Ansiedad Trastornos, Etiología, Tto

8/18/2019 Ansiedad Trastornos, Etiología, Tto

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Ansiedad:de la

tranquilidad al caosen unmomento.

Dra. Isabel Vásquez

Sede Loayza

Las reacciones de ansiedad pueden pasar de un momento de mucha tranquilidad a gran angustia (como el cuadro de Munch.Imagen de la izquierda! las nutrias suelen ser animales que no solo comen sino que

muy tranquilas. Imagen de placidez


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#ecordaris! ansiedad es$

• %stado de acti&ación del S' debido a!

. est)mulos e*ternos+. trastorno de estructuras o ,unción cerebral! Pacientes que dice

porque he tenido este problema, no se la razón por la cual ha vdifcultad pero de golpe me he sentido ansioso, angustiado, ner

Se presentan con + cosas!

S)ntomas peri,-ricos o ,)sicos –.umento de la ,unción simpática y del sistema endocr

(glándulas suprarrenales

S)ntomas centrales o ps)quicos –.estimulación del sistema l)mbico y corteza


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%n el principio era el ngst! /r• ngst e*presaba Inseguridad0 angustia0 aprehensión.

• nsiedad &ital0 normal0 ligada al instinto de conser&ación de la especie. Se volvía

desproporcionada e innecesaria, con trastornos amiliares, sociales y laborales sseres humanos en caso tuvieran que sobrevivir!

• nsiedad como trastorno! respuesta anormal ,rente a una amenaza e*terna. Si eratón, es bastante aceptable que una chica grite, pero no es socialmente aceptabmuchacho grite si alguien dice que tiene miedo a cosas que al resto no le parecetemer, probablemente lo marquen, y eso provoca estr"s y angustia y reuerza tasituaciones!

• Angustia: temor sin objeto #no e$iste razón lógica%0 contrapuesto al miedo (t

concreto y conocido, un objeto o situación). Sensación de que algo malo &a1 &'(S)* palabra que usaba +reud para hablar de la ansiedad

+reud hablaba de que había una ansiedad vital, una que necesitaba el ser humannacieron la .nica orma de comunicarse que tenían era la posibilidad de satisacer necesidad* tengo hambre /llanto, me duele el estomago / llanto, no habia otra pohabia angustia, no habia otra posibilidad de e$citar al S'- para que recibiera esastransormara en llanto, y nadie se hubiera enterado que ustedes necesitaban algo

les dolía o tenían hambre! Por lo tanto sentir &'(S) hasta cierto nivel era normal,


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2re&alencia de &ida trastornos mentales seg35 en Lima y 4allao +55+0 y Sierra +556 (I'S


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Degrabada

• 4uando hay angustia &amos a pensar que hay di7cultad en

detección de los problemas de ansiedad0 el problema principal es q. La gente tiende a pensar que el su"eto es un poquito ner&iosoimportancia y no piensan que es patolog)a.

• 4uando se hizo en el a8o +55+ y +556 las encuestas de 2re&alenctrastornos mentales a cargo del Instituto 'acional de Salud Mental encontraron cosas interesantes!

• La depresión en limites tremendos

• La ansiedad generalizada0 la ,obia social0 el trastorno de estr-s poel pánico y la agora,obia0 si lo sumabas suman mucho mas la denunca se busca en la practica no psiquiátrica0 y cuando lo buencontramos casi nunca se da tratamiento. Sin embargo es el remuchos ,racasos terap-uticos y de persistencia de muchos problem


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/olla

un 9%es%n 9%enunde

an%"e


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a la ansiedad con tendencia a interpretaciones catastrosintomatolog)a de hiper&entilación. 0l ratón se va a meter a mi cuarto, va a esva a comer toda mi comida, me va a de2ar los g"rmenes!


