Oxigenoterapia

Terapia Respiratoria

Licdo. Lester Tovar

El oxigenoDescubierto en

1770, como elemento de la tabla periódica, inicialmente usado en anestesia.

En 1920 es introducido como medio terapéutico.

Transporte de oxigeno

O2 O2

O2

Oxigenoterapia

Consiste en la administración de oxigeno en concentraciones mayores de las del aire ambiente.

Aire ambiente:

La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficiente para saturar completamente la hemoglobina

Indicaciones Generalesde la Oxigenoterapia

• Cuando el paciente ingresa al servicio de emergencia con dificultades respiratorias

• Hipoxemia • Traumatismos severos• EPOC y Agudización • Infarto Agudo de miocardio• Angina inestable • Terapia a corto plazo o

intervenciones quirúrgicas• Alteración de la transferencia

gaseosa

Indicaciones Generales de la Oxigenoterapia

Alteraciones de la relación ventilación- perfusión

Hipoventilación alveolar Disminución del gasto

cardiaco Shock hipovolemico Disminución de la

hemoglobina y alteraciones moleculares

Cortocircuito intracardiaco de derecha-izquierda

Crisis asmáticas Intoxicación por dióxido de

carbono

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones específicas para la

oxigenoterapia cuando las indicaciones han sido

confirmadas

El oxigeno es un fármaco con indicaciones precisas, exposición crónica o concentraciones superiores a 21% pueden generar efectos toxico para el parénquima pulmonar, son igualmente graves para otros tejidos. Se debe tener en cuenta que el oxigeno no es inocuo, es un gas indispensable para la vida pero si se administra irracionalmente puede ser uno de los factores que contribuyen a quitar la vida.

Cuidados en la Oxigenoterapia

1. DEPRESIÓN DE LA VENTILACIÓN EN EL NEUMOPATICO CRÓNICO:

Si se elimina los estímulos hipóxicos con la administración de concentraciones de oxigeno capaces de elevar la PaO2 por encima de los valores que el paciente generalmente genera, la ventilación se deprimirá y tendremos finalmente un paciente bien oxigenado pero poco ventilado, situación a la cual puede llegar a un paro respiratorio.

Cuidados en la Oxigenoterapia

2. EFECTO DE SHUNT: Las altas presiones alveolares de oxigeno pueden general colapso alveolar , situación que puede presentarse por medio de dos mecanismo:

Efecto de shunt con bronquio obstruidosSi se produce una obstrucción bronquial el gas atrapado distalmente será absorbido por la sangre, puesto que la suma de las presiones parciales de los gases presentes en la sangre venosa es inferior a la presión alveolar, estos hechos generar colapso

Efecto de shunt con bronquio permeable: Estos Hechos conducen a una situación en la que la difusión en el intercambio de gases se agrava por la administración de oxigeno

Cuidados en la Oxigenoterapia

3. FIBROPLASIA RETROLENTAL O RETINOPATIA DEL

PREMATURO:

Una importante relación entre la administración de oxigeno y la aparición de la retinopatía en el recién nacido, parecen existir otros factores relacionados con la patología, tales como: bajo peso, la circulación retiniana, es muy frágil y muy lábil con cualquier cambio de presión arterial de oxigeno el cual potencialmente puede alterar las uniones de retículo endotelial preoarteriolar.

Cuidados en la Oxigenoterapia

4. TOXICIDAD DE OXIGENO:

Las altas concentraciones de oxigeno en el pulmón producen radicales tóxicos elementos con alta toxicidad para el parénquima pulmonar, el organismo es capaz de contrarrestar el incremento de la concentración de estos radicales mediantes barridos internos.

Cuidados en la Oxigenoterapia

Sistemas de administraciónDeben mezclar las proporciones adecuadas de aire y

oxigeno para la cantidad deseada para cada paciente

Sistemas de bajo flujo

En este grupo entran sistemas sencillos de administración de oxigeno, la concentración final dependerán de la geometría del dispositivo , el flujo del aire y del oxigeno, la ventilación del paciente y si la respiración se realiza por la boca o nariz.

Cánula NasalEs el método mas común y mejor

tolerado, a flujos entre 1 y 6 litros por minuto, son cómodas y sencillas, el paciente al utilizarlas puede comer o hablar. Puede producir resequedad de la mucosa , dermatitis al ser utilizadas con altas concentraciones.

Ventajas:

Cómoda, bien tolerada.El paciente puede comer y beber.Puede ser usada con humidificadores.Puede usarse en pacientes con EPOP.

Desventajas:

Puede producir presión sobre la nariz y/o el pabellón auricular.Puede producir resequedad e irritación de la mucosa nasal.

Cánula Nasal

Mascara Simple

Aumentan el tamaño del reservorio, por lo cual pueden dar fracciones de oxigeno mayores a la cánula nasal, tienen un reservorio de 100-200 ml, si el flujo es menor de 5 L/min, los gases exhalados podrían acumularse y ser reinhalados.

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Máscara simple

Flujómetro

Ventajas:

Sencilla, ligera.Puede ser usada con humidificadores.Puede proporcionar FIO2 de 0.6

Desventajas:

Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.Dificulta la expectoración.Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.Incomoda en trauma o quemaduras faciales.Puede producir resequedad o irritación de los ojos

Mascara Simple

Mascaras de Reinhalacion

Es una máscara simple con una bolsa o reservorio en su extremo inferior; el cual se llena de oxigeno puro y se mezcla con los gases espirados del paciente, a un flujo de 6 a 10 litros por minuto y así mantener la bolsa inflada.

