Anexo 16 - Guía de Implementación de Documentos Clínicos Electrónicos Hl7 Para Reporte de...

8/20/2019 Anexo 16 - Guía de Implementación de Documentos Clínicos Electrónicos Hl7 Para Reporte de Resultados de Labo…

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DIRECCIÓN DE PLANEACIÓN Y SISTEMASGUÍA DE IMPLEMENTACIÓN DE DOCUMENTOS

CLÍNICOS ELECTRÓNICOS HL7 PARA REPORTE DE

RESULTADOS DE LABORATORIO.Abril de 2013

Elaborado por:Equipo UniversidadDistrital

Revisado y aprobado por:Supervisor Convenio 1240

Guía de Implemena!"#n de d$!umen$% !lín"!$% ele!n"!$% HL7

pa&a &ep$&e de &e%ulad$% de la'$&a$&"$ !lín"!$

HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA UNI(ICADA


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Guía de Implementación de documentos

clínicos electrónicos HL7 para reporte

de resultados de laboratorio clínico

Tabla de contenidoTabla de ontenido !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2

Tabla de "i#uras !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 4

$%TR&DUCC$'% !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! (

1.1 Alcance ............................................................................................................................................... 5

1.2 Objetivos ............................................................................................................................................ 6

1.3 Participantes en el desarrollo de la guía ......................... ......................... ...................... ....................... 6

1.4 Demanda De Interoperabilidad ..................... ......................... ...................... ......................... ............... 7

2 ESTAD& ) E*&+UC$'% E% E+ DESARR&++& DE +A ,U-A !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!! .

2.1 Versiones del documento ........................................ ......................... ......................... ......................... . 9

3 ESCE%AR$&S DE "+U/&S DE TRAA/& !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!! 10

3.1 Diagrama de secuencia ......................... ......................... ......................... ...................... ..................... 11

3.2 Diagrama de secuencia de visualización ........................................ ...................... .......................... .... 12

3.3 Diagrama de Casos de Uso para resultados de laboratorio ......................... ......................... ................ 12

3.4 Ciclo de vida del CDA ......................... ......................... ......................... ...................... ..................... 13

3.5 Responsabilidades de los emisores y receptores para el envío de los resultados .......... ...... ..... ...... ....... 14

3.6 Responsabilidades de los emisores y receptores para la visualización ................................................ 14

4 ESTRUCTURA DE+ CDA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 1(


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4.1 Restricciones generales de los encabezados ............................................ ...................... ..................... 15

4.1.1 ClinicalDocument/templateId ........................ ......................... ......................... ........................ 15

4.1.2 ClinicalDocument/code ....................................... ......................... ...................... ..................... 15

4.1.3 Participants ............................................................................................................................. 16

4.1.3.1 Participant .......................................................................................................................... 16

4.1.3.2 Supporting Person or Organization .................................... ......................... ........................ 16

4.1.3.3 inFulfillmentOf .................................................................................................................. 16

4.1.3.4 authorization ...................................................................................................................... 16

4.2 Contenido general del encabezado ........................ ......................... ....................... ........................ ..... 16

4.3 Campos referenciados en el documento de contenidos mínimos ......................... ......................... ....... 20

4.4 Tabla de elementos del CDA para la sección ......................... ...................... ......................... ............. 21

4.5 Ejemplo de XML para la sección ........................ ...................... ......................... ......................... ....... 21

( ,U-AS DE $+EE%TAC$'% RE+AC$&%ADAS !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!! 22

ESEC$"$CAC$&%ES RE+AC$&%ADAS !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!! 23

6.1 Sistema de codificación para el dominio de laboratorio clínico .......................................................... 23

C&%D$C$&%ES DE C&%"&R$DAD ARA +&S CDA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!! 23

. E/E+&S DE ESTRUCTURAS DE CDAS !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!! 24

8.1 Visualización del ejemplo ......................... ...................... ......................... ......................... ................ 24

8.2 Ejemplo en XML .............................................................................................................................. 25

5 &DE+&S ) ESEC$"$CAC$&%ES !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!! 25

10 A6%D$CE !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ! 30

10.1 Vocabularios sugeridos ........................ ...................... ......................... ......................... ................ 30

10.2 Glosario: ...................................................................................................................................... 35


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10.3 POCD_RM000040 ....................... ...................... ......................... ......................... ........................ 37

11 RE"ERE%C$AS !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 35

Tabla de Figuras"i#ura 1! Atores de la interoperabilidad !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! .