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Ansiedad patológica• Cogniciones o pensamientos #son el

origen de todo% – 2ensamientos in&asi&os persistentes – 9emor de ,allar

– Verg?enza – 2onerse en blanco

• isiolog!a – 2alpitaciones – 'áuseas0 &ómitos – 4ontractura muscular – Diarrea – Sudoración0 sali&ación o piel y boca

seca – 9emblor – 2iloerección – Insomnio conciliación

• Conductas – @nico,agia – Morderse los labio

– Sonarse nudillos – Inquietud motora – #etorcerse las ma – Auir o pelear

• "mociones. – ngustia – Miedo – prensión – Irritabilidad

4uando hay ansiedad patolog)a &amos a encontrar que siempre están unidas estas Siempre el paciente se dirige primero a las emociones0 cree que es lo primordial y hsoloB pero en realidad lo primero son las 4@C'I4I@'%S. 2ueden aparecer primero la

se interpreta de ,orma equi&ocada no hay problema. na persona puede tener nausme cayo malF o puede pensar Eque es algo terrible0 que se &a a a&ergonzar de &om


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9rastornos m-dicos no psiquiátricos que ansiedad

• Aipertiroidismo #lo mas recuente% o hipotiroidismo #atípico%! Aipoparat

• /eocromocitoma.• Aipoglicemia0 acidosis metabólica.

• 4ardiopat)as #sobre todo prolapso de v6lvula mitral%!

• V-rtigos centrales o peri,-ricos0 crisis comiciales parciales comple"as0 ,rontal0 insular o temporol)mbico0 tumores de tercer &entr)culo.

• 9ó*icos y ,ármacos0 into*icaciones por metales pesados #hay algunos cinto$icación por metales pesados donde los síntomas son maniormes%

• D-7cit de Vitamina


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9rastorno de 2ánico• Del dios 2an! miedo pánico.

• 4risis con temor a morir0 perder el contgra&e (tener in,arto0 derrame0 ataque0

mani,estaciones somáticas de ansiedades «estaba yo tranquilamente 8 #en el riendome, etc% cuando de pronto apare

• Varios al menos 6 en un mes0 sin peligrhaber crisis de panico en situaciones d para hablar de trastorno de p6nico no dsituacion amenazante!

• 'o deben presentarse sólo en situacionpre&isibles. Se pueden condicionar la adeterminadas circunstancias pero tambde ellas!

• %ntre crisis0 relati&amente libre de ansihaber ansiedad anticipatoria le&e. Pensrepente ahora me viene, de repente si constante temor de que algo malo ocur

• 4omorbilidad ,recuente! agora,obia

%l dios 2an0 dios griego que persegu)anin,as0 se echaba a dormir y si pasabaalguien de camino y lo despertaba sele&antaba y se pon)a a gritar de talmanera que la persona se &ol&)a loca

de miedo0 la persona tenia miedo


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S)ntomas somáticos

• 2alpitaciones0 golpeteo del corazón o aceleración de la ,recuencia card

• Sudoración.• 9emblor o sacudidas.

• Sensación de di7cultad para respirar o de as7*ia o ahogo. pesar de q

• Dolor o molestias en el tóra*.

• 'áuseas o malestar abdominal.

• Mareo0 inestabilidad0 aturdimiento o desmayo.

• %scalo,r)os o sensación de calor.• 2arestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo.

• Desrealización (sensación de irrealidad o despersonalización (separarmismo.

Paciente que llega y dice «me voy a morir, me muero»


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9rastorno de ansiedad generali• 2reocupación e*cesi&a0 la mayor parte de los d)as du

meses0 acerca de di&ersos e&entos o acti&idades. De

• La ansiedad y preocupación se relacionan con tres (

siguientes seis s)ntomas! inquietud o impaciencia con deseo), agotamiento (abrumado por los e#para concentrarse o tener la mente en blanco (e%amen este sencillo no puede resol#erlo), irritmuscular, alteración del sueño.

• 9ensión motora! Aipertonicidad de musculatura estriapsicomotora.

• %*pectación ansiosa! preocupaciones irreales y e*ces

ps)quico0 temor e incertidumbre respecto al ,uturo. #catastró7cas. %n la -poca de Sendero0 si la hi"a o el hE habrá conseguido carro0 le habrá pasado algo0 la hacoche bombaF0 hasta que llegara el hi"o.

• Aiper&igilancia! conducta de centinela e hiperrespues

• Insomnio de conciliación. 9a sea porque est6n pensantodo lo malo que puede ocurrir o ya sea porque la pecualquier peque1o estimulo!

• Aiperacti&idad autonómica! s)ntomas cardio&ascularerespiratorios0 sue8o0 apetitos y otros.

Ha no son episodios de crisis0son situaciones de angustiamasomenos constantes y que

ocurren a lo largo del d)a.


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• Más del 5;! desde in,ancia o en la adolescencia. Por eso es que parece q

ligado a la personalidad y pareciera que orma parte de uno mismo, no se sabe que es una patología!

