Anestesia Fuera del Pabellón - INICIO€¦ · Sedación / Anestesia general Etapas: Continuo Se...
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Anestesia Fuera del Pabellón DR MAURICIO CAMPOS A HOSPITAL DE NIÑOS DR LUIS CALVO MACKENNA CLINICA SANTA MARIA
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AnestesiaFueradelPabellónDR MAURICIOCAMPOSA
HOSPITALDENIÑOSDR LUISCALVOMACKENNA
CLINICA SANTAMARIA
AnestesiaFueradePabellón
Conseguir mediante el uso de drogas anestésicas, un estado de depresión de la conciencia y/o un efecto analgésico para procedimientos diagnósticos, terapéuticos o quirúrgicos fuera del pabellón.
Saunders,R.etal,BMJ2017:(7)e013402
Require CambiosenComoDamosAnestesia/Sedación
1.- Equiposfueradelpabellón2.- Usadosenpacientesmuyenfermosydemenoredad
◦ ASA3y4;RNPT
3.- Estospacientesrequierenanestesia.4.- Procedimientos fuera delpabellón consedación soncada vez másfrecuentes.
Ambienteextrapabellón:EntornoHOSTIL
Personalajenoalambienteanestésico.
Pacienteinsuficienteestudiadoypreparado.
Alejadodelpabellón .
Pobreiluminación.
Ausenciaderedcentraldegases.
Escasacapacitación delpersonaldeapoyo
Faltademonitores..(loquesobra)
Accesolimitadoalpaciente
Managementofanestheticemergenciesandcomplicationsoutsidetheoperatingroom.Curr Opin Anesthesiol 2014,27:437–441
Queotrasespecialidadessededicanalasedacion enniños?
◦ Cardiología:Ecocardiografía,cateterización◦ Radiología:TAC,RNM◦ Gastroenterología :Endoscopías◦ Urgencia:◦ Unidad dequemados:aseos ycambios devendajes◦ Broncopulmonar:Broncoscopias,toma demuestras traqueales◦ Urología :cambiosdesondas,estudiosurocistografías◦ MedicinaNuclear◦ Radioterapia
Cuándo lospacientesdebenestaracargodelosanestesiólogos?
◦ Edad:<1mes;6meses(?)◦ Prematuridadyedadpostconcepcional<60s.◦ Apneaoepisodiosdebradicardia.◦ Anormalidadcraneofacial:riesgodeVAD◦ Cardiopatíascongénitasomiocardiopatías.◦ Enfermedadesmuscularesy/ometabólicas.◦ ASAIII– IV◦ Manejodelavíaaéreaodelaventilación:IOT,ML
Anestesiaenpabellón
Anestesiafueradepabellón
ObjetivosSedación
Familia◦ Procedimientoseaseguro◦ Bajocosto◦ Noaltererutinafamiliar(ayunocorto,resultadorápido)
Médico solicitaprocedimiento◦ Seguro◦ Obtenerlainformaciónquebusca
ObjetivosSedación
Anestesiólogos◦ Ansiolisis◦ Inmóvilidad◦ Analgesia◦ Minimizarrespuestafisiológicaaltratamiento◦ Procedimiento concluido◦ Vueltaalestadobasal◦ Seguro
Guidelines for Monitoring andManagementofPediatric PatientsDuring andAfter Sedation for Diagnostic andTherapeuticProcedures:An Update
PediatricsDecember2006,VOLUME118/ISSUE6
SedaciónEtapas
◦ Despierto◦ Sedación Superficial◦ Sedaciónmoderada◦ Sedaciónprofunda◦ Anestesiageneral
Sedación /AnestesiageneralEtapas:◦ Continuo◦ Sepuedepasardedespiertoaanestesiageneralysevuelveadespiertoalfinaldelprocedimiento
Sedación /Anestesiageneral
Etapas:◦ Continuo◦ Sepuedepasardedespiertoaanestesiageneralysevuelveadespiertoalfinaldelprocedimiento
¿CómodisminuirelRiesgo?