(")u&a * D"a)&ama de %e!uen!"a de CDA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 11

(")u&a + D"a)&ama de %e!uen!"a ,"%ual"-a!"#n !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 12

(")u&a . D"a)&ama de Ca%$% de U%$ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 12

(")u&a / D"a)&ama de e%ad$% de un CDA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 13

"i#ura ( "i#ura del R$ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 3.


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7#ina 0 de .1

INTRODUCCIÓN

1.1 AlcanceEl alane de esta #u8a de i9ple9entain o9prende la #enerain de dou9entos

CDAs1 para resultados de e;79enes de laboratorio! %or9al9ente estos CDAs son

#enerados por un +$S2 y enviados en esta #u8a se

espei?ia la estrutura de un CDA para intera9biar un resultado de e;a9en de

laboratorio no entre +$S y un =$S al interior de un prestador de serviios de salud> sino

entre el prestador de serviios de salud y la plata?or9a de interoperabildad de =CEU 4 una

ve@ el resultado indiando su equivalenia on los a9pos

requeridos y opionales estableidos por el est7ndar =+> teniendo en uenta los

linea9ientos e;puestos por $=E!

Se ya que por lo #eneral en el onte;to de un laboratorio l8nio>

se asoian a una orden de laboratorio varios e;79enes de laboratorio!

En el esenario de interoperabilidad para o9partir los reportes de i9a#enolo#8a dia#nstia de la


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7#ina 2 de .1

1.2 Objetivos+a #u8a de i9ple9entain tiene o9o obetivo la presentain desriptiva del aso de

uso y los o9ponentes estruturales que de?inen un CDA para el aso de uso de

interoperabilidad de #enerain de resultados de laboratorio l8nio para el Distrito

Capital y las espei?iaiones para el u9pli9iento de su on?or9idad on el est7ndar =+

*3 y CDA Release 2!Con la i9ple9entain de =CEU se pretende: re#istrar> atuali@ar> 9antener y onsultar la

in?or9ain l8nia pertinente que per9ita brindar ontinuidad on alidad en los

proesos asisteniales de salud> bas7ndose en 9eanis9os para o9partir in?or9ain

9Fdia 9ediante los est7ndares =+ u9pliendo los requeri9ientos de on?idenialidad>

on?iabilidad> se#uridad> privaidad> uso> valide@> pertinenia y oportunidad ade97s de la

nor9atividad vi#ente en salud!

1. !artici"antes en el desarrollo de la gu#aEl desarrollo de esta propuesta de #u8a de i9ple9entain se


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7#ina 7 de .1

1.$ De%anda De Intero"erabilidadDe auerdo on lo estableido en el odelo de &perain el obetivo prinipal de la =CEU

es per9itir la ontinuidad de la prestain de los serviios de salud uando el paiente

a9bia de entidad prestadora! Se identi?ian 3 esenarios que 9otivan la de?iniin y uso

de la =CEU:

• Trans?erenia del paiente de una ESE a otra dentro del proeso re?ereniaBontra

re?erenia!• %eesidad oasional de atenin 9Fdia en una ESE distinta de la aunque su a?iliain al Siste9a de Salud

del Distrito le per9ita tener atenin 9Fdia en otras ESE de la Red Adsrita! +a ESE de

pre?erenia del paiente es se#ura9ente la #eneradora 97s y la que on 9ayor probabilidad requiere la

in?or9ain de episodios de atenin de 9Fdia ourridos en ualquier otra entidad del

Distrito! $#ual9ente> toda ESE que atienda un episodio l8nio del paiente> de9andar7

on 9ayor probabilidad los re#istros 9Fdios #enerados en la ESE de pre?erenia del

paiente!