• lta tasa de comorbilidad0 principalmente con la 4epresión. Altamente prcon gran tasa de cronicidad y recurrencia. Se agrava durante los periodla reacción habitual al estr"s es la ansiedad pero suele ser peor en esas ci

• Diagnóstico di,erencial con &arias condiciones psiquiátricas y m-dicas.

• %n la atención no especializada los pacientes con 9C concurren ,recuentemanera reiterada con s)ntomas ,)sicos0 sin obtener un diagnóstico adecuadnada>. Si la persona acude a ustedes y les dice que esta nerviosa y que tie

para respirar o para dormir, no se le debe decir que no tiene nada es una descalifca y humilla, perdemos la oportunidad de hacer un diagnostico ad

• Mayor riesgo! ,amiliar con trastorno de ansiedad0 e*posición a abusos0 po&iolencia0 ba"a autoestima0 capacidad de7ciente de resol&er problemas0 se


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• %le&ación de A90 D y disminución C


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9@4! el mar no alcanza a la&armanos

• @bsesiones! palabras0 ideas o creencias persrepetiti#as e intrusi#as0 reconocidas como irracionales #absurdas, el paciente sabe que la

sentido. Suelen ser desagradables.• Imágenes (muy &)&idas0 rumiaciones (discusiones internas

reKe*iones0 dudas (acciones no completadas, «voy a cheqse me escapo, si o cerr" bien la llave del ca1o, etc»% o impuacto0 generalmente de carácter &iolento o &ergonzante.

• 4ompulsiones! acciones repetiti&as0 estereotipaparentemente &oluntarias0 hechas a pesar desu"eto0 reconocidas como irracionales y abs

&abitualmente se ocultan. &ctos derivadosde aliviar la angustia terrible de las obsesione pienso que tengo las manos sucias y para alivcompulsión lavado de manos!

• 4one*ión con obsesiones puede o no ser lógica (ideas de code manos.

• li&io inmediato de la angustia asociada a obsesión0 aunquprolongan (necesidad aumentada de repetirlo).

• Dudas acerca de la correcta e"ecución del ritual0 y la secuen

Libro Macbeth! tras elasesinato del #ey Duncan amanos de Macbeth y de suesposa Lady Macbeth0 estacomienza a sentir muchaangustia y comienza a &ersiempre sus manosmanchadas de sangre. 2oreso dice en un momento

,rotándose las manos Eesque acaso toda el agua del


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@bsidere0 asediar. 4ompellere0 obrar en de la &oluntad

• /actores biológicos! posible desregulación ' (serotonina y alteracicircuitos neurológicos entre corteza ,rontoorbitaria0 el caudado y el táen 94 y #'M

• Cen-tico! de + a +; de ,amiliares de pacientes con 9@4 tambi-n paen,ermedad. 0sto agrega angustia y culpa en los pacientes de ):-, erenuncian a la idea de tener ni1os para evitar pasarle la enermedad!

• 2osible &inculación con s)ndromes de tics motores (C. de la 9ourette0 m

• /actores psicosociales! a 6; de pacientes con 9@4 ha tenido rasgpremórbidos. /reud! de,ensa ,rente a la angustia inconscienteB sabemrelación.

;asgolos diagnósticos dierenciales y la necesidad de ser acuciosos no es pa

• a 5 a8os antes de recibir atención psiquiátrica

• La mayor)a tienen un curso crónico.

• Las remisiones sostenidas son relati&amente inusuales en el 9@4. Se

medicamentosa y terapia cogniti&oconductual.


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9rastorno de estr-s postraumá• S)ntomas luego de e*posición a un acontecimi

e*tremadamente traumático0 con peligro real para su &io emocional. 2uede haber cambios de la personalidad.

• #ee*perimentación! recuerdos recurrentes e intrusi&sue8os recurrentes (ni8os! terror)7cos0 ilusionesB aluc(ni8os! dramatizan. & lo largo de la invasión rusa atrocidades dentro de ellas violaciones en masa, despuni1os tenían un 2uego que se llamaba @omm rauen, q

para decir 7en Au2er, que era la palabra que usaban los ra una muchacha los ni1os perseguían por turnos a unencima de ella mientras estaba quieta y luego se parab

turno! 0ra la orma que tenían ellos de ree$perimentarvisto a sus madres, hermanas, ni1as e$perimentar los ac

• Malestar psicológico ,rente a est)mulosrecuerdo0 con s)e&itación de pensamientos0 sentimientos0 con&ersalugares o personas. Incapacidad para recordar aspectrauma.

