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ANÁLISIS AL PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE UNA EPS EN BOGOTÁ 1 ANÁLISIS AL PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE UNA EPS EN BOGOTÁ Olga Yaneth Alvarado Carrillo Mónica Combita Combita Ángela Johanna Martínez Rivas Proyecto de trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de: Profesional en Administración de Servicios de la Salud Director (a): Ilich Herbert De La Hoz Siegler Línea de Investigación Dirección Estratégica Fundación Universitaria Panamericana Facultad de Ciencias Empresariales Administración de Servicios de la Salud Bogotá, Colombia 2018
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CONTRARREFERENCIA DE UNA EPS EN BOGOTÁ 1
ANÁLISIS AL PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE UNA
EPS EN BOGOTÁ
Olga Yaneth Alvarado Carrillo
Mónica Combita Combita
Ángela Johanna Martínez Rivas
Proyecto de trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de:
Profesional en Administración de Servicios de la Salud
Director (a):
Ilich Herbert De La Hoz Siegler
Línea de Investigación
Dirección Estratégica
Fundación Universitaria Panamericana
Facultad de Ciencias Empresariales
Administración de Servicios de la Salud
Bogotá, Colombia
2018
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CONTRARREFERENCIA DE UNA EPS EN BOGOTÁ 2
ANÁLISIS AL PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE UNA
EPS EN BOGOTÁ
Olga Yaneth Alvarado Carrillo
Mónica Combita Combita
Ángela Johanna Martínez Rivas
Proyecto de trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de:
Profesional en Administración de Servicios de la Salud
Director (a):
Ilich Herbert De La Hoz Siegler
Línea de Investigación
Dirección Estratégica
Fundación Universitaria Panamericana
Facultad de Ciencias Empresariales
Administración de Servicios de la Salud
Bogotá, Colombia
2018
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Agradecimientos
Agradecemos a Dios como primera medida por guiarnos con su sabiduría día a día hasta
llegar aquí, dándonos fortaleza en los tiempos difíciles a lo largo de nuestra carrera, no sin antes
decirles a cada uno de nuestros familiares gracias por su apoyo, sacrificio y esfuerzo
incondicional que demostraron en todos estos años los cuales nos permitieron crecer no solo
profesionalmente si no como personas, con grandes aspiraciones de un mejor futuro por supuesto
pensando en ellos que lo apostaron todo por nosotros.
Gracias a nuestros compañeros y amigos, algunos al día de hoy ausentes como nuestro
más querido y recordado amigo Álvaro Champen Ruiz quien por circunstancias ajenas a él no
culmina esta etapa de nuestras vidas con nosotros, pero siempre estarás en nuestro corazón.
Nuestros agradecimientos a la Fundación Universitaria Unipanamericana por abrir sus
puertas y darnos la oportunidad de ser parte de ella, brindándonos su asesoría para el desarrollo
de este, nuestro proyecto de tesis de grado, a los docentes quienes a lo largo de la carrera nos
orientaron y enriquecieron con sus conocimientos siendo parte fundamental de este logro tan
importante para cada uno de nosotros como lo es ser profesionales en Administración de
servicios de la salud.
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Declaración
Declaramos que el presente proyecto de tesis de grado es de autoría propia, para su
elaboración se han respetado las normas de citación tipo APA, de fuentes textuales, se declara
que ninguna copia textual supera las 400 palabras. Por tanto, no se ha incurrido en ninguna forma
de plagio, ni por similitud ni por identidad.
Se autoriza a los interesados a consultar y reproducir parcialmente el contenido del
trabajo de investigación titulado ANÁLISIS PROCESO DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA DE UNA EPS EN BOGOTÁ, siempre que se haga la respectiva cita
bibliográfica que dé crédito al trabajo, sus autores y otros.
Investigadores
Olga Yaneth Alvarado Carrillo
Mónica Combita Combita
Ángela Johanna Martínez Rivas
Título
Análisis Al Proceso de Referencia y Contrarreferencia de una EPS en Bogotá.