+os esenarios desritos anterior9ente> revelan la neesidad de interoperabilidad entre

las ESE del Distrito> y espei?ian ade97s que la olaborain debe estar basada en el

intera9bio de ontenidos )ene&ad$% al !$n!lu"& los a!$% de aen!"#n m3d"!a y

!$n%um"d$% al iniiar un nuevo ato 9Fdio!

El odelo de &perain lista y ar#u9enta los ontenidos indispensables para la

interoperabilidad requerida en los serviios de salud del Distrito Capital> as8 o9o los tipos

de atos de atenin que #eneran esa selein de ontenidos! ara el alane de esta

#u8a> los atores de la interoperabilidad pueden arateri@arse o9o el reador del

ontenido y el onsu9idor del ontenido> o9o lo e;pone la ?i#ura 1!


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7#ina 4 de .1

+a neesidad de interoperabilidad entre las Entidades de Salud del Distrito que se 9otiva la selein de los est7ndares =+ apliables a la 9ensaer8a de la =CEU

en el Distrito Capital!

Figura 1. Actores de la interoperabilidad

ara este esenario de interoperabilidad y el aso de los dou9entos CDAs que presentando di G=+ $9ple9entation ,uide ?or

CDA Release 2: =istory and G=+ $9ple9entation ,uide ?or CDAM Release

2: #reenCDA odules ?or CCD> Release 1H> G=+ $9ple9entation ,uide ?or CDAM Release 2: $=E=ealt< Story Consolidation> Release 1H> G=+ $9ple9entation ,uide ?or CDAM Release 2: lanto

lan ersonal =ealt< Reord J=RL Data Trans?er> Release 1H> G=+ $9ple9entation ,uide ?or CDA

Release 2: ubli =ealt< Case Reportin#> Release 1H> G$9ple9entation ,uide ?or CDA Release 2!0

ersonal =ealt Release 1!1H> G=+ $9ple9entation ,uide ?or CDA

Release 2: roedure %ote> Release 1H> G=+ $9ple9entation ,uide ?or Clinial Dou9ent

Ar Release 2: ro#ress %ote> Release 1H> G=+ $9ple9entation ,uide ?or CDA Release 2:

Unstrutured Dou9ents> Release 1H> G$9ple9entation ,uide ?or CDA Release 2: $9a#in#

A#ente de

ontenido

Creador de

ontenido

Consu9idor deontenido


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7#ina 1 de .1

$nte#ration> asi $9a#in# Reports in CDA and D$C&> Dia#nosti $9a#in# Reports JD$RL N

Universal Real9H> G$9ple9entation ,uide ?or CDA Release 2!0 &perative %oteH> G=+

$9ple9entation ,uide ?or Clinial Dou9ent Ar Release 2 N +evel 3: %eonatal Care

ReportH> G$9ple9entation ,uide ?or CDA Release 2 N +evel 1 and 2 N Care Reord Su99aryH> G=+

$9ple9entation ,uide: CDA Release 2 N Continuity o? Care Dou9ent JCCDLH> G$9ple9entation

,uide ?or CDA Release 2!0 Consolidated CDA Te9platesH y GeS Clinial Dou9ent Ar G,u8a de $9ple9entain "ar9aia> =+ SpainH> G,u8a de

9ensaer8a para #estin de paientesH> G,u8a de 9ensaer8a para #estin de pedidos de

laboratorioH> entre otras!

A nivel naional se onsult la G,u8a de i9ple9entain de CDA para el aso de uso de Resultados

de +aboratorio Cl8nio> *21H de =+ Colo9bia!

Todas estas #u8as se pueden obtener desde =+ $nternaional> =+ EspaIa y =l Colo9bia!