• %mbotamiento emocional (reducción del inter-s acti&idades0 desapego0 restricción de la &ida a,ecti&a0 de

• Aiperacti&ación autonómica! insomnio0 irritabilidad di7cultad para concentrarse0 hiper&igilancia y sobresalto


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9ipos de trauma

• 9I2@ I! de corto plazo e inesperados. #epentinos0 peligrosos0 abruma

aislados0 poco ,recuentes0 duración limitada.%".! &iolación0 catástro,es naturales0 accidentes gra&es0 asaltos.

• 9I2@ II! ininterrumpidos y repetidos0 Variables0 m3ltiples0 crónicos y dduración0 repetidos0 anticipados. Suelen ser causados intencionalmesuele sentirse inde,ensa y atrapada.

%".! abuso se*ual0 ,)sico o psicológico continuo0 guerras0 torturas0 secureclusión. La &)ctima tiene posibilidades limitadas de elegir su conduct

• 9I2@ III! agudo o crónico0 con posibilidad de mane"o limitado. 4omo tagudo o tipo II si es crónico.

%".! D* de cáncer0 diálisis0 quimioterapia0 gran cirug)a. maltrato de par

4entro de la vida medica tambi"n hay posibilidad de disparar )0P)!


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@2I4%@S %mbotamiento (disociació

(bendor7nas nalgesia

49%4@LMI'S nsiedad(acti&ación autonómica %&itación

4@#9I4@ID%S mnesia (disociación(alteración neuronas Deterioro de la memordel Aipocampo

A9 J D #ee*perimentación

9#S9@#'@ 2@# %S9#%S2@S9 9#M9I4@

Beretta P, ipbi 2

Los opiáceosdisminuyen eldolor y laangustia0 por lotanto ante lapresencia degran malestaremocional elembotamientoes una

protección.4uando nose*ponemos aalgo que nosrecuerda lasituaciónterrible0 aparecelas

catecolaminasroduciendo


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/obias0 o los temores persona

LastensituotrsimplaculLas

temcad


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• 4omienzo habitual en la in,ancia. Sólo las más gra&es persisten en lSe e*perimenta gran angustia ante la presencia o anticipación,obógeno.

• parecen por condicionamiento clásico o por &icario #conobservacional% y se mantienen por operante.

• %n adultos! tras e*periencia =aterradora>. La ansiedad aparece anbien de7nidas (perro0 ara8a0 payaso o ,rente a ob"etos e*ternos0 qumismo peligrosos #o no se perciben al inicio como peligrosos, un

peligrosa en si misma pero el dolor puede provocar molestias! la crissi no cesa0 se con&ierte en ,obia.

• %l paciente está libre de ansiedad la mayor parte del tiempo pero hlas circunstancias que pro&ocan ansiedad. nte el est)mulo ,óbicconducta de e&itación o crisis de angustia o somatización.

• nsiedad anticipatoria cuando se pre&- el encuentro con est)mulo =Se reconoce el miedo como e*cesi&o o irracional.


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Inter&ienen

• Miedo! m)gdala &entromedial y cone*ion

l)mbicas #recuerdos%• S)ntomas utonómicos! Simpático o 2arasi

(sangre

• nsiedad anticipatoria! hipocampo y m)gd

• Disminución de AI en L4# y de A9plaquetaria

• #eceptores implicados! A90 A9+ y A9


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gora,obia• 'o sólo al temor a los espacios abiertos0 sino

tambi-n a otros relacionados con ellos: multitu

separación del &ogar, con$namiento o situasociales espec!$cas (cine0 transporte p3blico0 abarrotadas y calles &ac)as.

• Suele comenzar en la tercera d-cada de la &ida.

• 4ondicionamiento de la ansiedad a un n3mero cde situaciones

• La agora,obia se mantiene por las conductas dee&itación y los pensamientos aprehensi&os.


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nsiedad o ,obia social

emor a ser obser#ado por otras

personas en situaciones sociales

• Marcado y persistente tsituaciones de actuaciónlas que puede producirs&erg?enza o humillación

• Mani,estaciones primariansiedad

• %&itación de las situaciotemidas que puede condaislamiento social compsituaciones e*tremas.