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Resumen
Esta investigación busca analizar el comportamiento de una base de datos de
referencia y contrarreferencia de una entidad prestadora de servicios de salud en Bogotá, que
nos permitirá identificar las posibles causas presentadas en la gestión de referencia y
contrarreferencia para la aceptación de los pacientes por parte de las instituciones prestadoras
de servicios de salud, también se busca estudiar la efectividad del servicio, calidad,
accesibilidad, oportunidad e integralidad del mismo mediante un análisis estadístico
interpretado por medio de gráficas para establecer las características más relevantes del
proceso, basándonos en las diferentes variables como: diagnóstico, complejidades,
especialidades, servicios de ambulancias requeridos, demanda de servicios por localidades y
régimen de afiliación del usuario. Las entidades deben de tener pleno conocimiento de la
normatividad legal vigente y los requisitos mínimos para la prestación del servicio de salud.
Palabras Claves
Referencia, contrarreferencia, servicios de salud, accesibilidad, integralidad, diagnostico,
complejidad.
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Abstract
This research seeks to analyze the behavior of a reference and counter-referral database
of a health service provider entity in Bogota, which will allow us to identify the possible causes
presented in the reference management and counter-referral for the acceptance of patients by of
the institutions providing health services, also seeks to study the effectiveness of the service,
quality, accessibility, timeliness and comprehensiveness of it by means of a statistical analysis
interpreted by means of graphs to establish the most relevant characteristics of the process, based
on the different variables such as: diagnosis, complexities, specialties, ambulance services
required, demand for services by location and user affiliation regime. The entities must have full
knowledge of the current legal regulations and the minimum requirements for the provision of
the health service.
Keywords
Reference, counter-referral, health services, quality, effectiveness, accessibility,
opportunity, integrality, diagnosis, complexity and ambulances
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Tabla de contenido
1. Planteamiento de la pregunta o problema de investigación .................................................... 8
2. Introducción ................................................................................................................................ 9
3. Justificación .............................................................................................................................. 10
4. Objetivos ................................................................................................................................... 11
5. Marco Teórico ........................................................................................................................... 12
7. Marco Legal .............................................................................................................................. 14
8. Metodología y materiales ...................................................................................................... 17
9. Resumen……………………………………………………………………………………..22
10. Conclusiones ..................................................................................................................... 33
11. Recomendaciones ............................................................................................................. 34
12. Anexos .............................................................................................................................. 35
11. Referencias bibliográficas ................................................................................................. 40
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1. Planteamiento de la pregunta o problema de investigación
¿Cuáles son las causas en el proceso de referencia y contrarreferencia que impactan la
demanda del servicio en una entidad promotora de salud mixta en Bogotá?
Planteamiento del problema
Cuáles son las causas en el proceso de referencia y contrarreferencia que impactan la
demanda del servicio en una entidad promotora de salud mixta en Bogotá, de acuerdo al análisis
que se realizara a la base de datos obtenida por la entidad, la cual contiene 84.182 registros en los
periodos consecutivos 2015 a 2017, se pretende identificar los diferentes motivos por los cuales
las solicitudes de remisión presentan una mayor demanda en el servicio, por lo anterior el
análisis se desarrollara en las siguientes variables: por régimen de afiliación, diagnósticos según
manual de Clasificación Internacional de Enfermedades(CIE10), localidad, tipo de ambulancia
requerida y la complejidad de remisiones.
En la investigación se plantea explorar los contextos cuantitativo y cualitativo
teniendo en cuenta que se analizaran los datos suministrados por la EPS. Por un lado, se
indaga y describe la información contenida en la base de datos, de igual forma se homologará
y categorizará lo que permitirá ser expresada mediante graficas estadísticas, con el fin de
encontrar las diferentes variables que afectan la población que requieren el servicio de
referencia y contrarreferencia durante los tres periodos de años 2015 a 2017.