2.1 )ersiones del docu%ento

5e&%"#n (e!6a De%!&"p!"#n

* 0(0(2012 Elaborain del pri9er dou9ento on la pri9era propuesta de la

estrutura #eneral de la #u8a> los dia#ra9as de seuenia> el ilo de

vida del CDA> las responsabilidades de los atores y la inlusin de

los ontenidos trabaados por el #rupo de estandari@ain de

ontenidos 98ni9os

+ 300(2012 $nlusin de las estruturas de CDAs y retroali9entain on lase#unda versin de ontenidos 98ni9os de =CEU!

. 0(02012 Retroali9entain de la #u8a on las observaiones reali@adas por el

#rupo de trabao de la SDS!

/ 2202012 Atuali@ain de la #u8a de auerdo on la versin revisada de

estandari@ain de ontenidos 98ni9os posterior a la revisin on


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7#ina * de .1

5e&%"#n (e!6a De%!&"p!"#n


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7#ina ** de .1

3! +a plata?or9a de interoperabilidad #enera la trans?or9ain del CDA al =$S loal

solo para su visuali@ain> esta trans?or9ain debe


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7#ina *+ de .1

.2 Diagra%a de secuencia de visuali/aci0n

(")u&a . D"a)&ama de %e!uen!"a ,"%ual"-a!"#n

. Diagra%a de Casos de Uso "ara resultados de laboratorio

(")u&a / D"a)&ama de Ca%$% de U%$


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7#ina *. de .1

.$ Ciclo de vida del CDAEl ilo de vida de los resultados de +aboratorio o9prende el ?luo desde el 9o9ento en el que=$S tiene los resultados de laboratorio ya validados


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7#ina */ de .1

. Res"onsabilidades de los e%isores rece"tores "ara el env#o de losresultados

Ade97s de las responsabilidades de?inidas por la arquitetura CDA del est7ndar =+ para los

e9isores y reeptores> las partes deben u9plir los si#uientes requeri9ientos:

Ator *alidador:

E9isor: Debe estar en apaidad de 9arar un resultado de un e;a9en o9o

proesadoBvalidado e;itosa9ente en el =$S!

Ator =$S:

E9isor: Debe estar en apaidad de enviar un CDA on el resultado de un e;a9en

de laboratorio #uardando on?or9idad on el est7ndar =+> se#Qn est7 #u8a de

i9ple9entain!

Ator lata?or9a =CEU:

Reeptor: Debe estar en apaidad de reibir e interpretar un CDA on el resultado

de laboratorio de un e;a9en!

.3 Res"onsabilidades de los e%isores rece"tores "ara la visuali/aci0nAde97s de las responsabilidades de?inidas por la arquitetura CDA del est7ndar =+ para los

e9isores y reeptores> las partes deben u9plir los si#uientes requeri9ientos:

Ator lata?or9a =CEU:

E9isor: Debe estar en apaidad de enviar un CDA #uardando on?or9idad on el

est7ndar =+> se#Qn est7 #u8a de i9ple9entain!

Ator =$S:

Reeptor: Debe estar en apaidad de reibir e interpretar un CDA #enerando la

trans?or9ain y visuali@ain del CDA!


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7#ina *0 de .1

$ &'TRUCTURA D&* CDAEn esta sein se desriben todos los ele9entos de?inidos para el CDA de Resultados de+aboratorio! Esta desripin se reali@a on base en la arquitetura de CDA de?inida por =+ y elresultado del proeso de estandari@ain llevado a abo por el equipo de la Universidad Distrital yel personal asistenial de las instituiones prestadoras de salud!

