Manejo Diabetes en Embarazo

8/12/2019 Manejo Diabetes en Embarazo

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MANEJO DE LA DIABETES EN

EMBARAZORoco Cceres Saavedra

Internado Ginecobstetricia

HOSCAEnero 2014


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MANEJO


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Estudio HAPO


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Resultados

Resultados primarios: Macrosoma fetal parto por cesrea hipoglucemia neonatal nivel de pptido C por encima del percentil 90

(hiperinsulinemia fetal).

Resultados secundarios: parto prematuro

distocia de hombros, o lesin en el parto necesidad de cuidados intensivos neonatal Hiperbilirrubinemia preeclampsia


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Resultados


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Conclusiones

Existe asociacin entre el aumento de losniveles de glicemia (ayuno,1 y 2 h ) ymacrosoma fetal, nivel de pptido C en

sangre de cordn sobre percentil 90.

Hay asociaciones ms dbiles entre los nivelesde glucosa y el parto por cesrea y la

hipoglucemia neonatal


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Conclusiones

Asociacin positiva entre el aumento de los niveles deglucosa en plasma y parto prematuro, distocia dehombros o de lesiones de nacimiento, el cuidadoneonatal intensivo, la hiperbilirrubinemia y

preeclampsia. Hallazgos de asociaciones significativas entre los

resultados adversos y los niveles ms altos de glucosamaterna dentro de lo que se considera actualmente un

rango no diabtico indican la necesidad de replantearlos criterios actuales para el diagnstico y tratamientode la hiperglucemia durante el embarazo.


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SCREENINGY

DIAGNSTICO


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MANEJO

FUENTE: CEDIP

DIETA YEJERCICIO

CONTROLARO

TTO

FARMACOLOGICO

AUTOCONTROLY EDUCACION


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OBJETIVOS OBSTETRICOS

DISMINUIR MACROSOMIA

EMBARAZO A TERMINO

EVITAR TRAUMATISMO OBSTETRICO

DISMINUIR COMPLICACIONES METABOLICAS DEL RN


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OBJETIVOS METABOLICOS

GLICEMIA DE AYUNAS ENTRE 70 Y 90MG/DL

GLICEMIA PP A LAS 2 H ENTRE 90 Y 120

CETONURIAS NEGATIVAS

GLUCOSURIA NEGATIVA


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DIETA

Objetivo: Normoglucemia evitar la cetosis

aumento de peso adecuado bienestar fetal.

ADA recomienda asesora por un nutricionista

en todos los casos 4 comidas, 2-3 colaciones


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DIETA

30-35-kcal /peso da Obesas : 20

Kcal totales

ComplejosH de C

33-40% CHO20% protenas , 40% grasasDistribucincalrica

Guia perinatal CEDIP

ACOG 2013. Gestational Diabetes Mellitus. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. N137.


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AUTOCONTROL

4 VECES AL DIA.

CON BUEN MANEJO SE PUEDE BAJAR LAFRECUENCIA DE CONTROLES

ESTUDIOS NO HAN ENCONTRADO DIFERENCIAS

ENTRE MEDICIN DE 1 Y 2 HR PP.

Boaz y cols. One hour versus two hours postprandial glucose measurement in gestational diabetes: a prospective study. Jperinatol. 2005 April; 25(4): 241244.



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TRATAMIENTO FARMACOLGICO

INSULINA

HGO

Equivalentes en eficacia, considerados primeralnea en falla del tto nutricional.(A)



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INSULINA

No atraviesa placenta

Dosis necesaria para control glicmico. (0,7-

1 U kg dia) Anlogos rpidos son seguros. Lispro y

Aspartica

Anlogos prolongados no aconsejables.



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Guia perinatal- CEDIP


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Indicacin

Hospitalizar

Iniciar NPH 0,1

0,3 U/Kg/da, 2/3 y 1/3

Si glicemia pp > 120 mg/dL , reforzar con

bolos de I C preprandiales 2-4U

Gua perinatal- CEDIP


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Metformina

Cruza la barrera placentaria (concentracin fetal 50% de la de lamadre) y a la leche materna en bajo porcentaje.

Excrecin renal (clearance3,5 veces >cl creatinina)

Respuesta clnicamente significativa con 1000mg/da.

Accin farmacolgica dosis en 7 -14 das.

Efectos adversos: Gastrointestinales 10% -40%; Alergia cutnea


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Cuando interrumpir?

Conductaexpectante(C)

BUEN CONTROLMETABLICO CON

DIETA

Semana 39 (C)TTO

FARMACOLOGICO



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PARTO O CESAREA?

Evaluar crecimiento fetal al finalizar el 3 trimestre para definirconducta.

588 cesreas son necesarias para prevenir una paralisis de plexo

braquial permanente con >=4.5 kg

962 necesarias con >4 kg = 4,5kg. (B)



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Parto

Control c/dieta Manejo habitual

Control

c/

insulina

Partoespontneo

Colocar dosis matinal , glucosa 5%+ELP+HGT c/2 hr+ IC >120

Partoinducido

Sin dosis matinal. HGT ayuno. Glucosa 5%125ml/hr. HGT c/2hr. IC segn tabla

Cesrea

urgencia

Como parto espontneo

Cesreaelectiva

Programar a 1 hora. Sin dosis matinal.HGT +IC segn tabla. Glucosa 5%

125cc/ht

Basado en Gua perinatal CEDIP


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Seguimiento (C)


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EUNACOM


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DIABETES GESTACIONAL

Roco Cceres SaavedraInternado Ginecobstetricia

HOSCAEnero 2014

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