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2. Introducción
La investigación se enfoca en el análisis de las posibles causas o falencias presentadas al
interior del sistema de referencia y contrarreferencia de una entidad promotora de salud en
Bogotá, dicha información se obtuvo de la base de datos suministrada por la entidad para el
respectivo proyecto.
El estudio de la investigación tiene como finalidad evaluar la eficiencia, eficacia y
cumplimiento de la norma con respecto al proceso de referencia y contrarreferencia para el
periodo comprendido de 2015 a 2017, con el fin de establecer las causas que no permitieron la
óptima evolución del proceso y el impacto en la demanda de los servicios, durante el transcurso
de los tres años consecutivos.
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3. Justificación
El desarrollo del proyecto de investigación se basa en el análisis a una base de datos de
pacientes remitidos en un periodo de tres años consecutivos de 2015 a 2017, proceso mediante
el cual hace parte una entidad promotora de salud en Bogotá, en él se podrá evidenciar la
demanda del servicio de referencia y contrarreferencia, así mismo los diferentes factores que
influyen para el ingreso a las instituciones prestadoras de salud, dando lugar al inicio de los
trámites de remisión entre la entidad promotora de salud y la red prestadora de servicios de
salud.
Además, con el desarrollo de este proyecto se busca profundizar la normatividad legal
vigente con mayor detenimiento, en busca de obtener información veraz con fuentes oficiales
que nos permitan realizar una investigación imparcial y con resultados óptimos.
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4. Objetivos
Objetivo General
Analizar el comportamiento del proceso de referencia y contrarreferencia en cada uno de
los años tomados para el desarrollo del proyecto, los cuales van del periodo 2015 al 2017
determinando las posibles causas que impactan el óptimo desarrollo en el proceso de referencia y
contrarreferencia para los periodos mencionados.
Objetivos específicos
Identificar los diagnósticos CIE10 con mayor demanda en solitudes de remisión
del proceso de referencia y contrarreferencia en los periodos 2015 a 2017 según régimen de
afiliación.
Analizar las solicitudes de remisión teniendo en cuenta la enfermedad que afecta
con mayor relevancia a los usuarios por localidad.
Clasificar las solicitudes de remisión según el grado de complejidad y el tipo de
ambulancia en el cual se llevará a cabo el traslado.
Identificar las causas que afectan el proceso de referencia y contrarreferencia, por
los motivos de remisión entre la entidad promotora de salud y la institución prestadora de
servicios.
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5. Marco Teórico
En Colombia, para mediados del siglo XIX se habían expedido algunas leyes cuya
finalidad era la protección de las familias de los militares muertos, incluso desde la guerra de
Independencia. Para el resto de población existía un precario sistema de asistencia pública,
basado en un servicio de beneficencia o de caridad ofrecido en ocasiones por instituciones
religiosas, para el año 1936 se crea el Ministerio de Salud Pública, posteriormente en el año 1946
surgen el Instituto Colombiano de Seguros Sociales y la Caja Nacional de Previsión (Cajanal).
En el país la remisión de pacientes entre los hospitales públicos empezó a darse como
práctica frecuente a partir de la década de 1940, con la implementación de las ambulancias para
el traslado de enfermos según la gravedad que revestía el paciente en ciudades como Bogotá y
Medellín, en la década de 1970 se constituían estas ciudades como principales referentes en
materia de remisión oportuna de pacientes según las necesidades de atención. En el siglo XX se
constituyó el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes, como se conoce hasta el día
hoy. (Martínez, Félix, Robay, Gabriel y Valencia, Oscar, 2002). (Carlos Alberto Pihedraita
Gutierrez, 2016)
Los Sistemas de Referencia y Contrarreferencia de pacientes en América Latina
Los sistemas de referencia y contrarreferencia de pacientes está organizado de acuerdo a
las necesidades de cada país en dos formas básicamente: geográfica o institucional, aunque
puede haber una mezcla de ambas. Podría decirse que existen diferentes niveles de estructura
organizacional, que van desde el nivel nacional o federal; estatal y local (municipal o de
alcaldía), variando la eficacia y eficiencia del Sistema, principalmente en la ejecución de los
procesos de contrarreferencia.