$.1 Restricciones generales de los encabe/ados+as restriiones #enerales para el enabe@ado de los CDAs tratan sobre las espei?iaiones de:

• Clinial dou9ent and assoiated 9etadata

• $D> type $D

• +evel o? onstraint

• Code> title

• Set$D and *ersion nu9ber

• E??etive ti9e> on?identiality ode>

• +an#ua#e ode> real9 ode

• opyTi9e

• artiipants

• Reord tar#et JpatientL

•

Aut


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7#ina *2 de .1


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7#ina *7 de .1

En!a'e-ad$ Gene&al de D$!um$%

Datos de Identificación

5ARIABLE (ORMATO5ALORESL$n)"udM89"ma ACLARACIONES

OBSER5ACIONES

ES y &TR&S Responsables dela Atenin JS&AT>repa#ada> et!L

te;to

Cdi#o ES di#o

$denti?iain $S te;to

Cdi#o $S Cdi#o

$denti?iain unto deAtenin

Te;to

Cdi#o unto de Atenin Cdi#o

Datos del Paciente

%W dou9ento al?anu9Frio11

Tipo de dou9ento Te;to 4CC> CE> T$> RC> %U$> A>TE> S$

Tipo de RF#i9en %u9Frio 1

1: Contributivo> 2:

Subsidiado> 3: *inulado

4: artiular> 4:

Despla@ado> 5:

Re#89enes Espeiales

Tipo de Usuario nu9Frio 1

AR> S&AT> Coti@ante>

ene?iiario> Adiional>

&tro

oblaion espeial al?anu9Frio 4

1! $nd8#ena> 2!

Despla@ado> 3!

A?rodesendiente> 4!

$C"> (! &tros


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7#ina *4 de .1

Condiion Disapaidad Al?anu9Frio 4

"01: DisapaitadosBas

Jno erti?iadoL> "02:

DisapaitadosBas

Jerti?iadosL>

ri9er %o9bre Te;to (0

Cualquier o9binainde letras del al?abetoespaIol en 9ayQsulas

sostenidas y espaios!

Se#undo %o9bre Te;to (0

Cualquier o9binainde letras del al?abetoespaIol en 9ayQsulassostenidas y espaios!

Apellido 1 Te;to (0


Apellido 2 Te;to (0


"e > A> &!

"ator R= X>


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7#ina *1 de .1

&upaionnu9Frio 1

1: trabaando> 2:

busando trabao> 3:

estudiando> 4: o?iios

del (:

inapaitado

per9anente para

trabaar> .: &tra> 5: Sin

atividad

+u#ar de %ai9iento nu9Frio (Cdi#o DA%E del9uniipio denai9iento!

%ivel de Esolaridad

Te;to

TelF?ono de Residenia entero

Direin de Residenia Te;to

Datos del Acompañante/Persona de Contacto

%o9bre y Apellidos delAo9paIante

Te;to

Dou9ento%Q9ero

TelF?ono%u9ero

TelF?ono 9vilentero 10

DireinTe;to


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7#ina + de .1

arentesoCdi#o

Tipo del Documento Clínico

Tipo de Dou9ento JServiioutili@adoL

Cdi#o +istado de serviios yespeialidades

"e


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7#ina +* de .1

$.$ Tabla de ele%entos del CDA "ara la secci0nResults Section

/cda:ClinicalDocument/cda:component/cda:structuredBody/cda:component/cda:sectioncda:template!d/"root #

$.1%.&'(.1.11)&&).1(.$(.$$.$.).1*/ Name ;Pa6 Ca&d"nal"< Se,e&"< Nulla'le Daa


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7#ina ++ de .1

te9plate$d root\2!1!.40!1!113..3!10!20!22!2!3!1\Bid root\1(5.2.3(\Bode ode\305(42\ odeSyste9\2!1!.40!1!113..3!!1\ odeSyste9%a9e\+&$%C\

display%a9e\Relevant dia#nosti tests andBor laboratory data\BtitleBte;tBentry

or#ani@erte9plate$d root\2!1!.40!1!113..3!10!20!22!4!1\Bid root\13.20((45\B

ode ode\1414510.\BstatusCode ode\o9pleted\Be??etiveTi9e

lo value\2012\B


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7#ina +. de .1

3 &'!&CIFICACION&' R&*ACIONADA'

3.1 'iste%a de codi5icaci0n "ara el do%inio de laboratorio cl#nicoSe reo9ienda el uso del siste9a de odi?iain +&$%C para la identi?iain de proedi9ientos

del do9inio de laboratorio l8nio! ara los siste9as de in?or9ain a los que no se les se reo9ienda la de?iniin de una tabla de

equivalenias entre el siste9a de odi?iain usado y el siste9a reo9endado por la "undain

=+ Colo9bia!

