ANTIBIÓTICOS EN OTORRINOLARINGOLOGIA
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JOHAN MANUEL CERQUERAUNIVERSIDA SURCOLOMBIANA
FACULTAD DE SALUDMEDICINA
NEIVA2010
ANTIBIÓTICOS EN OTORRINOLARINGOLOGIA
TEMASINTRODUCCIÓN
LA SELECCIÓN ADECUADA CLASIFICACIÓN A/B MECANISMOS DE RESITENCIA PENICILINAS NATURALES AMINOPENICILINAS CEFALOSPORINAS INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS QUINOLONAS TETRACICLINAS MACRÓLIDOS LINCOSAMINAS ALGUNAS INFECCIONES EN ORL
INTRODUCCIÓN
La IRA es una de las causas más frecuentes
Etiología más frecuente es viral
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
LA SELECCIÓN ADECUADA
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
Diagnóstico de la infección
Los antibióticos están indicados:
Cuando hay diagnóstico presuntivo o confirmatorio de una infección bacteriana.
Profilaxis en razón de los riesgos de un procedimiento del estado inmune del individuo o de la exposición ambiental a un germen determinado.
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
Etiología y susceptibilidad antimicrobiana
La selección primaria del antibiótico.
Se realiza cuando hay secreciones, su resultado orienta al clínico en la selección terapéutica.
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
SUSCEPTIBILIDAD
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
Factores del huésped que afectan la actividad
antimicrobiana
Edad
Embarazo
Función Hepática y Renal D
Potencial de inducir resistencia antibiótica
Factores genéticos.
Reacciones alérgicas.
Trastornos del sistema nervioso central. D
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
Glucosa 6-fosfatoDeshidrogenasa
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
COSTO
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
ASOCIACIÓN DE ANTIBIÓTICOSCRITERIOS
ESPECÍFICOS
Sinergismo entre dos antimicrobianos.
Prevención de la aparición de resistencia.
Tto de infección polimicrobiana en que un solo antibiótico no es suficiente.
Tto inicial de infecciones severas.
UNA BUENA COMBINACIÓN…
No uso de un bactericida +un bacteriostático
Uso de dosis terapéuticas.
No usar AB del mismo grupo o con igual MA
Combinación de agentes con sinergismo demostrado.
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
CLASIFICACIÓN A/B
Los agentes antibióticos se pueden clasificar según su :
Origen
Efecto farmacológico
Espectro de actividad
Mecanismo de acción
Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008
ORIGEN
Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008
EFECTO
Bacteriostático: max. concentración no toxica que
impide el desarrollo y multiplicación de los
microorganismos, sin destruirlos, pudiendo estos replicarse
nuevamente al desaparecer el antibiótico.
Bactericida: acción letal sobre microorg.
bacterianos por lo que pierden viabilidad incluso
en ausencia del antibiótico
Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008
EFECTOContinuación…
Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008
Amplio: actúan sobre gran número
de especies microbianas
( tetraciclinas)
Intermedio: número limitado
de especies (macrólidos)
Reducido: pequeño número
de especies (polimixina)
ESPECTRO
Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008
MECANISMO DE ACCIÓN
http://biogetopics.wordpress.com/2008/11/
MECANISMO DE RESITENCIA
http://biogetopics.wordpress.com/2008/11/
PENICILINAS NATURALESDifunde bien en todos los órganos y en líquidos: pleural, pericárdico, ascíticos y sinovial; pero no en LCR Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
PENICILINAS NATURALES
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
PENICILINA G
PENICILINA V
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
AMINOPENICILINAS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
AMINOPENICILINASContinuación…
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
CEFALOSPORINAS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
QUINOLONAS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
QUINOLONAS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
QUINOLONAS
Suh B., Lorber B. Quinolonas. Clin Med NA. Tratamiento antimicrobiano. Parte II. Ed. Interamericana. Traducido al español 2007
TETRACICLINAS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
TETRACICLINAS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
MACRÓLIDOS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
MACRÓLIDOS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
LINCOSAMINAS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
LINCOSAMINAS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
SULFAS Y TRIMETOPRIM
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
SULFAS Y TRIMETOPRIM
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
BRONQUITIS
EXACERBACIÓN AGUDA DE LA BRONQUITIS CRÓNICA Amoxicilina/clavulanato: 1500mg/d x 10dias VO Azitromicina: 1º 500mg, 2,3,4 y 5º 250mg vo/día Claritromicina: 250-500mg 2 veces/día x 14 dias VO Ciprofloxacina: 250 mg c/12 h v/o x 5-10 dias Doxiciclina: 100mg VO/día x 7 a 14 días Trimetoprim/sulfametoxazol: una tab c/12h vo x 7 a 14
días
S. pneumoniae, H.influenzae, M. catarrhalis
PDR Infectología Guía de manejo 2002
FARINGITIS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
FARINGITISContinuación…
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
AMIGADALITIS
Protocolos de Enfermedades Infecciosas, S. MONTEQUI NOGUES*, J.C. SANTOS SÁNCHEZ**, 2006
OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA AGUDAS PLAN TERAPÉUTICO
DURACIÓN
Elección Amoxicilina 10 días o amoxicilina/clav 10 d o cefuroxime-axetil 10 d
Especialmente en alérgicos a betalactámicos:
Claritromicina 10 d o azitromicina 1,5 g en 3 a 5 días o clindamicina 7-10 d
En infección grave o complicada
Cefalosporina III G (ceftriaxona)
Aminopenicilinas:amoxicilina 500 mg cada 6-8 horas v/o-90mg/k/d (en estudio la dosis diaria única) amoxicilina/clav 500/125 c/8 h v/o (en fallas terapéuticas)
Macrólidos:claritromicina 500 mg. cada l2 horas v/oazitromicina: 1500 mg en 3 a 5 días v/o
Cefalosporinas:Ceftriaxona 50 mg/kg sin exceder 1 g dosis unica IM
Otros:clindamicina 150-300 mg c/6-8 h v/o
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
SINUSITIS AGUDA
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
MEDICAMENTOS USADOS EN ORL
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
“Biofilms Bacterianos”
Definición de Biofilms.
Etapas de formación de un biofilms
Hall Stodley y col: Detectaron presencia de biofilms en 92% de muestras de MOM examinadas con microsc. Electrónica. De 26 niños con OME Y OMR.
Chole y col : Encontraron biofilms en el interior de criptas en 11 de 15 amígdalas Infectadas.
Cryer y col: Fueron los primeros en informar presencia de biofilms en pacientes intervenidos quirúrgicamente en las RSC y que continuaban presentando síntomas.
Ramadan: Mediante estudio de 30 pacientes con RSC detectó que 24 (80%) de los 30 pacientespresentaban evidencias de biofilms.
RESISTENCIA BACTERIANA Resistentes a los mecanismos de defensa por el huésped por su complejidad y tamaño.
Resistencia a los ATB, siendo capaces
de sobrevivir a concentraciones miles de
veces mayor respecto a B. Planctónicas.
Hipótesis de resistencia ATB en bacterias Biofilms. Pentración lenta o incompleta del AB al biofilms.
Causas metabolicas.
Cambios genéticos.
Formación de esporas.
Inhibición de adhesión mediante alteración de superficie.
Agentes quelantes Xilitol.( Alcohol natural de azúcar).Terapias que rompan la estructura del biofilms. Ez. Que disuelvan los polímeros de la matriz. Reacciones Qcas. Que bloqueen la síntesis de la matriz. Análogos de proteínas y péptidos que interfieran en
Quorum sensing.(deriv. De la furanona)