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Las encuestas realizadas en San José de costa Rica por un grupo de estudiantes de 16
países de américa latina, en cuanto a sus sistemas de referencia y contrarreferencia de pacientes.
De los cuales 13 de ellos lo tienen bien definido a nivel nacional, encontrando cuatro
denominaciones como las más frecuentes: Sistema de Referencia y Contrarreferencia de
pacientes (Bolivia, Brasil, Colombia, Chile, Cuba, El Salvador, México, Paraguay, Perú, Puerto
Rico, República Dominicana, Venezuela) y en Panamá́ se le conoce como sistema único de
referencia y contrarreferencia. Argentina, Colombia y Perú́ no cuentan con un sistema
consolidado de carácter nacional, más bien funciona a nivel institucional. En el caso de Costa
Rica, Argentina y El Salvador no cuentan con un marco jurídico preciso, sin embargo, los
Ministerios de Salud trabajan en la conformación de redes integradas de servicios de salud que
permitan de manera controlada el flujo de pacientes a través de los diferentes niveles de atención.
(Fernández MA, Roo JP, Irigoyen AC, Blanco SL, Edward AB, Juárez VT) (Sistemas de
Referencia e Contra-Referência de pacientes na América Latina, 2016)
Vemos que con el pasar de los años el proceso de referencia y contrarreferencia más que
un área se fue convirtiendo en una necesidad de vital importancia para poder así garantizarle la
continuidad de tratamientos a los pacientes, aun a la fecha no es posible contar con instituciones
prestadoras de servicios de salud que cuenten con todas las especialidades requeridas para la
óptima atención de los pacientes con sus diferentes patologías y garantizar así la atención
integral de sus usuarios.
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7. Marco Legal
El proceso de referencia y contrarreferencia es un conjunto procedimientos y actividades
que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la
calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los mismos.
La referencia está centrada en el envío de pacientes o elementos de ayuda diagnóstica por
parte de la entidad promotora de salud a la red prestadora de servicios en salud con el fin de
garantizar la atención integral del paciente. En cuanto al proceso de Contrarrefencia da a lugar a
la respuesta emitida por parte de la institución prestadora servicios a la entidad promotora de
salud establecido en el Decreto 4747 De 2007. (Secretaría Distrital de Salud, 1998)
El marco legal de Referencia Y Contrarreferencia en Colombia da inicio desde la Ley 100
de 1993, por la cual se crea el Sistema De Seguridad Social Integral. Dando cumplimiento al Art.
154 Literal f, donde se especifica la intervención del estado en la organización de los servicios de
la salud, de forma descentralizada, por niveles de atención y con la participación de la
comunidad.
Se toma como base la constitución política de 1991 artículo 49, el cual reglamenta la
orientación de los niveles de atención en la prestación de los servicios de salud por las diferentes
instituciones prestadoras de servicios, con los principios de Universalidad, eficiencia y
solidaridad.
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Para el año 1991, el decreto 2759 organiza y establece el régimen de referencia y
contrarreferencia, en su artículo 5 señala que las entidades públicas o privadas del sector salud,
que hayan prestado la atención inicial de urgencias debe garantizar la remisión adecuada de estos
usuarios hacia la institución del grado de complejidad requerida, así mismo responsabilizándose
de su atención.
En Colombia la normativa establecida para el sistema de coordinación de los servicios de
Urgencias es la resolución 249 de 1998, también soportada en numeral dos del artículo 159 de
la ley 100 de 1993 donde se garantiza a los afiliados en salud la atención de urgencias en todo el
territorio nacional.
A través del decreto 4747 del 2007 en el artículo 12 se da a conocer la importancia de la
atención inicial de Urgencia, nos dice que toda entidad prestadora de servicios en salud deberá
informar obligatoriamente a las entidades promotoras de salud el ingreso de los pacientes a los
servicios de Urgencias dentro de las 24 horas siguientes a su atención por medio del formato
Anexo 2.