+os &$Ds o identi?iadores que pueden apliar para Colo9bia no est7n de?inidos> El pa8s a nivel de

&$Ds solo tiene de?inida la ra8@ 2!1!.40!1!113..3!4!330!10> para C$E10 el &$D de?inido es

2!1!.40!1!113..3!!3 > para +&$%C es 2!1!.40!1!113..3!!1. y para S%&ED es

2!1!.40!1!113..3!!55!

ara la identi?iain de las di?erentes ubiaiones o9o departa9entos y 9uniipios> se su#iere

el uso de la ra8@ Colo9bia para =+ y la odi?iain DA%E para 9uniipios y departa9entos!

ara la identi?iain Qnia de instituiones prestadoras de serviios de salud se reo9ienda en el aso de o#ot7 se

reo9ienda


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7#ina +/ de .1

As8 9is9o> todo CDA debe u9plir on los requisitos 98ni9os para su estruturaestableidos en la #u8a de re?erenia para la #enerain de #u8as de i9ple9entain ytenidos en uenta en la elaborain de esta #u8a!

Co9o 98ni9o y en pos de la interoperabilidad se97ntia todo CDA debe lle#ar a odi?iarlas entradas y seiones> u9pliendo on el est7ndar de CDA R2 para nivel 3!

9 &-&7!*O' D& &'TRUCTURA' D& CDA'

9.1 )isuali/aci0n del eje%"lo

Re%ulad$% de La'$&a$&"$Pa!"ene CAR+&S C$"UE%TES

(e!6a de Na!"m"en$ Abril 11> 2004 Se9$ asulino In:$&ma!"#n de !$na!$ Direin no disponible Id Pa!"ene $n?or9ain de ontato T"p$ de D$!umen$ $510551 2!1!.40!1!113..3!2!10!1!4!2

(e!6a < H$&a deGene&a!"#n=

ayo 22> 2012> 22:10:(

A!$& p&"n!"pal 2!1!.40!1!113..3!2!10!1!1!4 3(

Au$& E%*CDA

Id De%!u'&"m"en$ =01(2.0 2!1!.40!1!113..3!2!10!1!1!.

(e!6a De%!u'&"m"en$ en Diie9bre 30> 2011

Lu)a& De%!u'&"m"en$ ediina $nterna

C$na!$ DA%$E+ +U%A

C$'e&u&a CAR+&S C$"UE%TES

Auen"!ad$& Le)al $,UE+ A%,E+ C&RREA de +A&RAT&R$& CE%TRA+ Autentiado en ayo 22> 2012>22:10:(

Rep$&e% de &e%ulad$%•

]U$$CA E $%U%&]U$$CA• =EAT&CR$T&

• ,+UC&SA

>UIMICA E INMUNO>UIMICAGl"!em"a en a0 ^ 3>04>0 Ftodo: Cito9etr8a


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7#ina +0 de .1

GLUCOSA,+UC&SA : 122 9#Bd+ 0110 Ftodo: Cinetio Consu9o de &;i#eno

9.2 &je%"lo en 67*[;9l version\1!0\ enodin#\$S&..(51\[[;9lstyles


26/39






7#ina +2 de .1

na9e+A&RAT&R$& CE%TRA+Bna9eBrepresented&r#ani@ation

Bassi#nedAut


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7#ina +7 de .1

Bsopin#&r#ani@ationBassoiatedEntity

Bpartiipantin"ul?ill9ent&?