• Suele aparecer en "poc

colegio!• 2resente en ,racaso aca

laboral0 as) como sentim

• Las conductas compenssuelen incluir consumo sustancias0 necesidad detc.

Llamada la ,obia deluni&ersitario0 porquemuchas &ecesdi7cultaba elrendimiento en lase*posiciones.


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4aracter)sticas

• Adolescencia, a veces en infancia

• Inicio más temprano (por evento traumático en el aula generalment

curso crónico• Factores genéticos familiares en desarrollo. Interviene el modelam

Un ingeniero que lleva a su hijo a consulta porque no se relacionab

la gente porque siempre les hablaba mirando a un costado o hacia

cuando el ingeniero se sienta frente a la doctora su cuerpo estaba

hablando hacia un costado y mirando al techo (no podía hablarle de

frente), el nio había copiado las conductas de evitaci!n.• !arga duración" duración del episodio # $% a&os, con curso sin rem

cuando no 'a intervención.

• Ante el estmulo, la persona tiene ruefacción, temlor, lo*ueos

*ue pueden desencadenar 'uida luego evitación.


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Turner et al. J Abnorm Psychol 1992; 101: 3

*ituaciones socialescom+nmente temidas

Generalizado

No-eneralizado

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Lo que estas phablar ereunion


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4onse"os para cualquier m-d• Sospeche un trastorno ansioso o depresi&o en todo paciente

que presente s)ntomas &agos sin aparente base orgánica (nauseas0 parestesias0 mareos0 sud

• 2reg3ntese si las que"as del paciente reKe"an una en,ermedad general con repercusiones pse"emplo si le han dicho que tiene 4áncer0 puede tener un problema de estr-s postraumáticotambi-n &a a pro&ocar problemas de ansiedad o un problema psicológico con consecuencia

• %scuche sin criticar0 hable con cortes)a0 pregunte sin miedo0 e&al3e e in,orme.

• %*ámenes complementarios solo si son necesarios.

• 9erapia apropiadas como antidepresi&os solos o con benzodiacepinas.

• #e,erir al psiquiatra cuando el caso lo amerite0 cualquier medico como medico general puedtratamiento de ansiedad generalizada0 depresión.

14uando se sospeche pánico0 ansiedad generalizada0 agora,obia0 etcB inter&enir0 es cruel conda tener ansiedad toda su &ida.


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Sobre la pista0 in&estiguemo• %*plore un posible trastorno depresi&o asociado y tratarlo si e*iste.

• %&al3e la gra&edadB solicitar ayuda especializada en los casos gra&e

• Si es necesario0 indique ansiol)ticos hasta que aparezcan los e,ectostratamiento pero &igilar el uso.

• %ntrenamiento en el control de la ansiedad0 t-cnicas de rela"ación.

• clare los temores de progresión a esquizo,renia y p-rdida de controresistencia ante los rituales.

• 4uidado con seudomedicina (complementos0 medicina =alternati&a>

absurdos.• Si hay ,actores estresantes0 ayude a reducirlos si es posible.

• Indique antidepresi#o y mantenerlo meses (me"or un a8o lueme"or)a.

• se terapia de conducta si no me"ora o si es gra&e ya al principio. %*comorbilidades.


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9ratamientos ,a&oritos


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ntidepresi&os 9ric)clicos• De mayor a menor e,ecto sedati&o

– mitriptilina + a 55 mgOd

– 4lomipramina + a 55 mgOd (9@40 +5mgOd0 cira «gringa» los peru

necesitamos menor cantidad de medicacion% DE ELECCION PARA

– spectos positi&os! antipánico0 antiobsesi&o (sobre todo 4lomipram

antidepresi&o (sedati&o o desinhibidor0 acción sobre component

cogniti#os0 sin dependencia0 más económicos.