En el artículo 14 del presente decreto informa el tiempo de respuesta a las solicitudes de
autorización de servicios posteriores a la atención inicial de urgencias, dichos trámites son
responsabilidad directa entre las entidades promotoras de salud y la red prestadora de servicios,
no podrán ser trasladadas al usuario o familiares del paciente.
Por intermedio de la Ley 1122 de 2007 se establecen reformas al sistema general de
seguridad social en salud, más específicamente en el Art. 23 nos habla de las obligaciones de las
aseguradoras para garantizar la integralidad y continuidad en la prestación de los servicios, las
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entidades promotoras de salud de régimen contributivo y subsidiado deberán atender con la
debida urgencia y frecuencia que se requiera, debido a la complejidad de las patologías en cada
uno de los usuarios.
A partir de la misma ley se empieza a hablar de la atención integral en salud obligando a
las entidades promotoras de salud a garantizar la continuidad en la atención de los servicios en
salud a sus usuarios. La cual tiene como objeto el funcionamiento de redes para la prestación de
los servicios de salud.
Mediante la Resolución 1441 de 2016 se establecen los estándares, criterios y
procedimientos para la habilitación de las redes integrales de prestadores de servicios de salud
como componente de la Política de Atención Integral en Salud (PAIS), lo que garantiza al
usuario la continuidad de los tratamientos en curso o atención integral que requiera según su el
diagnóstico y nivel de complejidad requerida.
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8. Metodología y materiales
En el presente trabajo de investigación se realiza el análisis de información en la gestión
del proceso de referencia y contrarreferencia de una entidad promotora de salud en Bogotá, se
observó a través de la información contenida en la base de datos reales de la entidad durante tres
periodos de años consecutivos (2015 a 2017), la cual contiene un total de 84.182
registros ,realizando desde el mes de febrero de 2018 hasta el mes de mayo 2018 la
transformación, homologación, análisis de investigación, describiendo a continuación los pasos
que se realizaron.
a) Se realiza la unificación de los 36 archivos los cuales se encuentran en formato
texto, lo anterior para poder consolidar la información y posterior análisis de la
misma.
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b) Cada archivo se encuentra delimitado por pipes "|", se utiliza el asistente para
convertir textos en columnas con la herramienta de Excel, realizando la
conversión con cada uno de los 36 archivos hasta realizar la consolidación de
toda la información.
c) Teniendo en cuenta que la base contiene datos sensibles se procede con la
anonimización de los mismos, por medio de la utilización de funciones de la
herramienta de Excel; los números de documentos de identificación de los
usuarios son separados mediante la función , seguido se realiza
una homologación entre algunas letras del alfabeto vs los números del 1 al 0,
posterior se concatena la información en una nueva columna
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la cual se deja visible y se mantiene la protección de los datos personales de
acuerdo a la Ley 1581 de 2012.
d) Para realizar la configuración de la hora se aplica la formula a la columna
H
O
R
A
L
L
EGADA INSTITUCION, se le realizó una depuración de la hora, teniendo en
cuenta que los datos se deben homologar para que permitan ser trabajados.
Utilizando fórmulas de herramienta Excel como LARGO, IZQUIERDA,
DERECHA, CONCATENAR.
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e) Luego se dio inicio a la agrupación de los diagnósticos de acuerdo al libro
CIE10, por el cual se codifican las patologías según la clasificación de las
mismas, usamos la función LARGO y BUSCARV para la organización por
diagnóstico se utilizó el filtro ID.
f) El siguiente paso es dar inicio a la homologación de atención por localidades
utilizando la función BUSCARV.
g)
g) S
e
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realiza la depuración y homologación de datos para el tipo de ambulancia
mediante filtros personalizados, funciones SI y BUSCARV.
h) Después de realizar todas las depuraciones y homologaciones respectivamente
la información se copiada a un nuevo libro de Excel el cual es nombrado como
(BASE FINAL DE TESIS), mediante la cual se realizó el análisis de datos y
elaboración de gráficas.
