestacional o gestacional, reside en el

control metabólico intensivo

Las bases generales del tratamiento son 

• Alimentación (control de peso, evitar obesidad) • Control obstétrico especializado (estudio bienestar

fetal) • Insulinoterapia

• Autocontrol y educación • Actividad física (efecto hipoglicemiante)

Br. Mervin Jiménez

Objetivos Metabólicos 

• Glicemias de ayunas entre 70 y 90 mg/dl • Glicemias post prandiales a las 2 hrs. entre 90 y 120

mg/dl • Cetonurias negativas • Glucosurias negativas

DietaAporte de 30 – 35 kcal/k de peso ideal. Pacientes

obesas debe recibir una dieta con 25 kcal/kDe estas 50 a 60% deben ser carbohidratos, 20 a

30% grasas, 10 a 20% proteínas, y suficiente aporte de vitamina y minerales.

Br. Mervin Jiménez

A.- Se indica tratamiento con insulina de entrada en 

1.- Glicemias de ayuno > 105 mg/dl2.- Glicemia postprandial > 200 mg / dl

 B.- Se indica tratamiento dietético en toda paciente con glicemias de ayuno normal y postprandiales entre 120 –

200 mg /dl.

Br. Mervin Jiménez

Efecto Somogyi: Hiperglicemia en ayunas e hipoglicemia en la madrugada. Se debe disminuir la dosis nocturna de insulina

Fenómeno del alba: Hiperglicemia en ayunas, sin hipoglicemia en la madrugada. Aumentar dosis nocturna

Hipoglicemias: Por dosis excesivas de insulina, disminución de la ingesta calórica o por la administración de sustancias que potencializan su efecto, como salicilatos, betabloqueantes no selectivos, sulfonilureas, tetraciclinas, alcohol etc.

Br. Mervin Jiménez

Br. Mervin Jiménez

“El mejor conocimiento del tema, el más adecuado manejo metabólico y obstétrico, con participación multidisciplinaría, aunados a una

buena atención neonatal disminuyen las cifras de morbimortalidad y previenen de cierta manera

posteriores trastornos”