INTRODUCCION El tabaquismo produce 5 millones de muertes

mundiales por año. Luego de los 30 años, cada año que continua con

el habito un fumador pierde 3 meses de expectativa de vida.

Varios gobiernos adoptaron medidas antitabaco como campañas publicitarias, aumento del costo, disminución de la publicidad comercial con menos de los resultados esperados.

La medida mas costo-efectiva seria el tratamiento farmacológico sumado al apoyo conductual; no siempre contemplada por la salud publica . . .

INTRODUCCION El 75% de los mil millones de fumadores en el

mundo no poseen medios económicos para comenzar un tratamiento, siendo mucho mas barato fumar que dejar de fumar . . .

China: terapia de reemplazo nicotínico por 2meses US$230, bupropion por 2 meses US$123 o US$263 por 3meses de vareniclina; 20 cigarrillos 73 centavos.

India: TRN US$150, bupropion US$100, vare. US$200, 20 cigarrillos US$1.10 (indig 5 cents)

Argentina: buproprion 336 pesos (US$78,5) tto por 10 semanas, (Odranal®) vareniclina (Champlix®) Kit tratamiento completo :165 comprimidos (11 comprimdos de 0.5 mg + 154 comp 1 mg)=$1100 (u$s 257)

Citisina podría ser una solución por su muy bajo costo, tratamiento completo US$15 en Polonia o US$6 en Rusia.

Agonista parcial receptor Nicotina (subtipo α4β2)que se une con gran afinidad, que parecería estar implicado en el desarrollo y el mantenimiento de la abstinencia.

CaracterísticasMétodo: Estudio randomizado, doble

ciego, paralelo.Intervención: Citisina vs. Placebo por

período de 25 días para cese del tabaco.

Duración: diciembre 2007/septiembre 2010

Realizado en Polonia, se enrolaron 740 pacientes fumadores.

Criterio Inclusión: adultos fumadores (mayor 10 cig/día) que deseaban dejar de fumar, no embarazadas o en vías de, lactancia, estén de acuerdo en cumplir con las visitas medicas, no consumir ninguna droga no prescripta, sepan leer y escribir en polaco y tengan teléfono.

Criterio Exclusión: desorden psiquiátrico, hipertensión descontrolada y ateroesclerosis severa. No se excluían fumadores con enfermedades severas por el hábito.

OBJETIVOS

Objetivo Primario: abstinencia tabáquica luego de 12 meses finalizado el tto.Objetivo secundario: abstinencia tabáquica a los 6 meses y punto de prevalencia una semana antes del control de 12 meses evidenciado bioquimicamente con CO.Abstinencia: no haber fumado o fumar menos de 5 cigarrillos los 6 meses previo y ninguno la semana previa, con [CO] menor de 10ppm del aire espirado.Recaída: fumar 5 o mas cigarrilos durante el seguimiento.

INTERVENCION

Día 1: 6 comprimidos de 1.5mg /día por 3 días Día 4: 5 comp/d por 9 días Día 13: 4 comp/d por 4 días Día 17: 3 comp/d por 4 días Día 21: 2comp/d por 5 días finales.

RESULTADOS

EFECTOS ADVERSOS

CONCLUSIONESEste estudio demuestra eficacia de la

citisina en el tto para dejar de fumar, aunque con mayor efectos adversos gastrointestinales con respecto al grupo placebo. Las tasas de discontinuación fueron similares.

El RR con respecto al grupo placebo fue 3.4, fue mas alto en estudios previos de vareniclina (2.3) y TRN (1.6) aunque la RRA de este estudio fue menor que el de la vareniclina y similar a la TRN.

CONCLUSIONESCombinando citisina y mayor terapia de

apoyo podría aumentar aun mas los resultados, incluso aumentando el periodo de tratamiento también seria prometedor para futuros estudios, comparado con 8 semanas para TRN y 12 para la vareniclina

Además el bajo costo de la droga estudiada podría ser muy atractiva como opción para fumadores de medio y bajos ingresos.