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9. Resultados
Las siguientes graficas se crearon como indicadores permitiendo realizar el análisis
de la información contenida en la base de datos suministrada por la EPS, logrando llevar a
cabo el desarrollo del proyecto y dando respuesta a la pregunta de investigación planteada,
para optar al título profesional de Administración De Servicios De La Salud.
Gráfico 1. Comportamiento histórico de remisiones 2015 a 2017
Fuente: Elaboración propia
En la gráfica dimensionamos el comportamiento del proceso de referencia y
contrarreferencia de una Entidad Promotora de Salud en Bogotá, según régimen de afiliación en
el transcurso de cada año desde el 2015 al 2017, se observa una mayor demanda de remisiones
en el régimen contributivo con respecto al régimen subsidiado. En el 2017 tiene una
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participación total del 42% entre los dos regímenes, en comparación al año 2016 con un 30% y
por último el 2015 con un 28% de solicitudes de remisiones
Gráfico 2. Ingreso de pacientes por diagnósticos año 2015 al 2017 para régimen
contributivo
Fuente: Elaboración propia
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Gráfico 2.1 Ingreso de pacientes por diagnósticos año 2015 al 2017 para régimen
subsidiado
Fuente: Elaboración propia
Los datos arrojados en las gráficas nos indican que el diagnóstico con mayor demanda
durante los 2015 a 2017 para los regímenes contributivo y subsidiado se debe a las
enfermedades del aparato respiratorio, es importante mencionar que el régimen subsidiado
presenta una alta demanda en solicitud de remisiones a pesar de tener un menor número de
afiliados.
Adicionalmente se observa que el 19,67% de la población que inician proceso de
remisión están con un diagnostico no confirmado los cuales están representados como
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“signos y síntomas de alarma” seguida por “lesiones y traumatismos” 19,11%. Por lo
cual es de sugerir a dicha entidad promotora de salud que es de vital importancia validar
la red prestadora de servicios contratada. Las cuales estén en total capacidad de manejo en
dichas patologías
Gráfico 3. Análisis de remisiones por localidad y enfermedad con mayor demanda régimen
contributivo.
En la gráfica antes evidenciada podemos visualizar que en la totalidad de los tres años analizados
de 2015 a 2017 las localidades de Kennedy y Teusaquillo presentaron la mayor demanda de
usuarios de régimen contributivo con remisiones por enfermedades respiratorias, esto es debido
a los cambios climáticos presentados para la época que a su vez impacto con un evidente pico
respiratorio en las instituciones prestadoras de servicios. También hubo otro factor muy
influyente en estos casos enfermedades respiratorias que fue la contaminación ambiental.
Fuente: Elaboración propia
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Gráfico 3.1 Análisis de remisiones por localidad y enfermedad con mayor demanda régimen
subsidiado.
En cuanto al régimen subsidiado la localidad de mayor ingreso de usuarios por enfermedades de
origen respiratorio es la Rafael Uribe Uribe con una participación de 95 procesos, seguida de la
localidad de Kennedy con 88 gestiones de remisión por dicha patología.
Fuente: Elaboración propia
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Gráfico 4. Participación de ambulancias para cumplimiento referencia y contrarreferencia en los
procesos de remisión de usuarios por régimen contributivo año 2015 a 2017
Al clasificar las solicitudes de remisiones vemos que las patologías de baja y media complejidad
son las de mayor demanda, por ende los traslados con mayor requerimiento fueron de
ambulancias básicas, con una demanda significativa en el año 2017 de 27241 traslados por el
régimen contributivo.
Fuente: Elaboración propia
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Gráfico 4.1 Participación de ambulancias para cumplimiento referencia y contrarreferencia en
los procesos de remisión de usuarios por régimen subsidiado año 2015 a 2017
En el caso del régimen subsidiado presenta 667 traslados básicos para el año 2017, lo
cual nos deja ver que para dicho año se presenta un incremento poco significativo de remisiones
por el régimen subsidiado.