– spectos negati&os! e,ectos ad&ersos mas riesgosos y mayores

contraindicaciones que los -** (arritmias0 mareos0 hta ortostát

náuseas0 midriasis0 temblor0 taquicardia0 sedación0 somnolencia0 au

peso0 boca seca0 constipación0 retención urinaria0 etc. &sociación &rgentina de )rastornos

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE


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INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE

SEROTONINA (ISRSs)

ármaco /osis d!a -nicio

Citalopram 20 – 60 0

Es!italopram 0 – "0 #

$l%o&'tia 20 – 0 0

$l%*o&amia #0 – "00 2#

Paro&'tia 20 – 60 0

S'rtralia #0 – 200 2#

• Demora de respuesta! + a 6 semanlos 9ric)clicos la respuesta sueles seporque tiene un buen e,ecto ansiolmargen de seguridad. Me"or tolerad

comorbilidad.• %,ectos secundarios gastrointestin

agitación0 aumento de peso con al

• Interacciones! algunos son inhibido4H2+D: (Kuo*etina y paro*etina0 d4H26N (Ku&o*amina

• /iscontinuación! s)ntomas serotorebote0 cuando hay supresión brusc

pueden haber palpitaciones, rubeade malestar, la persona puede creeenermado de nuevo o que esta esha vuelto adicta . Más selecti&os enpor los receptores

• 2ocos o ning3n e,ecto anticolin-rgicardio&ascular0 poco tó*icos en sob

• @tros! &enla,a*ina0 mirtazapina.

0n estos tiempos se usan mas losinhibidores selectivos de la recaptaciónde la Serotonina, para esto se usa el-italopram aunque ya no se encuentratanto en el mercado porque se ha preerido el 0scitalopram!


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@b"eti&os básicos de la inter&ención psicoterapia

Si tenemos bases biológicas, emocionales o psicológicas se debe intervenir tcon psicoterapia!

• Aabituación o e*tinción de las respuestas de ansiedad ante situaciones tem• %ntrenar en rela"ación0 discriminación de situaciones productoras de angus

habilidades sociales (en la ,obia social

• 2rincipales estrategias!

%ntrenamiento en habilidades sociales

%*posición sin inter&ención cogniti&a e*pl)cita

%*posición combinada con reestructuración cogniti&a (tratamiento cogniti&oconductual grupal

La e*posición suele ser 3til cuando haya un est!mulo bien de$nido (como,obias0 pero es cara y di,)cil de conseguir. Se e*ploran e,ectos interesantes realidad aumentada y &irtual.


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'ue&os tratamientos con ayuda de la tec

• #eemplazan a la e*posición en &i&o.

• Menor riesgo0 más a la mano.• Son realidad &irtual y realidad aumentada

• Disponibilidad a3n limitada! el terapeuta debe tener entren 944 (terapia cogniti&o conductual

• Di,erencia importante! grado de inmersión del usuario en

sistema.• 4uidado con cibermalestar0 malestar que se tiene tras palargas horas rente a la computadora!

• 'o son iguales a e*poner a la persona a una pantalla de tde pc y a una pel)cula.


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Tratamientos virtuales, mundos

mediales.

• #V (realidad &irtual imita la e*posición en &i&o0 lo que permite acercarse aestándar de oro #gold est6ndar* e$posición en vivo%! 4on el uso de casco oen&uel&e completamente al usuario.

• Se puede crear un escenario &irtual que acerque a la persona de modo grae&ento temido.

• La &isión y otros canales percepti&os están controlados totalmente por el s

• #(realidad aumentada o,rece in,ormación adicional al mundo real del us-ste no puede captar en ese momento con sus propios sentidos y que se sayuda a ,uncionar de ,orma más e7caz en el mundo real. 2ermite interactumedio0 por e"emplo al proyectar cucarachas en una mesa y hacer que el suintente matarlas.

• %n resumen0 la 0 intenta sustituir la realidad, mientras que la A intenta

complementarla y mejorarla.


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• Los trastornos de ansiedad0 se basan en la presencia de di&ersos e&interacciones sociales como s)ntomas neuro&egetati&os circulando circuito psicobiologico de la ansiedad. %sto trae cogniciones negati&tambi-n trae problemas como las conductas de e&itación. R4ómo coparte eminentemente biológica sando medicación como los tric)cbenzodiacepinas0 I#SS. Si hay s)ntomas neuro&egetati&os muy notopodemos usar b bloqueantes. 4uando traba"amos la parte emociontraba"amos las cogniciones negati&as con psicoterapia0 generalmencogniti&o conductual en alianza siempre con la medicación. Aacemoel procesamiento de los pensamientos generados por la situación dse estimulan las habilidades sociales del su"eto y se ayuda a que diconductas de e&itación de los est)mulos que pro&ocan la angustia. 2mane"an las situaciones de angustia0 se desensibiliza al su"eto0 se lelidiar con eso.

Si quieren rela"arse0 usen la in,ormación presel lá i


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Ansiedad Trastornos, Etiología, Tto

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