Limites de accidentalidad del negocio:

Cargo:E-mail:

Fecha de entrega del informe (dd/mm/aa):

No. de Trabajadores activos con el curso de fomento de trabajo seguro:

Avance en el programa de vigilancia epidemiologica

No. de trabajadores en el mes ( contratistas y subcontratistas )

Ítem # Recomendaciones

ÍTEM

N de ejercicios de simulacro realizados

Kilometraje Vehicular recorrido

Telefono:

% PLANEADO % EJECUTADO % CUMPLIMIENTO

No Accidentes con Tratamiento Médico

0

CUMPLIMIENTO MENSUAL GESTION HSE

0

100 0

TRIF: IF:

Responsable de Elaboración:

No Accidentes Ambientales por Causa Operacional

No Incidentes Vehiculares

Volumen de barriles derramados

No Accidentes Incapacitantes o con Pérdida de Tiempo

No de Días Perdidos por Accidentes Incapacitantes

No Accidentes con Primeros Auxilios

No Accidente con Trabajo Restringido

No. Contrato:

Gestión de Incidentes

Fallas de Control detectadas

Nombre de la empresa:

Objeto del contrato:

Fecha del Informe:

100

100

Avance en Seguridad Industrial:

Avance en Medicina Preventiva y del Trabajo:

Avance en Higiene Industrial:

0

0

100

Índice de Frecuencia Total de Casos Registrables (TRIF)

Indicador de Severidad (IS) enfermedad ocupacional

% de recomendaciones cerradas

Informes producto de ejercicios de simulacros

Índice de Frecuencia (IF):

Indice relativo de derrames

Total Horas Hombre Trabajadas (HHT):

Total HHT Capacitación:

Ítem

ELABORADO:02/03/2012

VERSIÓN:1

ECP-UCN-F-024

Avance en el plan de manejo ambiental

100

PIRAMIDE DE ACCIDENTALIDAD ACUMULADA

Empresas subcontratistas autorizadas ( nombre )

Mes Acumulado

ESTADÍSTICAS HSE - MENSUALES

0

Avance en Direcccionamiento Estrátegico:

Porcentaje de cumplimiento mediante grafica, mes a mes. De acuerdo al cronograma de actividades del Plan HSE

FORMATO INFORME MENSUAL HSE DE EMPRESAS CONTRATISTAS Y SUBCONTRATISTAS

ABASTECIMIENTO DE BIENES Y SERVICIOSUNIDAD DE SERVICIOS COMPARTIDOS DE COMPRAS Y CONTRATACIÓN

100

GESTION MENSUAL - PLAN HSE

00.10.20.30.40.50.60.70.80.9

1

Ava

nce

e

n

Dir

ecc

cio

na

mie

nto

…

Ava

nce

en

Me

dic

ina

Pre

ve

nti

va

y d

el T

rab

ajo

:

Ava

nce

en

el

pro

gra

ma

de

vig

ila

nci

a…

Ava

nce

en

Hig

ien

e

Ind

ust

ria

l:

Ava

nce

en

Se

gu

rid

ad

Ind

ust

ria

l:

Ava

nce

en

el

pla

n d

e

ma

ne

jo a

mb

ien

tal

% PLANEADO

% EJECUTADO

Fatalidades

Accidentes con pérdida de tiempo

Accidentes con tratamiento médico y / o reubicación laboral

Casi accidentes o primeros auxilios

Fallas de control