Para concluir en los dos regímenes se requirió en un % menor el uso de ambulancias
medicalizadas frente a los traslados básicos realizados para los tres periodos analizados en esta
entidad promotora de salud.
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Gráfico 5. Edades con mayor número de remisiones en los regímenes contributivo y
subsidiado para los años 2015 al 2017.
La gráfica representa el aumento en la cantidad de población menor de 1 año que requiere
solicitudes de remisión durante los tres periodos de años consecutivos, seguidos de los usuarios
de 1 y 2 años. Por lo tanto, el servicio de Pediatría es el que mayor demanda requirió. Esto
también no confirma que la población menor a un año sigue siendo la más vulnerable en la
afectación de su salud.
Elaboración propia
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Gráfico 6. Instituciones prestadoras de salud con mayor inicio de remisiones para los
regímenes contributivo y subsidiado en los años 2015 al 2017.
Como vemos en esta grafica una de las entidades con mayor demanda en inicio de
tramites de remisión es Cruz Roja esto se debe a que una institución prestadora de servicios de
primer nivel, y no tiene las instalaciones y profesionales adecuados para la atención de los
pacientes.
Fuente: Elaboración propia
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Gráfico 7. Instituciones prestadoras de salud con mayor aceptación de remisiones para los
regímenes contributivo y subsidiado en los años 2015 al 2017
Fuente: Elaboración propia
En el caso de la instituciones prestadoras de servicios con mayor aceptación de pacientes como
Corpas y Partenón se debe a los convenios de contratación establecidos entre la Entidad
promotora de salud y estas instituciones, que cuentan con la capacidad y la complejidad
requerida para el manejo de patologías de mediana complejidad.
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CONTRARREFERENCIA DE UNA EPS EN BOGOTÁ 32
Gráfico 8. Instituciones prestadoras de salud con mayor aceptación de remisiones para los
regímenes contributivo y subsidiado en los años 2015 al 2017
Observando las variables del grafico que comprende los periodos 2015 a 2017, se
evidencia un aumento progresivo en los motivos de remisión debido a los cambios a nivel de
complejidad, teniendo en cuenta las necesidades y estado de salud de los usuarios, también se
logra identificar la no existencia de la red contratada por parte de la entidad promotora de salud.
Fuente: Elaboración propia
ANÁLISIS AL PROCESO DE REFERENCIA Y
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10. Conclusiones
Con el presente trabajo de análisis logramos identificar uno de los mayores diagnósticos
de inicio de proceso de remisión tanto en régimen contributivo como subsidiado las cuales
fueron de origen respiratorio.
Al realizar la clasificación de enfermedades por localidades se evidencia en dos de ellas
que el mayor impacto fueron por origen respiratorio, por régimen contributivo la de mayor
incidencia es la localidad de Kennedy en el caso de régimen subsidiado la localidad Rafael Uribe
Uribe
Al realizar el análisis de la base de datos se evidencia que la mayor demanda de traslados
realizados es en ambulancia básica esto se debe a que en gran parte las patologías manejadas son
de complejidad baja y media.
Las enfermedades de picos respiratorios registradas determinan y muestran el alto nivel
de ingreso de usuarios por localidad, conllevando a un difícil acceso en la prestación del servicio
por falta de infraestructura y capacidad instalada, causando emergencia funcional en las IPS
encargadas de la atención en dichos puntos de localización.
Uno de los factores determinantes en el proceso de remisión es la falta de contratación de
red por parte de la entidad promotora de salud con capacidad de atención en complejidad baja y
media.
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11. Recomendaciones
Las recomendaciones emitidas de acuerdo a la investigación son las siguientes:
Conocer el estado de salud de su población afiliada, lo cual se puede lograr a
través de la asignación de médico personal a los usuarios según su sede de
atención primaria.
