DIABETES y DIABETES y EMBARAZOEMBARAZO

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UMAE 23UMAE 23

Dic 2005Dic 2005

CategoríasCategorías

Diabetes 1Diabetes 1Diabetes 2Diabetes 2Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional

Diabetes 1Diabetes 1

Diabetes 1Diabetes 1Frecuente presencia de Frecuente presencia de

complicaciones cronicascomplicaciones cronicasDebe revisarse su riesgo perinatal Debe revisarse su riesgo perinatal

(Clasificación de White)(Clasificación de White)

Diabetes 2Diabetes 2

Diabetes 2Diabetes 2mujer jovenmujer joven

Antecedentes familiares, Antecedentes familiares, generalmente varias generacionesgeneralmente varias generaciones

ObesasObesasAntecedentes obstetricos: Antecedentes obstetricos:

macrosomicos, obitos, abortos, macrosomicos, obitos, abortos,

Diabetes 2Diabetes 2añosaañosa

En perimenopausiaEn perimenopausiaFrecuente Hipertensión ArterialFrecuente Hipertensión ArterialDiagnóstico de Embarazo es Diagnóstico de Embarazo es

tardíotardío

Diabetes 2Diabetes 2errores comuneserrores comunes

Desconocen padecer esta Desconocen padecer esta enfermedadenfermedad

Desconocen los riesgos perinatalesDesconocen los riesgos perinatalesNo planean embarazosNo planean embarazosNo alcanzan adecuado control No alcanzan adecuado control

periconcepcionalpericoncepcional

Diabetes 2Diabetes 2atención necesariaatención necesaria

El contol metabólico debe ser El contol metabólico debe ser óptimo. óptimo.

Recomendar el mejor peso, Recomendar el mejor peso, Retirar antidiabéticosRetirar antidiabéticosSi es necesario, iniciar insulinaSi es necesario, iniciar insulina

Diabetes Diabetes PreGestacionalPreGestacional

Diabetes PreGestacionalDiabetes PreGestacional

Dar consejo preconcepcional de Dar consejo preconcepcional de acuerdo a la identificación de acuerdo a la identificación de complicaciones de la Diabetescomplicaciones de la Diabetes

Recomendar un excelente control Recomendar un excelente control glucosa alrededor de 100mg.glucosa alrededor de 100mg.

Los reflectómetros ayudarán al Los reflectómetros ayudarán al monitoreo diariomonitoreo diario

Diabetes Diabetes GestacionalGestacional

Diabetes GestacionalDiabetes GestacionalEs la endocrinopatía mas comun Es la endocrinopatía mas comun

que complica el embarazoque complica el embarazoLa morbilidad perinatal se La morbilidad perinatal se

incrementa si no se identifica o incrementa si no se identifica o tratatrata

Diabetes GestacionalDiabetes Gestacionaldefinicióndefinición

Cualquier grado de intolerancia Cualquier grado de intolerancia identificado por primera vez identificado por primera vez

durante el embarazodurante el embarazo

Diabetes GestacionalDiabetes Gestacionalpatofisiologíapatofisiología

Interviene la Resistencia a la Interviene la Resistencia a la Insulina provocada por Insulina provocada por hormonas maternas y hormonas maternas y placentarias asociada a una placentarias asociada a una menor producción de insulinamenor producción de insulina

Diabetes GestacionalDiabetes GestacionalTeoría de PetersonTeoría de Peterson

La hiperglucemia materna La hiperglucemia materna provoca hiperinsulinismo fetal provoca hiperinsulinismo fetal responsable de aumento en la responsable de aumento en la utilización de sustratos y utilización de sustratos y macrosomíamacrosomía

Diabetes GestacionalDiabetes GestacionalDiagnósticoDiagnóstico

HiperglucemiaHiperglucemia CTG: OMS o ADACTG: OMS o ADA

Diabetes GestacionalDiabetes Gestacionalvalores normalesvalores normales

Población general: 60 a 110 mgPoblación general: 60 a 110 mgEmbarazo: 50-95 mg/dl.Embarazo: 50-95 mg/dl.