orderid root\2!1!.40!1!113..3!2!10!1!2!3\ e;tension\323\B

BorderBin"ul?ill9ent&?

dou9entation&?servieEvent

id root\2!1!.40!1!113..3!2!10!1!4!3\ e;tension\$ 51055\B

e??etiveTi9e value\2004052.0000\Bper?or9er typeCode\R"\assi#nedEntity

id e;tension\2!1!.40!1!113..3!2!10!1!1!4\ root\3(\BBassi#nedEntity

Bper?or9erBservieEvent

Bdou9entation&?

o9ponent&?eno9passin#Enounter

id root\2!1!.40!1!113..3!2!10!1!1!.\ e;tension\=01(2.0\Be??etiveTi9e value\20111230\Bloation


28/39






7#ina +4 de .1

,lie9ia en ayunas 114 9#BdlBte;tentry

observation lassCode\&S\ 9oodCode\E*%\ode display%a9e\,lie9ia en ayunas\ Bvalue ;si:type\]\ value\114\ unit\9#Bdl\ Bre?ereneRan#e typeCode\RE"*\

observationRan#e 9oodCode\E*%!CRT\value ;si:type\$*+`]\

lo value\(\ unit\9#Bdl\ B0 ^ 3>04>0 etodo: Cito9etria BontentBte;tentry

observation lassCode\&S\ 9oodCode\E*%\id root\2!1!.40!1!113..3!2!10!1!4!(\ e;tension\E1(30041\B

ode ode\35\ odeSyste9\2!1!.40!1!113..3!2!10!1!1!3\display%a9e\=EAT&CR$T&\ori#inalTe;t

re?erene value\a1\BBori#inalTe;t

BodestatusCode ode\o9pleted\Be??etiveTi9e value\20011011200\Bvalue unit\1\ value\35!0\ ;si:type\]\Bre?ereneRan#e

observationRan#evalue ;si :type\$*+`]\

lo unit\^\ value\3!0\BBvalue

BobservationRan#eBre?ereneRan#ere?ereneRan#e



29/39






7#ina +1 de .1

ode ode\34.\ odeSyste9\2!1!.40!1!113..3!2!10!1!1!3\Btitle,+UC&SABtitlete;t styleCode\;+istin#\

ontent $D\a2\ ,+UC&SA : 122 9#Bd+ 0110 etodo: Cinetio Consu9o de &;i#eno BontentBte;tentry

observation lassCode\&S\ 9oodCode\E*%\id root\2!1!.40!1!113..3!2!10!1!4!(\ e;tension\E1(3004121\Bode ode\34.\ odeSyste9\2!1!.40!1!113..3!2!10!1!1!3\

display%a9e\,+UC&SA\ori#inalTe;t

re?erene value\a2\B

Bori#inalTe;tBodestatusCode ode\o9pleted\Be??etiveTi9e value\20011011200\Bvalue unit\9#Bd+\ value\122\ ;si:type\]\Bre?ereneRan#e


lo unit\9#Bd+\ value\0\BBvalue

BobservationRan#eBre?ereneRan#ere?ereneRan#e



30/39






7#ina . de .1

1; A!


31/39






7#ina .* de .1

idoed aritalStatus

*+servation Interpretation !H"#&11c*alue Set &bservation $nterpretation J=+L 2!1!.40!1!113..3!1!11!.Code Syste9 &bservation$nterpretation 2!1!.40!1!113..3!1!11!.