Verificar los usuarios que representan una mayor demanda en solicitudes de
remisión, como es el caso de pediatría teniendo en cuenta que los menores de 1
año son la población de más alto impacto en los procesos de remisión, logrando
que la entidad promotora de salud cumpla con la cobertura de los servicios
evitando así el ingreso por los servicios de urgencias.
Contratar empresas de servicios de transporte de ambulancias básicas que
suministren y atiendan la demanda de los traslados de manera oportuna.
Indicar la entidad promotora de salud que se debe iniciar un programa educativo e
informativo con respecto a la red de atención por urgencias contratad, y en qué
casos acudir a ella.
ANÁLISIS AL PROCESO DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA DE UNA EPS EN BOGOTÁ 35
12. Anexos
Sistema de evaluación y calificación de actores: ranking de satisfacción EPS 2017
Fuente: Elaboración propia
ANÁLISIS AL PROCESO DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA DE UNA EPS EN BOGOTÁ 36
Base de datos de las áreas de referencia y contrarreferencia de los años 2015 al 2017 de
una EPS en Bogotá.
Gráficas proceso de referencia y contrarreferencia para los regímenes contributivo y
subsidiado en los años 2015 al 2017
Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia
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CONTRARREFERENCIA DE UNA EPS EN BOGOTÁ 37
Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia
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CONTRARREFERENCIA DE UNA EPS EN BOGOTÁ 38
Resolución 4331 de 2012 - anexo técnico n° 9 formato estandarizado de referencia de
pacientes
.
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CONTRARREFERENCIA DE UNA EPS EN BOGOTÁ 39
Resolución 4331 de 2012 - anexo técnico n° 10 formato estandarizado de contrarreferencia de
pacientes.
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CONTRARREFERENCIA DE UNA EPS EN BOGOTÁ 40
11. Referencias bibliográficas
Ley Nª 100 de 1993. Congreso De La República De Colombia. 23 de diciembre de 1993.
Recuperado de
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/ley-100-de-
1993.pdf
Ley Nª 1122 de 2007. Congreso De La República De Colombia. 09 de enero de 2007.
Recuperado de
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/ley-1122-de-
2007.pdf
Decreto Nº 249 de 1998. Secretaria Distrital de Salud. 20 de MARZO de 1998. Recuperado
de http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=823
Decreto Nº 2759 de 1991. Diario Oficial No. 40.218. 12 de diciembre de 1991. Recuperado
de https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/decreto-
2759-de-1991.pdf
Decreto Nº 4747 de 2007. Ministerio De La Protección Social. 07 de diciembre de 2007.
Recuperado de
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Decreto-4747-
de-2007.pdf
Constitución Política de Colombia de 1991. Preámbulo 1991. Recuperado de
http://pdba.georgetown.edu/Parties/Colombia/Leyes/constitucion.pdf
Resolución Nª 1441 de 2013. Ministerio De Salud y Protección Social. 6 de mayo de 2013.
Recuperado de
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-
1441-de-2013.pdf
Ley Nª 1581 de 2012. Secretaria Jurídica Distrital. 17 de octubre de 2012. Recuperado de
http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=49981
ANÁLISIS AL PROCESO DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA DE UNA EPS EN BOGOTÁ 41
Manual institucional de referencia y contrarreferencia de 2014. Colombiana De Salud S. A.
abril de 2012. Recuperado de
http://www.colombianadesalud.org.co/REFERENCIA_CONTRARREF/MANUAL%20REF
ERENCIA%20Y%20CONTRAREFERENCIA%20%20CIAU%20%20abril%202014%20.p
df
CIE-10 Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados
con la Salud de 1995. Organización Panamericana de la Salud, 1995. Recuperado de
http://ais.paho.org/classifications/Chapters/pdf/Volume2.pdf
Consultor salud de 2017. Ranking de satisfacción EPS agosto de 2017. Recuperado de
http://www.consultorsalud.com/eps-ranking-de-satisfaccion-2017