Diabetes GestacionalDiabetes GestacionalDx.Dx.

ADA: 1) Prueba de tamizajeADA: 1) Prueba de tamizaje

2) CTG: 0,1, 2, 3 hs2) CTG: 0,1, 2, 3 hs

OMS: CTG: 2hs.<140:normalOMS: CTG: 2hs.<140:normal

>140: DMG>140: DMG

Diabetes GestacionalDiabetes GestacionalDx. por CTGDx. por CTG

CTG: OMSCTG: OMSCuando glucosas son normalesCuando glucosas son normalesEntre 24 - 28 semEntre 24 - 28 semSin stress, sentada,Sin stress, sentada,Bebida con 75 g. GlucosaBebida con 75 g. GlucosaGlucosa: 2hs. > 140 >200Glucosa: 2hs. > 140 >200

Diabetes GestacionalDiabetes Gestacionaldx. Hiperglucemiadx. Hiperglucemia

Glucosa :> 100 mg.(anormal) Glucosa :> 100 mg.(anormal) dx. muy probable: repetirla dx. muy probable: repetirla

Glucosa: >100mg.: dx. DMG Glucosa: >100mg.: dx. DMG no debe practicarse la CTG no debe practicarse la CTG

Tratamiento Tratamiento Diabetes y Diabetes y EmbarazoEmbarazo

Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y Embarazo

Internista o EndocrinologoInternista o EndocrinologoObstetra PerinatologoObstetra PerinatologoNutriologoNutriologoEnfermeraEnfermeraPediatra neonatologoPediatra neonatologo

Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y EmbarazoNutriciónNutrición

Dieta de preferencia, elaborarse Dieta de preferencia, elaborarse por nutriologopor nutriologo

Debe ser equilibrada; de acuerdo Debe ser equilibrada; de acuerdo al peso; fraccionada en 4 o 5;al peso; fraccionada en 4 o 5;

Debe cumplirse en horarios Debe cumplirse en horarios establecidosestablecidos

Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y EmbarazoOptimo ControlOptimo Control

Glucosa Ayuno: 50 a 95 mg/dlGlucosa Ayuno: 50 a 95 mg/dlGlucosa 1 h. Posp: 140mg/dl.Glucosa 1 h. Posp: 140mg/dl.Glucosa 2hs.Posp: 120mg/dlGlucosa 2hs.Posp: 120mg/dlHemoglobina Glucosilada: 4 a 5.5Hemoglobina Glucosilada: 4 a 5.5

Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y EmbarazoCuándo decidir insulinaCuándo decidir insulina

Si la hiperglucemia es moderada Si la hiperglucemia es moderada o severa: (mayor de 130mg)o severa: (mayor de 130mg)

Si persiste hiperglucemia a pesar Si persiste hiperglucemia a pesar de cumplirse la dieta adecuadade cumplirse la dieta adecuada

Insulina Glargina

Es una análogo de la Es una análogo de la insulina Humana de acción insulina Humana de acción prolongada preparada con prolongada preparada con tecnología de DNA recombinantetecnología de DNA recombinante

Insulina Glargina

La glicina reemplaza a la La glicina reemplaza a la asparagina en la posición 21 asparagina en la posición 21 de la cadena Ade la cadena A

2 argininas se agregan al C 2 argininas se agregan al C terminal de la cadena Bterminal de la cadena B

Estructura de la Insulina Glargina

SustituciónSustitución

ExtensiónExtensión

Cadena ACadena A

Cadena BCadena B

11

1515101055

1010 1515

2020 AsnAsn

3030

GlyGly

ArgArg ArgArg

55 1010 1515 1919 2525

11

Asparagina en la posición A21 reemplazada por glicina – Proporciona estabilidad

Adición de 2 argininas en el C-terminal de la cadena B

– Soluble a pH ligeramente ácido

Inyección de una solución ácida (pH Inyección de una solución ácida (pH 4.0)4.0)33