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Reservorio

Máscara de Reinhalacion

Máscara simple Flujómetro

Ventajas:

Permite FIO2 > de 0.6 útil en hipoxemia moderada a severa.

Desventajas:

En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalación de CO2

Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.

Dificulta la expectoración.

Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.

Incomoda en trauma o quemaduras faciales.

Puede producir resequedad o irritación de los ojos

Mascaras de Reinhalacion

Mascara de No Reinhalacion

Son similares a las máscaras de reinhalación parcial, excepto, que poseen un dispositivo entre la bolsa y la máscara que evita que el aire espirado retorne a la bolsa. Las máscaras de no reinhalación deben tener un flujo mínimo de 10 litros por minuto.

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Reservorio

Máscara de No Reinhalacion

Máscara simple Flujómetro

Ventaja:

Permite FIO2 > de 0.8 útil en hipoxemia severa o en pacientes en quienes no sea deseable la intubación.

Desventajas:

Requiere revisión para el correcto funcionamiento de las

válvulas.

Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.

Dificulta la expectoración.

Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.

Incomoda en trauma o quemaduras faciales.

Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

Mascara de No Reinhalacion

Cánula Transtraqueal Los pacientes que reciben oxígeno por cánula

transtraqueal (pequeñas cánulas transtraqueales diseñadas para oxigenoterapia domiciliaria), pueden continuar recibiendo oxígeno por este método al llegar a urgencias si no hay problemas adicionales. Si se presentan dificultades relacionadas con la ruta de administración transtraqueal, la oxigenación debe ser asegurada por otros medios.

Sistema de Alto Flujo

Son aquellos que proporcionan la totalidad de la atmosfera inspirada por el paciente, es decir, que el

sistema entrega todo el caudal volumétrico inspirado

Sistema de Alto Flujo

Funcionamiento del Venturi

Sistema de Alto Flujo

Mascara Venturi • Suministra una

concentración exacta de oxígeno independientemente del patrón respiratorio del paciente. Puede producir en el paciente sensación de confinamiento, calor e inclusive irritar la piel.

Sistema de Alto Flujo

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MÁSCARA CON SISTEMA VENTURI

Mangueracorrugada

Flujómetro o flowmeter

Adaptadorventuri

Máscara simple

Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo.

VENTAJAS:Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida.Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar:

temperatura, humedad y concentración de oxígeno. Útil en pacientes en quienes un exceso de O2 puede

deprimirles el control respiratorio .

DESVENTAJAS:

Puede producir claustrofobia en algunos pacientes. Dificulta la expectoración. Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas. Incomoda en trauma o quemaduras faciales. Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

MÁSCARA CON SISTEMA VENTURI

Sistema de Alto Flujo

Tubo en T Proporciona un alto grado

de humedad; se utiliza en tubos endotraqueales. La extensión en chimenea funciona como un sistema de recirculación parcial y, por lo tanto, debe mantenerse colocada; de lo contrario, se disminuye en forma significativa la FiO2.

Humidificador de alto flujo

Pieza en T

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“T” de Ayres

Tubo endotraqueal

Extensión

Manguera corrugada

Flujómetro oflowmeter

Ventajas:

Alta humidificación.Permite el suministro de una FIO2 confiable. Ligera.

Desventajas:

Puede acumularse agua en las conexiones. Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser

transformada en un sistema de bajo flujo

“T” de Ayres

Sistema de Alto Flujo

Campana de OxigenoEs una campana cerrada y compacta que se utiliza en

lactantes. Proporciona un alto grado de humedad y funciona como un sistema de alto flujo si se conecta a un sistema Venturi. Es indispensable utilizarla con un nebulizador

Sistema de Alto Flujo

Tienda Facial La tienda facial funciona como un

sistema de alto flujo cuando se acopla a un nebulizador Venturi. Es útil en pacientes que no toleran la mascarilla facial o en caso de traumatismo facial. Es poco práctica para tratamiento a largo plazo, debido a que, en algunos pacientes produce sensación de calor y de confinamiento. El riesgo de reinhalación de CO2 disminuye cuando la máscara se acopla a un sistema Venturi.

Humidificador de alto flujo

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Flujómetro oflowmeter

Tienda facial de alta humedad

Ventajas:

Alta humidificación. Permite el suministro de una FIO2 confiable. Ligera.

Desventajas:

Puede producir claustrofobia Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser

transformada en un sistema de bajo flujo. Puede producir resequedad o irritación de los ojos. Dificulta la expectoración.

Tienda facial de alta humedad

Sistema de Alto FlujoCOLLAR O MASCARILLA DE

TRAQUEOSTOMÍA

Proporciona un alto grado de humedad. Debe eliminarse la condensación acumulada, por lo menos cada dos horas, con el propósito de evitar el drenaje hacia la traqueotomía. La mascarilla debe ser limpiada cada cuatro horas con agua, puesto que, las secreciones acumuladas producen infección en el estoma

Humidificador de alto flujo

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Flujómetro oflowmeter

Cámara para Traqueotomía