C#d")$ C$n!ep$ S"%ema A Abnor9al &bservation$nterpretation

J=+L

=O above


32/39






7#ina .+ de .1

International Statistical Classification of Diseases and Related Healt, Pro+lems -.t, Revision

!ICD-.&

*alue Set =` DiseasesClasiations`$CD`=& 2!1!.40!1!113..3!!3Code Syste9 $CD 10 2!1!.40!1!113..3!!3

C#d")$ C$n!ep$ S"%ema

A0(4 $nto;iain ali9entariadebida a baillus ereus

$CD 10

A0(. &tras into;iaionesali9entarias debidas abaterias espei?iadas

$CD 10

A0(5 $nto;iain ali9entariabateriana> no espei?iada

$CD 10

A0 A9ebiasis $CD 10A00 Disenter8a a9ebiana a#uda $CD 10

A01 A9ebiasis intestinal rnia $CD 10A02 Colitis a9ebiana no

disentFria$CD 10

A03 A9ebo9a intestinal $CD 10

A04 Abseso a9ebiano del no espei?iada $CD 10A0 &tras en?er9edades

intestinales debidas a

proto@oarios

$CD 10

A00 alantidiasis $CD 100 $n?ein del


33/39






7#ina .. de .1


e


34/39






7#ina ./ de .1


11142 ,luose1( post 100 # #luose&

+&$%C

11143( ,luose4( post 100 # #luose&

+&$%C

1123 Ce?otetan +&$%C

112300 A9obarbital +&$%C

11231. Aste9i@ole +&$%C

11232 ro9oriptine +&$%C

112334 ro9p


35/39






7#ina .0 de .1


122053 Eosinop uyo ontenido se97ntio y sint7tio


36/39






7#ina .2 de .1

asoia el tFr9ino CDA a aquellos dou9entos l8nios que u9plen on la

espei?iain de di

Relaion entre atos JAtRelations que

representa un do9inio espe8?io Jlaboratorio> rdenes> in9uni@ain> ?ar9aia> et!L!

Se trata de un 9odelo #r7?io que se obtiene a partir de un Gre?ina9ientoH del R$>

que ontiene Qnia9ente las lases y atributos involurados en un deter9inado

do9inio!

◦

R$: Abreviatura de Re?ined essa#e $n?or9ation odel Jodelo Re?inado de

$n?or9ain de ensaesL! Es un subonunto del D$ que re?lea los obetos

involurados en un aso de interain dentro de un do9inio! Se trata de un 9odelo

#r7?io del 9ensae asoiado a una interain!

◦ =D: Abreviatura de =ierar


37/39






7#ina .7 de .1

estrutura del 9ensae o el dou9ento eletrnio> en el orden er7rquio en que

deben ser inluidos!

◦

=CE: +a =istoria Cl8nia Eletrnia es el re#istro uni?iado y personal> 9ulti9edia> en

el que se ar es un len#uae de 9aras desarrollado por el orld ide eb

Consortiu9 J3CL> derivado del len#uae S,+ y per9ite de?inir la #ra97tia de

len#uaes espe8?ios para estruturar dou9entos! O+ por sus arater8stias> es

9uy usado uando varias apliaiones se deben o9uniar entre s8 o inte#rar

in?or9ain!

◦ U+: por sus si#las en in#lFs Uni?ied odelin# +an#ua#e> es un len#uae est7ndar

produido por la industria del so?tare> usado para espei?iar> visuali@ar> onstruir y

dou9entar arte?atos de so?tare!

◦

Caso de uso: unidad o e;presada o9o

transain entre los atores y el siste9a!

◦

Dia#ra9a de seuenia: dia#ra9a usado para 9ostrar el o9porta9iento de un aso

de uso> representa el paso de 9ensaes on un ordena9iento te9poral entre los roles

en eeuin!

◦ Dia#ra9a de estados: dia#ra9a usado para representar los posibles onuntos de

valores que puede tener un obeto en di?erentes 9o9entos y los eventos que

aarrean el a9bio de estado!

1;. !OCD>R7;;;;$;Este R$ es el usado por =+ para #enerar las espei?iaiones de CDA!


38/39






7#ina .4 de .1

Figura % Figura del +,!,


39/39






7#ina .1 de .1

11 R&F&R&NCIA'1!

Espei?iaiones del est7ndar =+! =+ $nternaional!

Anexo 16 - Guía de Implementación de Documentos Clínicos Electrónicos Hl7 Para Reporte de...

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