Microprecipitación de insulina Microprecipitación de insulina glargina glargina en el tejido subcutáneo (pH 7.4)en el tejido subcutáneo (pH 7.4)33

Disolución lenta de hexámeros libres Disolución lenta de hexámeros libres de insulina glargina de los de insulina glargina de los microprecipitados (agregados microprecipitados (agregados estabilizados)estabilizados)33

Acción prolongadaAcción prolongada33

1. Lantus1. Lantus®® (insulina glargina) EMEA Resumen de las características del producto. 2002 (insulina glargina) EMEA Resumen de las características del producto. 2002 ..2. McKeage K et al.2. McKeage K et al. Drugs Drugs. 2001;61:1599-1624.. 2001;61:1599-1624. 3. Kramer W. 3. Kramer W. Exp Clin Endocrinol Diabetes. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999;107(suppl 2):S52-S61.1999;107(suppl 2):S52-S61.

Insulina Insulina glarginaglargina:: mecanismomecanismo de acción de acción

Mecánica de la liberación sostenida1,2

Insulina Glarginafarmacodinamia

El inicio de acción es más lentoEl inicio de acción es más lento Los niveles séricos son constantes y Los niveles séricos son constantes y

duran hasta 24 hs.duran hasta 24 hs.

Insulina Glargina

Por tanto, el perfil de concentración Por tanto, el perfil de concentración plasmática es constante, sin un pico de plasmática es constante, sin un pico de acción máximaacción máxima

Esto permite que su administración sea Esto permite que su administración sea una vez al díauna vez al día

Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y EmbarazoCuando internarCuando internar

InfecciónInfecciónIntolerancia a la via oralIntolerancia a la via oralDescontrol severoDescontrol severoProblemas obstetricosProblemas obstetricos

Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y EmbarazoDesembarazoDesembarazo

Se recomienda llegar al término, Se recomienda llegar al término, no mas de 39 semanas, si su no mas de 39 semanas, si su control metabólico es excelentecontrol metabólico es excelente

Se recomienda no más de 38 Se recomienda no más de 38 semanas, si el control metabólico semanas, si el control metabólico no fue adecuadono fue adecuado

Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y Embarazodesembarazodesembarazo

La decisón de Cesarea o parto La decisón de Cesarea o parto será en base a todos los criterios será en base a todos los criterios obstétricosobstétricos

La Diabetes no es indicación La Diabetes no es indicación para Cesareapara Cesarea

Diabetes y Diabetes y EmbarazoEmbarazo

Experiencia en Experiencia en nuestro Hospitalnuestro Hospital

Diabetes y embarazoDiabetes y embarazoexperiencia en nuestro hospitalexperiencia en nuestro hospital

65% de los casos es tipo 265% de los casos es tipo 230% de los casos es tipo 30% de los casos es tipo

GestacionalGestacionalUna minoria es tipo 1Una minoria es tipo 1

Diabetes y embarazoDiabetes y embarazoexperiencia en nuestro hospitalexperiencia en nuestro hospital

El indice de Cesareas es El indice de Cesareas es de: 80%de: 80%

Diabetes y embarazoDiabetes y embarazoexperiencia en nuestro hospitalexperiencia en nuestro hospitalLa macrosomía es alrededor de La macrosomía es alrededor de

30%30%La Pre-Eclampsia es como 20%La Pre-Eclampsia es como 20%Los obitos, como 4%Los obitos, como 4%La morbilidad neonatal es 20%La morbilidad neonatal es 20%La prematurez:14 a 23%La prematurez:14 a 23%

NecesitamosNecesitamosmejorar resultadosmejorar resultados

Planear embarazos en Diabetes PregestacionalDiagnosticar y tratar oportunamente la Diabetes Gestacional

PreguntasPreguntasDudasDudas

GRACIAS !!