Guías Clínicas y Protocolos
◦ ASAGranting priviliges for deep sedation tononanesthesiologist sedation practitioners 2010
◦ ASAStatement on nonoperating room anesthetizing location 2013
◦ ASATask Force on Anesthesics Care for MRI2009
◦ AAPWork group on sedation Guidelines for monitiroing andmanagement ofpediatricpatients during andafter sedation for diagnostics andtherapeutic procedures 1992
◦ AAPWork group on sedation Guidelines for monotiroing andmanagement ofpediatricpatients during andafter sedation for diagnostics andtherapeutic procedures 2008.Update
◦ The useofdeep sedation andanesthesia guidelines for GIendoscopy.:2002
Work group on sedation.Guidelines for monitoring andmanagement ofpediatric patientduring andafter sedation for diagnostic andtherapeutics procedures:unupdate.Pediatrics 2006
◦ Antes:
◦ Consentimiento◦ Ayuno◦ Evaluaciónpreanestésica◦ Examenfísico:(víaaérea!)◦ Cuporeservado?
◦ DURANTE
◦Oximetría,ECG,,PANIseñalesaudibles.◦ ETC02?◦ Registrodesignosvitales◦Anestesia/Sedación:personaldistintoaloperador◦ Protocolodeurgencia:Timbre?Voz?Víadeescape?Pals?◦ CarrodeRCPdisponible:Dónde?Abierto?
DESPUES:MonitoreoenSaladerecuperaciónhastasurecuperacióntotal.
Eltraslado/altaseráotorgadocuando:◦ Funcionesvitalesestables.◦ Deambulación◦ Dolormanejadoadecuadamente(Sicorresponde)
Altaesunaresponsabilidadmédica.Debedocumentarse.Darporescrito/verbalmenteposiblescomplicaciones:quédebehacerseyaquiénrecurrir◦ Advertirsobresomnolencia,confusión,faltadeconcentración etc
Drogas:recomendaciones
T1/2droga=conladuracióndelprocedimiento.Mecanismodeacción =efectoquesequierealcanzarSilasedación /anestesianosealcanzaconladosisconocidadeladroga,averiguarquepasaantesdeagregarunsegundomedicamento.Errordedroga,dosis,sobredosisesunacausafrecuentedecomplicaciones.
CAPNOGRAFIA
Meta-análisisA:desaturaciónleve SataO2 :90%a95%B:desaturación moderada SataO2 :<85%
Patient safetyduring proceduralsedation using capnographymonitoring:asystematic review andmeta-analysisSaundersR,etal.BMJOpen2017
Patient safetyduring proceduralsedation using capnographymonitoring:asystematic review andmeta-analysisSaundersR,etal.BMJOpen2017
RECIÉNNACIDOSYEXPREMATUROS
1.- Enunestudiode700pacientes2.-<60sem postconcepción3.-HernorrafiaAGvsAR4.-Apneaprecoz(0– 30min);5.- Apneatardía(30min– 12hr)6.- Outcome secundario
Apneaafter Awake RegionalandGeneralAnesthesia inInfants:The GeneralAnesthesia Compared toSpinal Anesthesia Study-Comparing ApneaandNeurodevelopmental Outcomes,aRandomizedControlled TrialDavidson etalAnesthesiology.2015Jul;123(1):38–54.
Apneaafter Awake RegionalandGeneralAnesthesia inInfants:The GeneralAnesthesia Compared toSpinal Anesthesia Study-Comparing ApneaandNeurodevelopmental Outcomes,aRandomizedControlled TrialDavidson etalAnesthesiology.2015Jul;123(1):38–54.
HIPOTONIASYANESTESIAFUERADEPABELLÓN
Inherited NeuromuscularDisorders:Presentation,Diagnosis,andAdvances inTreatmentCurrent Pediatric Report:2017, Volume 5, Issue 1, pp 36–44
Miopatías?
◦ RN:DificultadRespiratoria,Dificultadesparaalimentarse,Hipotonía.◦ Pacientesdemayoredad:múltiplespresentacionesysíntomas
◦ HipotoníaCentral:EncefalopatíaHipoxia,MalformacionesSNC,Sindrome deDown,Prader-Willis,Miopatías
Inherited NeuromuscularDisorders:Presentation,Diagnosis,andAdvances inTreatmentCurrent Pediatric Report:2017, Volume 5, Issue 1, pp 36–44
Hipotonías:Miopatías muscularesvsCentrales:porquéimportadiferenciarla?
◦ HTM◦ Rabdomiolisis:hiperkalemia◦ ProfundizacióndedañoNeurológico
Inherited NeuromuscularDisorders:Presentation,Diagnosis,andAdvances inTreatmentCurrent Pediatric Report:2017, Volume 5, Issue 1, pp 36–44
Miopatías:comodiferenciarlas:
◦ HTM◦ Rabdomiolisis:hiperkalemia◦ ProfundizacióndedañoNeurológico
